#1336
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Âîïðîñ ó ìåíÿ, êàê âñåãäà) Æåíùèíà, 72 ãîäà, ÃÁ, ÈÁÑ, õðîíè÷åñêàÿ ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, ñàõàðíûé äèàáåò. Íàáëþäàåòñÿ íåñêîëüêî ëåò, õîòÿ êàê íàáëþäàåòñÿ - ïðèåçæàåò ê ðîäñòâåííèêàì íà ïàðó íåäåëü ðàç â íåñêîëüêî ëåò èç Êðàñíîäàðñêîãî êðàÿ, òîãäà ïîÿâëÿåòñÿ è êî ìíå, ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â äåðåâíå è îêðåñòíîñòÿõ ëå÷èòüñÿ íå ó êîãî. Ïðèåõàëà â ìàðòå ñ ÀÄ 160 - 180 - 200/100 - 110 íà ãèïîòèàçèäå ñ âàëñàðòàíîì è áåòà-áëîêàòîðå, ïîñëåäíèé ðàç î÷íî âèäåë å¸ 10 àïðåëÿ ñåãî ãîäà, íà òåðàïèè êàðâåäèëîëîì 25 ìã óòðîì è âå÷åðîì, òîðàñåìèäîì 5 ìã óòðîì, âåðîøïèðîíîì 25 ìã óòðîì è êàíäåñàðòàíîì 32 ìã 1 ðàç â ñóòêè ÀÄ 140 - 160/90 ìì ðò ñò, êðåàòèíèí êðîâè îò êîíöà ìàðòà 106 ììîëü/ë (45 ìë/ìèí/1,73 ïî CKD-EPI, 50 ìë/ìèí ïî Êîêðîôòó-Ãîëòó). Äèãèäðîïèðèäèíîâûå ÀÊ ïàöèåíòêà íå ïåðåíîñèò - íà àìëîäèïèí áîëüøèå îòåêè, íà ëåðêàíèäèïèí è ôåëîäèïèí - âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, áðîñàåò â æàð. Ïîýòîìó óâåëè÷èë ñïèðîíîëàêòîí äî 50 ìã, åñëè íå ñíèçèòñÿ ÀÄ íàïèñàë åùå ÷åðåç 2 - 3 íåäåëè óâåëè÷èòü äîçó òîðàñåìèäà äî 10 ìã â ñóòêè è ñäàòü êðîâü íà êðåàòèíèí, êàëèé. Äàëåå ïàöèåíòêà óåõàëà ê ñåáå â äåðåâíþ, ôîòî àíàëèçîâ è äíåâíèêà êîíòðîëÿ ÀÄ øëåò ìíå íà ýëåêòðîíêó âèäèìî âíó÷êà ñ òåëåôîíà, 24 àïðåëÿ êðåàòèíèí 154 ììîëü/ë., êàëèé 5,3 ììîëü/ë, ÀÄ 120 - 140/80 - 90 ìì ðò ñò. Ðåêîìåíäîâàë óìåíüøèòü ñïèðîíîëàêòîí â 2 ðàçà (äî 25 ìã), åñëè òîðàñåìèä 10 ìã - òî äî 5 ìã (âíó÷êà íå íàïèñàëà ñêîëüêî ïðèíèìàåò áàáóøêà), êàíäåñàðòàí äî 16 ìã è äàëåå ñíîâà êîíòðîëü êðåàòèíèíà, êàëèÿ, ìî÷åâîé êèñëîòû. È âîò ïðèõîäèò ìíå åìåéë - îò 14 èþíÿ íà òîðàñåìèäå 5 ìã, ñïèðîíîëàêòîíå 25 ìã, êàðâåäèëîëå ïî 25 ìã óòðîì è âå÷åðîì è êàíäåñàðòàíå 16 ìã â ñóòêè ÀÄ 120 - 130/80 - 90 ìì ðò ñò, êðåàòèíèí 126 ììîëü/ë., ìî÷åâèíà 22 ììîëü/ë. ìî÷åâàÿ êèñëîòà 603 ìêìîëü/ë, êàëèé íå îïðåäåëèëè. Âíó÷êà ïèøåò, ÷òî ó áàáóøêè ñèëüíî áîëèò ñïèíà è «ñèëüíî âîñïàëèëèñü ñóñòàâû», ñòàâèëè 3 äíÿ â ìûøöó äèêëîôåíàê. Êàêèå ñóñòàâû, êàê âûãëÿäÿò - ïî ïî÷òå âðÿä ëè âîçìîæíî âûÿñíèòü. Ó÷èòûâàÿ óðîâåíü ìî÷åâîé êèñëîòû äóìàþ óìåíüøèòü òîðàñåìèä äî 2,5 ìã â ñóòêè è íàêîíåö-òî â ÷åì âîïðîñ - õîòÿ ÿ íå çíàþ ïîäàãðè÷åñêèé òàì àðòðèò èëè íåò, ìíå êàæåòñÿ åñòü ñìûñë íà÷èíàòü àëëîïóðèíîë ñ 50 ìã, åñëè