#1
|
|||
|
|||
Оправдано ли назначение Клексана
Добрый день, из-за отсутствия специалистов в г. Брянске прошу помощи разобраться в моем вопросе.
Женщина, 31 год, месячные регулярные, с 14 лет, цикл 28 дней. В анамнезе 3 беременности. 1-я благополучная, протекала без проблем, роды посредством КС по причине тазового предлежания. 2 и 3-я беременность замершие, в 3 -ей делали кариотипирования плода - причина замирания - генетическая аномалия. Также с детства хронический аутоимунный тиреоидит, субклинический гипотериоз - стадия компенсации дозировкой эутирокса 137. Сразу отмечу, во время всех беременностей контролировала ТТГ и СТ4, повышала дозу эутирокса. После 2-х замерших решила пройти весь комплекс обследований, котрый рекоммендует врачи, если случаются замершие. Вот что было сделано: 1. Кариотипирование супругов - по результатам кариотипы у меня и мужа нормальные, риск ХА среднепопуляционный. 2. Гемостазиограмма и АФС - из отклонений выявлено: 1)сниженный показатель протеина s - 47.9%, через 2 месяца я его пересдавала он был еще ниже - 37.9%, 2) немного повышен АЧТВ - 33.7 сек, 3) немного снижено Тромбиновое время - 15.7 сек Все остальное в пределах нормы. Антитела к кардиолипину и гликопротеину, фосфолипидам, мутации Лейдена F2, F5 ОТСУТСТВУЮТ. 3. Фолатный цикл - повышенный риск из-за мутаций в генах MTHFR, MTR (отмечу, что беременности были запланированные и фолиевую кислоту я принимала еще перед зачатием) Врач, ориентируясь на сниженный на протеин s, сказала, что проблема может быть именно в системе свертывания крови. Поэтому для следующей беременности назначила Клексан с 5 недели в дозировке 0.4. Сейчас я беременна 4 беременностью , идет 5 неделя. Сдала снова гемостазиограмму, по ней нет отклонений, кроме АЧТВ - оно слегка завышено - 36,7 как и в предыдщий раз. Честно говоря, есть сомнения в том, что назначение Клексана в моем случае оправдано. Выразите, пожалуйста, свое профессиональное мнение по моему случаю. Прилагаю все анализы. Анализы гемостаза от апреля и мая 2021 были сделан уже вне беременности. Гемостаз от октября 2021 был сделан уже во время текущей беременности. |
#2
|
||||
|
||||
Причина потери второй беременности скорее всего такая же, что и с третьей. Случайная генетическая поломка. По этой причине природа отбраковывает очень большое количество беременностей - как правило прерывающихся до того, как женщина узнает что вообще была беременна.
У вас нет патологии свертывающей системы крови, клексан не нужен. Вам нужно принимать эутирокс в дозе, рекомендованной эндокринологом после контроля ТТГ во время беременности, и фолиевую кислоту в дозе 400 мкг в сутки. Поливитамины, если не получается обеспечить полноценное разнообразное питание.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#3
|
||||
|
||||
Дубль.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ
|