Медиальный эпикондилит и кубитальный синдром вместе

[syndrome23]

Интересная развязка. Вчера сделали операцию, проводил её заведующий отделением микрохирургии кисти с довольно большой практикой. Во время операции он удивлённо охал и сказал, что с таким он ещё не сталкивался в районе локтя. У меня над медиальным надмыщелком была какая-то опухоль, про которую он сказал, что это фиброма или липофиброма, что ли (на гистологию отдали). Он её удалил и показал мне: эта штука напоминала кусок сала с красными прожилками и была довольно крупной. Хирург сказал, что эта опухоль аж выдавила локтевой нерв из его борозды (так сказать, естественная транспозиция). После удаления опухоли нерв был возвращён на место.
Такие дела.)

[Golosa]

Сообщение от syndrome23

Интересная развязка. Вчера сделали операцию, проводил её заведующий отделением микрохирургии кисти с довольно большой практикой. Во время операции он удивлённо охал и сказал, что с таким он ещё не сталкивался в районе локтя. У меня над медиальным надмыщелком была какая-то опухоль, про которую он сказал, что это фиброма или липофиброма, что ли (на гистологию отдали). Он её удалил и показал мне: эта штука напоминала кусок сала с красными прожилками и была довольно крупной. Хирург сказал, что эта опухоль аж выдавила локтевой нерв из его борозды (так сказать, естественная транспозиция). После удаления опухоли нерв был возвращён на место.
Такие дела.)

Липома и "липофиброма" - мягкотканные образования, на рентгенограмме и КТ они так не выглядят.

[syndrome23]

Сообщение от Golosa

Липома и "липофиброма" - мягкотканные образования, на рентгенограмме и КТ они так не выглядят.

Да. Как сказал хирург, исходя из рентгенограммы он ожидал увидеть нечто совершенно другое, а когда он начал операцию они все были очень удивлены. Переговаривались друг с другом озадаченно: "А это что такое?? Фиброма? Или липофиброма? Откуда она здесь??" и обсуждали, на яйцо какой птицы она похожа. Я перед операцией делал рентген и там эту штуку видно не было вообще, как и на первом рентгене, который я вам заливал. Вроде бы та маленькая штука с горошину (видимо её и принимали за оссификат? Я так и не понял) была НАД опухолью, и опухоль эта постепенно поднимала её вверх, а сама увеличивалась, смещая при этом нерв (на втором рентгеновском снимке под "горошиной" было больше пространства, чем на первом, словно там что-то увеличивалось под ней и выдавливало её кверху). Хирург удивлённо сказал, что скорее всего та горошинка вообще ни на что не влияла, а настоящая причина типа вот, и это типа видно.
Окончательно всё ясно будет после гистологии, но врачи сказали, что это стопроцентно доброкачественная опухоль (сцинтиграфия тоже не показала ничего криминального). Она находилась как раз на том месте, которое у меня опухало (внешние кожные покровы не изменялись, см. фото руки), была длиной сантиметра 3-4 и толщиной около сантиметра (что соответствовало и размерам вспухшего надмыщелка). После её удаления рука теперь выглядит ровной (видел, когда ходил на перевязку), а нерв постепенно начинает приходить в норму. Перед самой операцией я не мог выполнить тест, когда пальцы слепляешь в пару (указательный+средний Vs. безымянный+мизинец) и двигаешь их как ножницы. У меня мизинец и безымянный не слеплялись. Сразу после операции это пришло в норму. Пока остаётся лёгкое онемение мизинца, но уже нет ощущения, что кисть и ребро ладони словно отлежал. В выписке написали: иссечение фибромы, невролиз локтевого нерва.
По поводу причины всего этого ничего не ясно, но по-прежнему выглядит работоспособной моя теория, что всё это было чем-то старым и случайно разбуженным. Я писал на первой странице:

Лет в 18 заметил, что левая рука чуть-чуть не до конца разгибается (процентов на 5, может) и что нерв в надмыщелке находится ближе к поверхности, чем на другой руке

Может эта микроопухоль там была всегда и уже тогда чуть сместила нерв, но потом лет 30 это никак больше не проявлялось, а

за полгода до того, как локоть начал побаливать, я делал дома частичный ремонт и много опирался локтем на оргалит, который размечал карандашом, резал, а потом прибивал. Кажется, иногда локтю становилось больновато, и я отдыхал, но потом полгода было всё нормально. Может это и спровоцировало проблему.

В общем, такая вот странная история.