ñóñòàâíîé ñèíäðîì êóïèðîâàí. Ïîíèìàþ, ÷òî ìîæåò áûòü ñëèøêîì ìíîãî íåîïðåäåëåííîñòè è ÷òî çàî÷íî âîò òàê âåñòè äåëî ðèñêîâàííîå, íî åé òàì äåéñòâèòåëüíî ïîõîæå íå ê êîìó îáðàòèòüñÿ. Íàñ÷åò àëëîïóðèíîëà - êàê áû âû ïîñòóïèëè? Èëè ìîæåò áûòü ïîñîâåòóåòå êàêîãî-òî òîëêîâîãî âðà÷à â Êðàñíîäàðå - ÿ åé íàïèøó, ïåðåäàì. Çàðàíåå ñïàñèáî óæå çà òî, ÷òî äî÷èòàëè)
|
#1337
|
|||
|
|||
×òî-òî ÿ çà÷àñòèë ñ âîïðîñàìè, ïðîñòèòå, êîëëåãè. Íî äåëàòü íå÷åãî, ñíîâà ñïðîøó. Ïàöèåíò 78 ëåò, ñî ñòåíîçîì àðòåðèè åäèíñòâåííîé ëåâîé ïî÷êè ïî óçè 65 - 70%, âûÿâëåí â ìàå. Ïðàâàÿ ïî÷êà óäàëåíà ïî ïîâîäó ðàêà â 2005 ã.  ìàå 2019 ã. âûÿâëåí âîò ýòîò ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè, àòåðîñêëåðîç ñîííûõ (35% ñòåíîç), àíãèîãðàôèþ íå äåëàëè èç-çà ïîâûøåíèÿ êðåàòèíèíà.  2018 ã. êðåàòèíèí 208 ìêìîëü/ë. (26 ìë/ìèí/1,73 ì2), â ìàå 2019 êðåàòèíèí 177 ìêìîëü/ë (31 ìë/ìèí/1,73 ì2). Ðåêîìåíäîâàëè ïàöèåíòó îáðàòèòüñÿ ÷åðåç ïîë-ãîäà åùå ðàç ñäåëàòü ÓÇÈ, ñî ñëîâ äî÷åðè ðåêîìåíäîâàëè ïîäáèðàòü ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ, ìîë - ìîæåò ñíèçèòñÿ êðåàòèíèí. Õîòÿ îáû÷íî êàê-òî íàîáîðîò, êàê ìíå êàçàëîñü.  îáùåì êî ìíå îáðàòèëñÿ â íà÷àëå àâãóñòà, ïðèíèìàë áèñîïðîëîë 10 ìã, ôîçèíîïðèë 20 ìã, ñòàòèí, ÀÑÊ. ÀÄ 160 - 180/70 - 80 ìì ðò ñò, ïðè âûñîêîì ÀÄ äàâÿùèå íåñèëüíûå áîëè â ãðóäè, ïðè õîäüáå òàêèõ áîëåé íåò. Ïðè îñìîòðå íåáîëüøèå îòåêè ãîëåíåé. Äîáàâèë àìëîäèïèí 5 ìã óòðîì, çàìåíèë áèñîïðîëîë íà êàðâåäèëîë 12,5 ìã óòðîì è âå÷åðîì, ôîçèíîïðèë íà èðáåñàðòàí 150 ìã â ñóòêè, ïîçæå â ñâÿçè ñ ñîõðàíÿþùèìñÿ âûñîêèì ñèìïòîìíûì ÀÄ äî 170 - 180 ìì ðò ñò ÷åðåç 1 - 2 íåäåëè äîáàâèë òîðàñåìèäà 2,5 ìã. Åùå ÷åðåç íåäåëþ ïàöèåíò óâåëè÷èë äîçó èðáåñàðòàíà äî 300 ìã è òîðàñåìèäà äî 5 ìã. Òåïåðü ÀÄ çà äåíü â ïðåäåëàõ 130 - 165/? (äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ ïàöèåíò íå çàïèñàë, âåðîÿòíî 60 - 70 ìì ðò ñò), õîëåñòåðèí íà àòîðâàñòàòèí 40 ìã - 2,9 ììîëü/ë. Íî êðåàòèíèí âûðîñ äî 355 ìêìîëü/ë (13 ìë/ìèí/1,73 ì2) è îòåêàþò ñèëüíî ãîëåíè. Óäâîåíèå êðåàòèíèíà òðåáóåò äåýñêàëàöèè òåðàïèè, íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, îòåêè â îáùåì-òî òàêèå, ÷òî àìëîäèïèí áû îòìåíèòü. Íî ïàöèåíò íà âûñîêîì ÀÄ æàëóåòñÿ íà áîëè â ãðóäè, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ. ß, ÷åñòíî ãîâîðÿ, íå çíàþ, ÷òî äàëüøå äåëàòü. ÌÎæåò áûòü âû, êîëëåãè, ïîäñêàæåòå?
