#16
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
в продолжение темы о неактивной макроаденоме гипофиза, вторичном гипокортицизме, вторичном гипотиреозе. пациентка 54 лет принимает преднизолон 5 мг в 6.00 утра и через час эутирокс 75 мкг она не прошла МРТ, поэтому как "ведет себя" гипофиз не знаю. но анализы на данный момент: fT4 - 16 (норма 12-22) дозу эутирокса увеличила до 100 интересен один момент: вначале я назначила ей преднизолон 10+5. за 2 недели она заметно прибавила в весе (аппетит повысился). дозу убавили на 5+5, позже пациентка сама оставила только утренние 5 мг. и последние 3 месяца на 5 мг преднизолона. если преднизолон 5 мг достаточен, возможно ли, что его нет необходимости принимать. или все же оставить как есть? Я должна ориентироваться на АД, а оно нормальное на антигипертензивном препарате. правда, на усталость она уже не жалуется. и головные боли уменьшились. |
#17
|
||||
|
||||
А почему 5 мг будет недостаточно?
Предположим, что гипофиза нет вообще - полное замещение =0,12 мг х кг реальной массы по кортизолу , то есть для 80 кг это 10 мг кортизола ( Кортефа) 20 мг кортизола = 5 мг преднизолон по глюкокортикоидной активности А почему Вы ориентируетесь на давление при центральном гипокортицизме?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#18
|
|||
|
|||
С замещением стероидов правило простое: дай минимальную дозу, при которой больной себя хорошо чувствует в смысле общей энергии.
Есть довольно много больных, которым 5-10 мг Кортефа (!) предостаточно на весь день. С преднизоном дело запутаннее: он т.н. ксенобиотик, то есть ненатуральный гормон, и разрушается энзимами 3А4 в кишечнике и печени. А они индуцируются или деактивируются множеством лекарств и даже пищевыми продуктами. И точная доза его для каждого больного на каждый день должна угадываться, что нереально. Поэтому Кортеф более надёжен, энзимы эти его не трогают. Если Ваш чувствует себя прилично на 5 мг преднизона утром, так тому и быть. Главное, помнить удваивать или даже утраивать дозу его во время болезней.
__________________
Dr.B |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо за помощь, Галина Афанасьевна. |
#20
|
|||
|
|||
Спасибо большое, профессор.
Всё записываю... Но Кортефа как не было, так пока и нет... Поэтому - на преднизолоне. |
#21
|
|||
|
|||
Ничего страшного, преднизолон так преднизолон.
Самый главный вопрос больному это как общая энергия. Это на 90% определяет достаточность дозы. Вот узнал тут, что в РФ нет опознавательных жетончиков для больных ,- с диагнозом и требованием дать стрессовую дозу стероидов. Как там у вас в Азербайджане,- не знаю. Но это спасает больных с ХНН и травмой, инфарктом и прочими острыми заболеваниями, аппендицитом, пневмонией, срочной операцией. Если нет такого, то организовать это святое дело.
__________________
Dr.B |
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
прежде была истощена. Но даже при утр кортизоле - 46 она умудрялась продолжать работать (а работает она уборщицей). Более того, жалобу на усталость я из нее буквально вытянула. Видимо, из-за головных болей всё остальное для нее не так заметно было. Про жетоны...нет, опознавательных жетонов нет. Она носит с собой памятку. |
|
#23
|
||||
|
||||
Как хорошо, что мы вспомнили про жетоны!
Сегодня у нас был тяжелейший день- три защиты, накопили за ковид.. Не суть. Защищалась моя Юдина Алла ( это группа из 1 меда, под руководством М. Павловой они оценивают эндокринный статус молодых взрослых, пролеченных в детстве по поводу опухолей задний черепной ямки и лимфопролиферативных заболеваний, выжившие и ставшие взрослыми ( но в половине случаев с эндокринными дефицитами) Одной из фишек били отрезные точки по кортизолу в тесте с глюкагоном ( альтернатива тесту с гипогликемиями) Естественно, выступавшие касались и вопроса браслетов / медальонов. И тут Д Бельцевич ( обозвавший нехорошо тест с гипогликемией и певший дифирамбы тесту с глюкагоном) и дарит мне подарок - браслет из какой - то синтетики с надписью « у меня гипокортицизм, введите гидрокортизон» Такие браслетики за 100 рублей можно заказать на сайте Я упала в обморок - ну почему я все время думала о каких - то металлических штучках? Как просто!
__________________
Г.А. Мельниченко |
#24
|
|||
|
|||
Да, действительно, слово «жетон» требует «металлический».
А силиконовый браслет намного удобнее |
#25
|
||||
|
||||
Популяция готова вытатуировать не себе черт знает что- мб, открыть салон аларм- тату ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#26
|
|||
|
|||
Не люблю я браслеты. Перед душем снимают, потом забывают, всяким токарям- фрезеровщикам -механикам их надо перед работой снимать...
Медальон на шею надел, застегнул, и снимать надо только в МРТ или в морге. Но ... на безрыбье и сам раком станешь.
__________________
Dr.B |