|
#1
19.11.2021, 17:11
|
|||
|
|||
|
Тахикардия, аритмия, удлинение интервала QTc=0.51сек
Добрый день, уважаемые доктора!
Мужчина 37 лет, 79 кг, 177см. Прошу вашей помощи. Ситуация следующая. Примерно 1-1.5 года назад начал ощущать толчки, замирания и удары в сердце, одиночные, иногда серией, они появлялись от нескольких раз в день до одного раза в неделю, случалось это внезапно и какой то закономерности в их появлении я не уловил. И вот, после того как в очередной раз это проявилось за рулем во время движения, я все бросил и в сентябре текущего года обратился к кардиологу. Сделали узи сердца в ходе которого выявили аномалию "двустворчатый аортальный клапан" о которой я даже не подозревал (но якобы это вариант нормы как мне объяснили и не нужно на это обращать внимание), поставили на 24ч холтер, и со словами - что вечером нужно дать нагрузку, что бы спровоцировать приступ, отправили домой. Восприняв слова кардиолога буквально, вечером того же дня я проделал десяток приседаний, несколько раз подтянулся на турнике, после направляясь в комнату, по дороге почувствовал сильное сердцебиение, волны жара и холода по телу, покалывание в ногах, начались сокращения в кишечнике, онемели лицо, язык и судорогами "скрючило" пальцы и руки, стало не хватать воздуха, добрался до стола, родные померили давление (140/90 пульс 150), подумав, что это инфаркт или инсульт дали нитроглицерин под язык, таблетку лозартана от давления и вызвали "неотложку", которая приехав сделала ЭКГ (на руки не отдали) и оценив мое состояние как нормальное (приступ миновал), констатировали, что все в норме - это я перезанимался с непривычки и у меня страх перед холтером на груди!!! Предложили проехать до больницы к дежурному кардиологу, я согласился. Там на месте, снова сделали ЭКГ и кардиолог подтвердив заключение бригады скорой, отправил меня домой. ====== На следующий день сняв холтер, получаю результаты на руки: выявлены 7 наджелудочковых, 8 желудочковых экстрасистол и 2 выраженные синусовые аритмии. ====== Отмечено удлинение интервала QT: QT корригированный > порога (0,44сек): Всего выявлено 18 эпизодов продолжительностью 17:05, макс продолжительностью эпизодов в час 07:55(м:с) с 22:00 до 23:00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.41сек. в 4:42:48 (ЧСС=60уд/мин. QTc=0.41сек). Максимальный QTc=0.51сек. в 6:57:24. Периодов укорочения интервалов QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.33сек., QTc=0.40сек. ====== Выслушав меня про скорую и то, что случилось накануне, посмотрев результаты Холтер мониторинга и ЭКГ, врач вынесла свой вердикт - я абсолютно здоров, все прекрасно, а если буду снова чувствовать перебои и удары в работе сердца - попробовать пропить Конкор 5мг/1р.д, один месяц. ====== Все случившееся не давало мне покоя, и к тому же теперь я стал отчетливо ощущать свое сердцебиение, особенно ночью оно отдавало в голову, шею и грудь, появился туман в голове и страх, что приступ может повториться, поэтому через неделю я на всякий случай снова прошел контрольное Узи сердца, Холтер и дополнительно МРТ головного мозга. По УЗИ и МРТ - все в порядке, а Холтер в этот раз оказался менее информативным, там просто указали, что интервал QT - в пределах нормы.... ( Фото обоих УЗИ, Холтер и МРТ я приложу - посмотрите пожалуйста по возможности). На этот раз кардиолог сразу направила меня к неврологу, который выслушав мои жалобы озвучил диагноз - ВСД и панические атаки, прописал Грандаксин по 50мг/2р.д и Элтацин по 140мг(2табл.)/2р.д. ====== В тот же день я начал прием грандаксина и элтацина, но лучше мне не становилось, ощущение сердцебиения сопровождало меня теперь по всюду, чем бы я ни занимался, стало очень тяжело сосредоточиться на чем либо, участились удары и толчки в сердце ( экстрасистолия, как мне объяснили и это не опасно якобы) но от этого не легче. А две недели назад вечером, я был спокоен, но на ровном месте снова "поплохело", потемнело в глазах, онемели конечности, ноги стали ватные, стало не хватать воздуха, померили давление - 145/90, пульс 140. Вызвали скорую, которая приехав, сбила давление, пульс Анаприлином, сделали ЭКГ (сказали в норме) предположив, что это ВСД, уехала. ====== Собственно с тех пор и по настоящее время у меня непроходящая тахикардия, доходящая до 140уд/мин. Лежа, в состоянии полного покоя пульс составляет 65-75уд/мин, если замереть то 60уд/мин. Но стоит только пошевелиться или потянуться за кружкой например, пульс тут же подскакивает до 87-104уд/м, я уже не говорю о том, что бы заниматься какими то домашними делами - быстро растет до 115-130 и если прекратить движение и присесть где нибудь, медленно опускается. Каждый поход в другую комнату дается с трудом, и если проигнорировать и продолжить двигаться я начинаю чувствовать как стучат виски а так же начинает болеть голова и давление подскакивает до 130-140/86-88, (хотя мое нормальное всегда было 111-117/61-74) и опускается после того как пульс приходит в "норму". Звонил своему кардиологу, который говорит, что это все эмоциональное и нужно "лечить голову", успокоиться и я не ее пациент !?, а я воде бы и так не нервничаю, но и абстрагироваться от этого не могу, ибо понимаю, что это не норма, и это состояние мешает нормально жить, т.