#1
|
|||
|
|||
Длительная болезнь, повышены моноциты
Добрый день!
Ребенок (мальчик, 2.9) с сентября посещает детский сад. Дважды болел с осложнениями до нового года, всего раза 4. 26 января заболел снова (до этого 1.5 месяца здоровья). Был сильнейший насморк (обильное течение слизи по задней стенке), высокая температура, возможно связанная с тем, что не мог откашлять эту слизь. Кроме этого была бледная сыпь на теле на протяжении 2 суток. На шее есть увеличенный л/у, безболезненный, размером с фасолину, появился при первом отите до года, затем после прорезывания всех зубов стал спокойнее, но в этот эпизод слегка увеличился, сейчас уже поменьше и спокойный. Как только добились откашливания, температура нормализовалась, оставались небольшие проблемы с носом (у нас стоял мороз -35, проветривать по ночам было крайне сложно, от духоты отекал носик к утру). После выхода в детский сад через два дня снова кашель/сопли, температура до 38.3, падала самопроизвольно. Не сбивали. Затем было несколько дней с кашлем и 37.2, и потом снова повышение температуры. Кашель прошел, появились жалобы на уши. Осмотр лора - с ее слов "экссудативный отит, больше справа, но уже явные признаки нагноения". В карте - острый средний гнойный отит. К тому времени педиатром был уже назначен АБ (Азитромицин), поскольку в декабре пили флемоксин, а супракс и ему подобные назначать педиатр опасается - была тяжелая реакция на супракс (отек слизистой, лихорадка). На фоне приема азитромицина (2 дня) сдали ОАК, в момент сдачи анализа была температура порядка 38. Результаты: Эритроциты (RBC) 4,36 х10^12/л 3,70 - 4,90 Лейкоциты (WBC) 9,6 х10^9/л 5,5 - 15,5 Гемоглобин (HGB) 120 г/л 110 - 140 Гематокрит (HCT) 36,1 % 32,0 - 42,0 Средний объем эритроцита (MCV) 82,9 фл 73 - 85 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27,5 пг 22,0 - 30,0 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 332 г/л 320 - 380 Коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов (RDW-CV) 12,3 % 1,5 - 14,5 Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD) 42,2 фл 35,0 - 56,0 Тромбоциты (PLT) 244 х10^9/л 180 - 400 Средний объем тромбоцита (MPV) 8,2 фл 8,4 - 10,4 Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 15,8 фл 14,5 - 16,5 Тромбокрит (PCT) 0,200 % 0,190 - 0,350 Нейтрофилы (NEU#) 4,43 х10^9/л 1,50 - 8,50 Лимфоциты (LYM#) 3,3 х10^9/л 2,0 - 8,0 Моноциты (MON#) 1,7 х10^9/л 0,05 - 1,1 Эозинофилы (EO#) 0,10 х10^9/л < 0,50 Базофилы (BA#) 0,08 х10^9/л < 0,10 Базофилы (BA%) 0,9 % < 1,0 Лимфоциты (LYM%) 35 % 35 - 65 Моноциты (MON%) 17,4 % 3 - 11 Нейтрофилы (NEU%) 46,0 % 28,0 - 56,0 Эозинофилы (EO%) 1,1 % < 5,0 Лейкоцитарная формула (микроскопия) Лимфоциты (микр) 32 % 35 - 65 Моноциты (микр) 17 % 3 - 11 Эозинофилы (микр) 1,0 % < 5,0 Палочкоядерные нейтрофилы (BAND) 5 % 5 - 11 Сегментоядерные нейтрофилы (SEGM) 45 % 23 - 45 Тест Результат Ед. изм. Референсные значения Скорость оседания эритроцитов Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (по Вестергрену) 25 мм/час 2 - 10 После активного лечения (назонекс, отофа, азитромицин), острота прошла, температура в пределах 37.3 (поел, попрыгал, устал), в покое 36.7-36.8 По анализу и ввиду трех эпизодов с температурой за месяц рекомендовано сдать кровь (АТ к ЦМВ, ВПГ 1-2, ВЭБ + ПЦР). У меня, как у мамы, есть вопросы. На фоне орви, осложнившегося отитом, адекватный ли ОАК? Возможно ли проявление побочных реакций на азитромицин в анализе? Анализ сдадим, но в целом хочется спланировать дальнейшие действия - визит к инфекционисту? Просто ведение педиатром? Домашний режим еще какое-то время? (понятно, что ребенок ослаблен, в городе пик гриппа и орви, вести в сад с нынешней культурой "приведу больного, дав нурофен" у некоторых родителей - страшно). Заранее спасибо! |