[Golosa]

Сообщение от syndrome23

В общем, такая вот странная история.

Главное, что на форуме Вам посоветовали правильную тактику лечения.

[kotyuk]

Сообщение от syndrome23

Да. Как сказал хирург, исходя из рентгенограммы он ожидал увидеть нечто совершенно другое, а когда он начал операцию они все были очень удивлены. Переговаривались друг с другом озадаченно

Опухоль всегда там не была.
Как будет результат гистологии - напишите сюда.

[syndrome23]

Спасибо за ответы. Да, я обязательно выложу результаты гистологии. И очень важно, как мне кажется, понять, почему эта опухоль за полгода так распухла. Я спросил хирурга о возможности рецидива, и он ответил, что по идее его быть не должно. По его словам, он удалил опухоль вместе с капсулой (не знаю, правильно ли я запомнил термин), и больше там ничего от неё не осталось.

[syndrome23]

В общем позвонил я в больницу насчёт результатов гистологии. Сам файл мне не скинули, а по телефону сказали, что ничего страшного там не было и что беспокоиться больше не из-за чего и что это какая-то обычная фиброма, которая полностью была удалена. Ничего более детального я добиться не смог. Говорят: "То, что вам написали при выписке, - то там и было. Доброкачественная опухоль".

Швы сняли, всё зажило, ничего не болит, только рука пока ещё не полностью сгибается, но остальное всё в порядке.

Спасибо вам за ваши консультации, в общем.)

[syndrome23]

И я снова с вами.
Спустя год - то же самое. Странно это всё. К врачу пока не ездил, но с интересом наблюдаю и анализирую происходящее. Интересно мнение профессионалов. Сам я уже много чего прочитал по схожим темам, но так и не понял, что всё это может значить.
Заголовок темы неверный давно, поскольку диагноз "эпикондилит" вначале был ошибочный, а его лечение (упражнения) в тот раз привело к защемлению локтевого нерва, и у меня руку постоянно дёргало в течение четырёх месяцев, она болела, всё стреляло, пальцы немели, рука не сгибалась дальше прямого угла. Сейчас этой побочки нет, но изначальная и основная проблема та же.

В общем над медиальным надмыщелком у меня была какая-то аккуратная яйцеобразная опухоль (хирург сказал, что никогда ничего подобного не видел в этом месте), которая в июле 2021 была удалена вместе с капсулой. Формировалась она с декабря 2020 до июля 2021. В выписке её назвали "фибромой".
До декабря 2021 всё было в целом нормально после операции, потом я заметил, что вроде сам локоть снова стал чуть больше, но это проблем не доставляло. Примерно в феврале 2022 я заметил под кожей на локте над левым надмыщелком словно какую-то соринку, которая со временем начала увеличиваться и округляться. Сразу смекнул что к чему и начал наблюдать. Сейчас она на ощупь как воспалённый лимфоузел (и чуть-чуть болит при сильном нажатии). Рука сгибается без проблем, ничего в целом не болит, как в прошлый раз, когда основные болевые ощущения были от кубитального синдрома. Как и в прошлый раз, формирование опухоли произошло в течение полугода, то есть довольно быстро. Никакого негативного влияния на организм она в целом не оказывает - просто сидит там над локтем под кожей и всё. Сейчас она меня больше беспокоит морально, чем физически. Но кто знает, как она будет вести себя дальше.

Непонятно, почему эта штука снова возникла. Получается, сперва опухает сам локоть немного, а потом начинает формироваться какая-то опухоль. Почему она снова формируется?.... Словно гнездо какое-то там, откуда она вылезает. Кто-нибудь сталкивался с подобным? На что мне потом намекнуть хирургу при консультации? Может в июне к нему съезжу. Снова делать сцинтиграфию смысла не вижу, в прошлый раз она показала ноль, и все другие возможные анализы не выявили ничего сверхподозрительного. Результаты гистологии тоже ни на что не намекали. Вы тут когда-то назвали эту штуку "оссификатом", основываясь на МСКТ (и ваш совет помог, поскольку меня наконец перестали лечить от мнимого эпикондилита), и я читал, что у оссификатов порой бывают подобные рецидивы, когда они упорно возникают на одном и том же месте.

Единственное, на что я снова хочу указать: на этом локте у меня всегда, с подросткового возраста "что-то было" в этом месте. Не опухоль, но там нерв был более чувствительным, если удариться или допустим пальцем надавить. Вопрос в том, почему спустя 30 лет эта проблема вдруг начала себя проявлять через яйцеобразные твёрдые опухоли.......

