#1
|
|||
|
|||
РМЖ люминальный (Украина)
Добрый день!
Женщина 42 года, вес 54. Роды - 1. После планового МРТ (контроль фиброаденомы) и биопсии подтвердился РМЖ. Сделана мастэктомия правой МЖ. Размер образования до 2 мм. По КТ мтс не обнаружено. Получены результаты ИГХ 2х лабораторий. Киев (1- лаб. на Верховинной/ 2- лаб. CSD) ER = 80% / 80% PR = 30 / 60% Her2neu = 0 негат. / 0 негат. Ki67 = 15% / 22% (количество позитивных клеток) DAKO MIB-1 Л/у 0/8 признаков мтс нет, реактивная гиперплазия, в ткани л/у гистиоцитоз синусов. Тип - люминальный B Диагноз - инвазивная протоковая карцинома МЖ, G2 умеренно дифференцированая, неспецифичного типа. Склерозующий аденоз с эктазией протоков, обычной протоковой гиперплазией. Смешанная фиброаденома молочной железы. Очаговая апокриновая метаплазия эпителия протоков. Микроскопия: ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, мелкодисперсным хроматином и наличием в некоторых мелких базофильных ядрышек (ядерный полиморфизм умеренной степени -2 балла). Количество митозов 5 на 10 полей зрения большого увеличения - 1 балл. По Ноттингемской градации 3+2+1=6 опухоль умеренно дифференцированая G2. Вопрос: с точки зрения доказательной медицины какова тактика лечения? Если врач предложит варианты, соглашаться ли на химию при Ki67 = 15%/22%, сориентируйте как по Европейским\ Израильским стандартом есть разногласия с нашими схемами? Предварительно вычитали: Золадекс, (химия с доцетакселом), после - Тамоксифен. И почему Люминальный B если Her2neu = 0 ? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Люминальный А или В зависти от Ki67, больше или менее 20%.
При размере инвазивного компонента 2 милиметра(!) показаний к химиотерапии найти очень сложно. Рекомендованная система оценки рисков PREDICT даже для Ki67 "22%" Additional benefit of chemotherapy is 0% at 10 years. Additional benefit of hormone therapy is 1% at 10 years. Surgery only survival is 96% at 10 years. |
#3
|
|||
|
|||
Простите до 2 см ( до 20 мм)
PREDICT здесь смотреть? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
(определить целесообразность химиотерапии за 80 000 грн....) Менее 3% к выживаемости - нецелесообразно. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Встретила в интернете похожий случай (но Ki=19), рекомендовано было пройти всего 4 курса ХТ. Если согласится (на 4), то чем? Вычитала про Абраксан... |
#6
|
|||
|
|||
Если таки химиотерапевты скажут однозначно "надо", у нас пока еще идет набор в клиническое исследование с препаратами для профилактики нейтропении (неуласта или аналог), где проводится 4 цикла химиотерапии Доцетаксел с Циклофосфаном.
(Но есть ограничения по участию) |
#7
|
|||
|
|||
Назначили Доксорубицин 93 мг + Эндоксан 930 мг в 1 день. Через неделю Золадекс. Остановлюсь на таком лечении.
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый день.
Пройдены 4 курса ХТ. Возникли вопросы: - Т.к. сохранена кожа с соском есть ли необходимость проведения лучевой терапии после мастэктомии? Будет ли хоть минимальная польза для уничтожения плохих клеток в коже, облучается ли что-то еще, задняя стенка с мышцами? - Какие риски проведения лучевой терапии при установленном эспандере ? Нужно ли его извлекать. (Рассматриваем аппараты в Киеве и Кировограде) |
#9
|
|||
|
|||
Облучение проводят после сохранения ткани железы, а не кожи.
Сосок- большой вопрос... ответа нет. Экспандер извлекать не требуется, физраствор из него выкачивается на период лучевой терапии. |