|
#1338
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êàðäèîëîãè. Ïàöèåíò 68 ëåò, ãîä ïðèíèìàåò êñàðåëòî 20 ìã â äåíü. Êñàðåëòî íàçíà÷åíî èç-çà ïàðîêñèçìà ÌÀ, ãîä íàçàä ÿ êîíñóëüòèðîâàëàñü â ýòîé òåìå (ïîñò 1308). Ïðåäñòîèò èìïëàíòàöèÿ 2-õ çóáîâ, ñòîìàòîëîã ñêàçàë îòìåíèòü êñàðåëòî çà 3 äíÿ äî âìåøàòåëüñòâà, íî åñòü ñîìíåíèÿ â òàêîé ðåêîìåíäàöèè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ó ïîæèëûõ 11-13 ÷àñîâ, â îïèñàíèè ïðåïàðàòà ñêàçàíî, ÷òî ïðîïóùåííóþ äîçó íàäî íåìåäëåííî ïðèíÿòü. Êàðäèîëîã, íàçíà÷èâøèé êñàðåëòî, íåìåö, ïðèåçæàåò ðàç â 3-4 ìåñÿöà. Êàê áûòü?
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1339
|
||||
|
||||
Êñàðåëòî äåéñòâèòåëüíî ñòîèò îòìåíèòü, íî íå çà 3 äíÿ (ýòî íå âàðôàðèí), à çà 1 äåíü.
ÍÎ!: íà âñ¸ âðåìÿ îòìåíû íóæíî ïåðåéòè ïàöèåíòó íà ýíîêñàïàðèí ï/ê. ×åðåç ïàðó äíåé ïîñëå óäàëåíèÿ òàêæå îäíîìîìåíòíî óáðàòü ýíîêñàïàðèí è âåðíóòüñÿ íà êñàðåëòî. Ò.å. íè äíÿ áåç àíòèêîàãóëÿíòîâ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1340
|
||||
|
||||
Âîîáùå- òî íå êàæäîå óäàëåíèå çóáà òðåáóåò ïàóçó àíòèêîàãóëÿíòîâ. ×òî èìåííî ïðåäñòîèò çà âìåøàòåëüñòâî?
Ïî÷åìó ÷åðåç ïàðó äíåé, à íå ÷åðåç ñóòêè, íàïðèìåð, âåðíóòüñÿ? Âñå-òàêè íóæíî çíàòü, ÷òî ïëàíèðóåò ñòîìàòîëîã. Äîïîëíþ: åñëè áðèäæèíã, òî Ýíîêñàïàðèí àäàïòèðîâàííî ê âåñó äâàæäû â äåíü ï/ê, ïîëíàÿ àíòèêîàãóëÿöèÿ, à íå äîçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçà. |
#1341
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî.Ïðåäñòîèò óäàëåíèå 2-õ çóáîâ è îäíîìîìåíòíîå âñòàâëåíèå èìïëàíòîâ íà ìåñòå óäàëåííûõ çóáîâ. ×òî òàêîå áðèäæèíã â äàííîì ñëó÷àå? ß äóìàëà, áðèäæèíã- îðòîïåäè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà, ýòî áóäåò ÷åðåç 3 ìåñÿöà.
 êàêîé äîçå íóæåí ýíîêñàïàðèí? È êàêîé àíàëüãåòèê ïðèíÿòü â äåíü ïðîöåäóðû- ÍÏÂÑ íå ïîäõîäèò; àíàëãèí ìîæíî?