[syndrome23]

Записался к врачу (тот же самый, микрохирургия кисти) только на 8 июня...
Сделал на всякий случай рентген: он эту опухоль не видит вообще, хоть она твёрдая и в капсуле. В прошлый раз рентген что-то увидел слегка, из-за чего меня локальный хирург и направил к более компетентному. МСКТ в прошлый раз что-то видела. Сцинтиграфия не видела ничего.

Вообще меня терзают сомнения, что мою проблему должен решать именно травматолог-ортопед, пускай даже эта странная опухоль в капсуле находится над медиальным надмыщелком. Какой врач вообще решает такие вопросы? Онколог, даже если это не онкология? Или всё-таки травматолог?

[syndrome23]

Сегодня удалось получить прошлогодние результаты гистологии: "Узловатый фасциит".
И сегодня как раз сделал МРТ, теперь у меня аж две таких штуки над локтем, оказывается:

"Исследование выполнено на аппарате GE BRIVO MR355, с напряженностью магнитного поля 1,5 Т.
Жалобы: образование в мягких тканях левого локтевого сустава. Удаление фибромы левого локтевого сустава в июле 2021г, со слов - гистология- узловатый фасциит
Комментарии: Исследование левого локтевого сустава и верхней трети предплечья проведено в аксиальной, корональной, сагиттальной проекциях в ИП SE, FATSAT, в Т2 и Т1 ВИ. В полости сустава отмечается умеренное количество жидкости. Анатомические соотношения в суставах сохранены. В мягких тканях нижней трети предплечья постоперационные рубцовые и фиброзные изменения. В мягких тканях в области медиального надмыщелка определяется образование размерами 13*8*16мм, пониженного сигнала в Т1 и повышенного Т2 ВИ , ближе к медиальному надмыщелку определяется аналогичное образование 5мм мв диаметре. Структура левой плечевой, локтевой костей однородная, участков патологического МР-сигнала в них не выявлено. Кортикальный слой прослеживается на всем протяжении. Связки, сухожилия сгибателей, разгибателей левого локтевого сустава обычной траектории, структуры, МР-сигнала.
Заключение: Состояние после оперативного лечения, удаления образования мягких тканей левого локтевого сустава. Образования мягких тканей левого локтевого сустава. Суставной выпот в левом локтевом суставе".

Почитал немного про этот фасциит. Пишут, что порой развивается очень быстро, чем пугает больного и удивляет лечащего врача. У меня тоже достаточно быстро опухло всё снова, ага.

Это в целом не лечится, только удаляется хирургически? Интересно, возможна ли профилактическое лечение какое-то, чтобы эти штуки не появлялись больше....

[syndrome23]

А вот это и в самом деле так? Читаю статью про этот узелковый фасциит.

"Лечением проблемы после постановки диагноза будет заниматься невролог, мануальный терапевт, реже — хирург.

Тактика лечения определяется только после тщательной диагностики.

Поскольку узелковый фасциит очень часто самоизлечивается, имеет место консервативное лечение. Его назначают только после биопсии, чтобы выявить природу новообразования. Консервативный подход подразумевает регулярные приемы мануальной терапии, благодаря чему узелки рассасываются из-за усиления кровотока и лимфотока, точечный массаж, иглоукалывание, физиотерапия, а также прием кортикостероидов. "

Я уже не понимаю, в каком разделе мне лучше писать и вопросы задавать теперь, или новую тему вообще создать - но в каком разделе?....

[syndrome23]

Уважаемые ортопеды, ответьте мне пожалуйста на простой вопрос, не требующий погружения в детали, ибо в обычной поликлинике я добиться толкового ответа не смог. Одни говорят одно, другие - другое.

УЗИ увидит узелковый фасциит в локте (доброкачественная опухоль в мягких тканях) или нет? МРТ видит, рентген нет. Я пытаюсь понять, можно ли сэкономить на платном УЗИ или лучше сразу делать МРТ (в 4 раза дороже). У меня на этот раз было аж две таких опухоли в локте на МРТ, хирург посчитал, что удалил обе - мол они были как бы слипшиеся по его словам - но у меня такое ощущение, что он всё-таки удалил одну, а вторая осталась, поскольку на локте всё равно осталась какая-то шишка и я не рискую полноценно разрабатывать сустав после частичной контрактуры. Надо по третьему кругу делать разные анализы и диагностику.