е. по сути я сейчас прикован к дому и кровати. ======= Неделю назад, с надеждой хоть как то переломить ситуацию обратился уже к 3му по счету кардиологу для консультации. Выслушав меня и изучив предоставленные документы (холтер, экг) мне были назначены: Ивабрадин 2,5мг/2р.д + Эгилок 6,25мг/2.р.д, а так же продолжать Грандаксин по 50мг/2р.д и Элтацин 70мг/1р.д , после нескольких дней из-за отсутствия видимого эффекта - Ивабрадин увеличили до 5мг/2р.д, но отменили его вообще через несколько дней т.к. во сне пульс стал падать до 45 уд.мин. Хотя могу отметить, что во время приема Бравадина, дневные скачки пульса в движении, были не такими резкими. На данный момент принимаю только Эгилок по 12,5мг/1р.д. после завтрака, Эгилок по 6.25мг/1р.д после ужина + Грандаксин 50мг/2р.д + Элтацин 70мг/1р.д., более 10 лет назад, были эпизоды повышения давления, с тех пор по рекомендации кардиолога, почти каждый вечер принимаю Тромбоасс по 100мг, пару дней назад, окончил прием Панангина, принимал по 1т/2р.д(2 нед.), до этого принимал Магне Б6 по 1т/2р.д(3нед.). В общем то лекарственную терапию провожу, но особого эффекта не наблюдается. ======= Помогите пожалуйста разобраться в моем состоянии, что это может быть, почему так проявляется и самое главное, как можно это побороть !? Очень страдает качество жизни!!! С подобным, я еще никогда не сталкивался. Буду рад любой помощи, совету, консультации. Так же меня очень волнует Максимальный QTc=0.51сек. , на который кордиолог, не почему то обратила никакого внимания, я так понимаю, этот показатель у меня на много выше, чем должен и это очень опасно ??? Теперь еще и это не дает мне покоя...... Может ли мое текущее состоянии быть как то связанным с высоким интервалом QTc=0.51сек ? Возможно это и спровоцировало первый приступ после турника, когда пульс поднялся до 160уд.мин ? А может быть наоборот нагрузка в виде турника спровоцировала QTc=0.51сек ? Уважаемые специалисты, а так же уважаемый Александр Иванович, дайте пожалуйста свою оценку ситуации. ======= По поводу хронических заболеваний. Узелки и киста в щитовидке, каждые пол года прохожу узи и сдаю кровь на гормоны (весной был крайний раз) все было в порядке, в прошлом году еще и пункцию брали. Киста в желчном (так же раз в пол года, узи-контроль, крайний раз весной) С кровью на сахар, тоже сдавал перед летом- был в пределах нормы, есть глюкометр. Чуть повышен был холестерин. Привит. Второй компонент вакцины от ковид получил в июне, перенес хорошо (1 сутки температура 37). Сильно болел ковид19 отец (август-сентябрь), с потерей обоняния и.т.д, постоянно контактировал с ним, но никаких признаков заболевания у меня не отмечалось. С 7 по 14 октября я переболел возможно ОРВИ, температура 37-37,5, боль и першение в горле, заложенность носа. С 5.11 ни с кем не контактировал, кроме семьи и бригады скорой - приезжала 6.11. Сейчас третий день температура скачет от 36,6 до 37,2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
21.11.2021, 11:33
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые специалисты! Несколько дней уже висит мой вопрос на сайте без ответов, прокомментируйте его пожалуйста, относительно повышения максимального интервала QTc=0.51сек на Холтере, на сколько это может быть опасно? Скачки пульса в движении продолжаются, несмотря на принимаемые лакарства. Уже нескольно ночей не могу нормально спать, мешают уснуть ощущения сердцебиения и неравномерности ритма. Обследование Узи и Холтер приложены к вопросу, посмотрите пожалуйста и скажите ваше мнение. Посоветуйте какие анализы сейчас нужно сдать для оценки состояния ?
|
|
#4
23.11.2021, 11:57
|
||||
|
||||
|
В протоколе Холтера нет фрагмента ЭКГ с QTc 0,51. Скорее всего доктор даже не обратил внимание на этот момент в автоматической расшифровке. Автомат измерят QTс очень часто не корректно и ВСЕГДА требуется ручная перепроверка.
Оценка ситуации - Вы паникер. Панику лечит не кардиолог.
|
Линейный вид
