Чрезвертельный оскольчатый перелом бедра со смещением - вытаскивать ли гамма-гвоздь?

[Zhenny]

1. Возраст: 34 года (на момент перелома было 33)
2. Пол: Женский
3. Рост: 160
4. Вес: 55
5. Род занятий: инженер (офисная работа).
6. Не курю.
7. Серьезных заболеваний нет; состояние здоровья удовлетворительное.
8. Других травм и переломов не было, кроме описываемого случая.
9. Утром 03 сентября 2019 при падении получила чрезвертельный перелом бедра со смещением и осколками. Была по скорой госпитализирована в лечебное учреждение, где меня положили на вытяжку (шина Беллера) и до 11 сентября 2019 года под различными надуманными предлогами откладывали операцию. Вероятнее всего, в том учреждении банально не было хирургов-травматологов, способных такую операцию провести. 11 сентября я отказалась от медпомощи в данном учреждении и перевелась в ВМА. Там мне 13.09.2019 года провели остеосинтез бедренным гвоздем (Stryker Gamma 3). Выписана 18.09.2019 г. с улучшением, далее 3 месяца на костылях, еще три месяца с палкой. Лист нетрудоспособности закрыт 14.02.2020 г. Перелом консолидировался. В настоящее время, кроме периодических слабых ноющих болей, никакого дискомфорта нет. Занимаюсь в тренажерном зале, беру небольшие веса, для укрепления мышц; хожу в бассейн. Восстановила все движения, которые после травмы были недоступны (фактически, даже на шпагат могу сесть) Вопрос состоит в следующем: как вы считаете, необходимо ли удалять металлоконструкцию? Доводы "за" удаление: 1. возможный металлоз (хотя эта конкретная конструкция вроде бы не должна давать такого осложнения); 2. если будут повторные переломы, гвоздь может создать дополнительные проблемы; 3. роды, насколько я понимаю, только через КС. Доводы "против" удаления: 1. поскольку конструция массивная, после ее удаления может уменьшиться прочность кости, т.к. внутри останется полость, да и сами винты, которыми гвоздь крепится к диафизу кости, после удаления оставят "дырки". 2. оперировавший меня хирург ВМА и лечащий врач сказали, что удалять ничего не будут, потому что в удалении смысла не видят, а возможный вред превысит потенциальную пользу.
Поэтому мне захотелось проконсультироваться с теми, кто регулярно занимается такими вопросами: есть ли смысл в удалении гамма-гвоздя, или в моем случае его лучше оставить?
10. Проводились рентгенологические обследования, снимки прилагаю:
- Снимок сразу после перелома, 03.09.2019:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
- Снимок от 15.11.2019:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
- Снимки от 06.08.2020:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhenny

Доводы "за" удаление: 1. возможный металлоз (хотя эта конкретная конструкция вроде бы не должна давать такого осложнения); 2. если будут повторные переломы, гвоздь может создать дополнительные проблемы; 3. роды, насколько я понимаю, только через КС.

На способ родоразрешения сросшийся перелом и гвоздь не повлияют.
Металлоза можно не опасаться. Почему должны быть повторные переломы? Наоборот, гвоздь может предотвратить перелом в этой области.

Все приложенные снимки выглядят вот так

[Zhenny]

Сообщение от alex2006mobile

Все приложенные снимки выглядят вот так

Странно. Заливала на гугльфото, вроде должно было отобразиться. Перезалила на radikal -
- Снимок сразу после перелома, 03.09.2019:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Снимок от 15.11.2019:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Снимки от 06.08.2020:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от alex2006mobile

На способ родоразрешения сросшийся перелом и гвоздь не повлияют.

Мне было сказано, что в плане родоразрешения такая конструкция расценивается фактически как эндопротез ТБС, с которым, как известно, естественные роды невозможны.

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhenny

Перезалила на radikal

Выстоит немного лишку винт в вертельной области, если он ощущается, мешает - это показание к удалению.

Сообщение от Zhenny

Мне было сказано, что в плане родоразрешения такая конструкция расценивается фактически как эндопротез ТБС, с которым, как известно, естественные роды невозможны.

И нет оснований это расценивать как эндопротез, и даже с эндопротезом вагинальные роды возможны.
См., например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The first baby after a THA was delivered vaginally in 30 patients and by Caesarean section in 17."

[Zhenny]

Сообщение от alex2006mobile

Выстоит немного лишку винт в вертельной области, если он ощущается, мешает - это показание к удалению.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лишку - там, где обозначила красным? Нет, в этой части я его не чувствую. Периодически потягивает на задней поверхности бедра там, где обозначила фиолетовым. Но, наверное, это от недостатка мышц (в этой части есть какой-то "провал", которого нет на здоровой ноге).

Сообщение от alex2006mobile

И нет оснований это расценивать как эндопротез, и даже с эндопротезом вагинальные роды возможны.

Очень интересная информация, благодарю. Тогда, пожалуй, лишнее вмешательство и впрямь незачем.

[germmed]

А есть оба тазобедренных сустава на одном снимке?

[alex2006mobile]

Сообщение от Zhenny

Лишку - там, где обозначила красным?

Красным на этой картинке

[Zhenny]

Сообщение от germmed

А есть оба тазобедренных сустава на одном снимке?

К сожалению, таких снимков нет (снимок здорового сустава вообще не делали ни разу). По идее, ближе к концу декабря меня хотели пригласить туда на осмотр, - попрошу сделать снимок обоих суставов. Это для того, чтобы определить, нет ли укорочения?

Сообщение от alex2006mobile

Красным на этой картинке

Поняла. Нет, в этой области тоже нет особых неудобств, разве что сложнее стало разворачивать ногу (например, т.н. "американская позиция ноги в форме четверки" не очень удавалась). Но мне сказали, что это не из-за конструкции, а потому, что нужно растягивать бедро. Поэтому стала растягивать с тех пор.