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1342
|
||||
|
||||
ß íå çíàþ, íàñêîëüêî ïðîöåäóðà âñòàâëåíèÿ èìïëàíòîâ "õèðóðãè÷åñêàÿ" è âûñîê ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ - ìîæåò, ïîçâàòü ñòîìàòîëîãîâ â òåìó?
Áðèäæèíã â äàííîì ñëó÷àå èìååòñÿ â âèäó: çàìåøåíèå îðëàüíîãî àíòèêîàãóëàíòà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ïåðåä îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì íà äðóãîé àíòèêîàãóëàíò- áîëåå êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ëó÷øåé óïðàâëÿìåñòè/êîíòðîëÿ. Åíîêñàïàðèí (ó íàñ åòî Êëåêñàí) â ñëó÷àå ïîëíîé àíòèêîàãóëÿöèè íóæíî ââîäèòü äâà ðàçà â äåíü ïî ïðè÷èíå êîðîòêîãî âðåìÿ äåéñòâèÿ- óòðîì è âå÷åðîì. Äîçèðîâêà çàâèñèò îò âåñà ïàöèåíòà, ïî ññûëêå ñðàçó âíà÷àëå ñòðàíèöû äîçà è âåñ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îáû÷íî äëÿ ïîëíîé àíòèêîàãóëàöèè íàçíà÷àþò 100 I.Å./êã = 1ìã/êã âåñà äâà ðàçà â äåíü ïîäêîæíî. Êëåêñàí ó íàñ èäåò â âèäå ãîòîâûõ øïðèöåâ. Ïðèìåð: ïàöèåíò âåñîì 80 êã íàçíà÷àåì 0,8 ìë ( 80ìã) ïîäêîæíî óòðîì è âå÷åðîì. Êñòàòè, ïî÷êè ôóíêöèîíèðóþò õîðîøî? Åñëè ïðîöåäóðó ïëàíèðóþò äåëàòü âíå ñòàöèîíàðà, òî ÿ áû ïîäóìàëà î òîì, ÷òîáû óòðåííþþ äîçó êëåêñàíà â äåíü ïëàíèðóåìîãî âìåøàòåëüñòâà íå äàâàòü. Åñëè ÍÏÂÑ íèêàê, òî òîãäà àíàëüãèí mozhno (íå çàáûâàåì ïðî ïîáî÷íêó â âèäå àãðàíóëîöèòîçà) |
#1343
|
||||
|
||||
Ïåðåä èìïëàíòàöèåé æå óäàëåíèå 2 çóáîâ, à ýòî åñòü ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1344
|
||||
|
||||
Ñåé÷àñ ïðè îáû÷íûõ óäàëåíèÿõ ÍÎÀÊ/ÄÎÀÊ íå îòìåíÿþò è íå çàìåíÿþò ïðè ñîîòâåòñòâóþøåé ïîäãîòîâêå ïàöèåíòà.
Òóò æå ðå÷ü åøå è îá èìïëàíòèðîâàíèè, à âîò ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè íåì è êàêîé òàì îáüåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ, ÿ íå çíàþ, íî äóìàþ, ÷òî âûøå, ÷åì ïðè îáû÷íîé åêñòðàêöèè. Íî òóò ö îòâåòîì íàâåðíÿêà ìîãóò ïîìî÷ü íàøè ñòîìàòîëîãè |
#1345
|
|||
|
|||
The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation:
Dental surgery is generally considered a procedure with minor bleeding risk and with the possibility for adequate local haemostasis. Most professional statements on dental surgery advise not to suspend NOAC treatment and avoid the use of NSAIDs. However, recommendations are often based on a low quality of evidence and mainly rely on available pharmacological information. Dental extractions can generally be performed safely in an outpatient facility by applying local haemostatic measures, without interrupting anticoagulation or by just skipping the morning dose of the NOAC. Periprocedural management includes specific haemostatic techniques including the use of oxidized cellulose or absorbable gelatin sponge, sutures, tranexamic acid mouthwashes, or compressive gauze soaked in tranexamic acid. Interventions with minor bleeding risk Dental interventions Extraction of 1–3 teeth Paradontal surgery Incision of abscess Implant positioning |
#1346
|
||||
|
||||
Óäàëåíèå óäàëåíèþ ðîçíü.
Ó ìåíÿ íåäàâíî òàê ðîäñòâåííèêà ïîòåðÿëè.  ñèáèðñêîé ãëóáèíêå ïîøåë óäàëÿòü 7 çóá, íå îòìåíÿÿ âàðôàðèí. Óäàëÿëè ñ çóáèëîì. Ãåìàòîìà íà ïîëëèöà, ñ ïåðåïóãó îòìåíèëè âàðôàðèí íà 2 íåäåëè. Ìîé âèçã íèêîãî íå âîëíîâàë.  èòîãå òðîìáîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è êèøå÷íûõ àðòåðèé... Øàõëà Þñèôîâíà, à êàêèå èìåííî çóáû ïëàíèðóåòñÿ óäàëÿòü è èìïëàíòèðîâàòü? Ñåìåðêè áûâàþò ñ ïåðåïëåòåííûìè êîðíÿìè è ò.ä.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1347
|
|||
|
|||
Óäàëåíèþ ñ ïîñëåäóþùèì "Implant positioning" (ïîíðàâèëîñü ìíå ýòî ñëîâî) ïîäëåæàò 4-é è 5-é çóáû.
Ïî÷êè â ïîðÿäêå. Ïàöèåíò- ïðîôåññîð ìåäèöèíû, è àêêóðàòíî ïðîõîäèò ÷åêàïû. Ïðîöåäóðà áóäåò ïðîâîäèòüñÿ â ïîëèêëèíèêå ìåä. óíèâåðñèòåòà, ñòàöèîíàðà òàì íåò. Ïîïðîáîâàëè ÷åðåç ïîìîùíèêà ñâÿçàòüñÿ ñ ëå÷àùèì êàðäèîëîãîì èç Ãåðìàíèè, åñëè áóäåò îòâåò, ïîìåùó çäåñü. Î÷åíü áëàãîäàðíà çà ñîâåòû, ýòî îäíà èç öåííûõ òåì äëÿ ìåíÿ íà ÄÊ, ìîæåò, ýòî îáñóæäåíèå âûäåëÿò â îòäåëüíóþ òåìó.
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1348
|
||||
|
||||
Äàííûõ ïî ýòîìó âîïðîñó ïîêà íå òàê ìíîãî. Íî êîå-÷òî åñòü.
Íàïðèìåð: Öèòàòà:
Öèòàòà:
À âîîáùå, åñòü "êíèæå÷êà" ñ øîòëàíäñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòðàíèöà 22. |
#1349
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, íó è ÿ ñ ñåãîäíÿøíåé êàðòèíêîé èç áëîãà äîêàçàòåëüíîãî êàðäèîëîãà â èíñòàãðàìå
Çäåñü â ò÷ ïðî íåîáõîäèìîñòü êîíòðîëÿ ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè è ïðèìåíåíèÿ ãåìîñòàòèêîâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Èãîðü Àëåêñàíäðîâè÷ |
#1350
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàì ïèøóò ïðî îòìåíó àíòèêîàãóëÿíòà çà 2-3 äíÿ. À ýòî íå ïðàâèëüíî! Ìû òóò âñå äðóæíî ïðîòèâ îòìåíû. Îáñóæäàåòñÿ òîëüêî: íå îòìåíÿòü âîîáùå (ò.å. íè÷åãî íå ìåíÿòü íè â äîçàõ íè â ïðåïàðàòàõ) èëè çàìåíèòü íà âðåìÿ âîçìîæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ áîëåå êîðîòêèì è ëó÷øå êîíòðîëèðóåìûì íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíîì? Äëÿ íîâûõ àíòèêîàãóëÿòíîâ êîíòðîëü ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè íå àêòóàëåí.  êàðäèîëîãè÷åñêèõ ðóêîâîäñòâàõ óäàëåíèå 1-3 çóáîâ è èìïëàíòàöèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ïîâîäîì äëÿ èçìåíåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè. Ó÷èòûâàÿ ïå÷àëüíûé îïûò ìîåãî ðîäñòâåííèêà, ÿ áû äîâåðÿë âîïðîñ àíòèêîàãóëÿòíîâ òîëüêî òåì, êòî õîðîøî â íèõ ðàçáèðàåòñÿ. Ò.å. ýòî äàæå íå êàðäèîëîã ïîëèêëèíèêè, ê ñîæàëåíèþ... Îòìåíèòü àíòèêîàãóëÿíòû íå ñëîæíî, ñëîæíî ïîòîì ðàçãðåáàòü ïîñëåäñòâèÿ, åñëè îíè âîçíèêíóò...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |