Прокоментируйте пожалуйста результаты обследования двойняшек 4,5 лет

[Tana1970]

Девочка 2 из двойни, вес при рождении 1770. Внутриутробная гипоксия, повышенное внутричерепное давление. До 2 лет активно лечились (диакарб, массаж и т.д.). На сегодняшний день беспокоит некоторая задержка речи (нет звуков ч, х, р остальные звуки поставлены - занимаемся у логопеда, но до автоматизма не дошло). Проблемы с согласованием окончаний слов. Меня так пугали первые 2 года по поводу интелекта и умственного развития девочки, что даже видя, что ребенок делает большинство заданий на свой возраст, у меня остаются сомнения. Пошли к неврологу. Сделали эхоэнцефалографию. Заключение:Смещения срединных структур не выявлено. Желудочковая система без видимых изменений (индексы 111 желудочка и боковых желудочков в пределах возрастной нормы). ЭХо-пульсация снижена до 10 %.

Результаты УЗДГ: По данным ТКДГ сосудов основания гол.мозга выраженных ассиметрий кровотока не выявлено. Мозговой кровоток антеградный, по магистральному типу на всем протяжении. Гемодинамические показатели кровотока по ммагистральным сегментам СМА,ПМА,ЭМА с легкой асимметрией до 10 % в пределах допустимой возрастной нормы и легким внижением кровотока по магистральным мозговым сегментам обеих СМА,ПМА и ЗМА артерий в покое (переферическое сосудистое сопротивление снижено). При легкой физической нагрузке - отмечается легкое непродолжительное повышение ЛСК по артерио-капиллярному руслу, тонус по магистральным мозговым сегментам сохраняется сниженным (недостаточность регуляторной функции ВНС). Скоростные показатели кровотока по обеим позвоночным артериям (ПА) и по ОА (базилярной) соответствуют допустимой возрастной норме. При ротационных пробах - ЛСК варьирует в пределах допустимой нормы. Полнокровие основной вены. По прямому синусу - венозный оток в пределах верхних границ допустимой возрастной нормы.
Заключение: Гипокенитический тип кровотока. Легкий гипотонус по магистральным мозговым сегментам обеих СМА,ПМА и ЗМА артерий в покое, умеренный гипотонус по всему артериально-капилярному руслу мозгового бассейна, реагирующий на пробу с нагрузкой. Признаки легкой венозной дисфункции в базальных отделах головы (без нарастания застойных явлений).

Невролог написал заключение после осмотра неврологически здорова.
Я спросила есть ли необходимость сделать ЭЭГ, на что он ответил нет.

И все-равно стоит ли делать ЭЭГ мозга в возрасте 4,5 лет.

И 1 из двойни вес 3100. ПЭП. Тоже лечились до 2 лет активно. Сейчас повысилась утомляемость, раздражительность.
Ее результаты Эхоэнцефалография: Смещения срединных структур не выявлено. Расширение боковых желудочков. Эхо-пульсация слегка усилена до 33-37%. Умеренное кол-во дополнительных эхо-сигналов с обеих сторон.
УЗДГ: По данным ТКДГ сосудов основания гол.мозга выраженных асимметрий кровотока не выявлено. Мозговой кровоток антеградный, по магистральному типу на всем протяжении. Гемодинамические показатели кровотока по магистр.сегментам СМА,ПМА,ЗМА с легкой асимметрией до 10% в пределах допустимой возрастной нормы и с умеренным повышением кровотока по магистр.мозговым сегментам обеих СМА,ПМА и ЗМА артерий в покое(переферическое сосудистое сопротивление повышено). При пробе с легкой физической нагрузкой отмечаются умеренные продолжительные спастические реакции по магистр.мозговым и артерио-капилляным сегментам (недостаточность регуляторной функции ВНС). Асиметрия кровотока по вертебро-базилярному бассейну до 25-30% с усилением кровотока по ПА слева и относительно ОА (базилярной) у входа в полость черепа. При повороте головы влево и наклоне назад - отмечается снижение ЛСК до 35-40%, вправо и вперед - в пределах нормы. Полнокровие основной вены. Полнокровие яремных вен. По прямому синусу - повышение ЛС венозного оттока до 46 см/с (при норме до 28 см).
Заключение: Умеренный вазоспазм по магистр.мозговым сегмента обеих СМА,ПМА и ЗМА артерий в покое, легкий гипертонус по всему артерио-капиллярному руслу мозгового бассейна, реагирующий на пробу с нагрузкой. Усиление кровотока по ПА слева (возможна нестабильность в ш/о позвоночника). Признаки венозной дисфункции во всех отделах гловы с умеренными проявлениями венозного в/черепного застоя.
Невролог сказал ничего страшного, неврологически здорова.
После того, как нам выписывали много лекарств курсами, я мягко говоря удивлена, что нам вообще ничего не назначили.
Сама периодически мучаюсь с мигренью. Боюсь, не постигнет ли детей моя участь.
Спасибо, что дочитали.

[OrFun]

Начнем по порядку
1. ЭХО-ЭС- в обоих случаях- это обследование в контексте данных жалоб применятся не должно .Посему его результаты не имеют никакого смысла. Вообще .
2. Заключения УЗДГ - опять - таки непонятно , для чего проводилось это исследование , но в заключениях нет патологических изменений .
во втором случае - если врач желал исключить нестабильность в шейном отделе позвоночника , корректнее было назаначать рентгеновский снимок с функциональными пробами , если же речь шла о застойных явлениях (????- при отсутствии клиники ????)- то логичнее начать было с осмотра глазного дна .
3. Вообще , ключекая фраза во всех этих исследованиях -

Невролог написал заключение после осмотра неврологически здорова.

4. ЭЭГ делать нет необходимости , это исследование применяется только для диагностики и оценки течения эпилепсии .
5. Выписка "лекарств курсами " от "гипоксии с повышенным внутричерепным давлением" пусть останется на совести невролога , их назначавшего .
6. Что касается мигрени , имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию , прежде всего по линии матери . В случае , если мать страдает мигренью ,риск заболевания детей составляет 72%(усредненная величина, по различным данным).
В то же время , не нужно забывать о том , что в настоящее время имеются препараты , достоверно уменьшающие частоту и тяжесть приступов , и препараты , купирующие сам приступ .Кроме того , лица , страдающие мигренью , должны придерживаться особой диеты .
7.

На сегодняшний день беспокоит некоторая задержка речи (нет звуков ч, х, р остальные звуки поставлены - занимаемся у логопеда, но до автоматизма не дошло). Проблемы с согласованием окончаний слов.

Это состояние не является задержкой речи , подлежит исключительно логопедической коррекции .

[Tana1970]

А что нужно было проверять в контексте жалоб на утомляемость? Поскольку у нас был диагноз ПЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром у обеих девочек, синдром мышечной дистонии. Тогда нам и назначали ЭХОЭГ,проводили в 5,5 и в 10 месяцев. По результатам (Смещение срединных стр. не выявл. Крупный 111 желудочек Расширение боковых, левый больше правого. Пульсация слабая - возможно снижение кроветока) и осмотру назначали лечение. С этого года дети пошли в хореогр.школу и худ.школу + детский сад, логопед. Что я должна была думать, с учетом того, что врачи говорили, что раз ребенок (особенно та, что маленькая) внутриутробно страдал, наверняка были микрокровоизлияния в перые часы жизни? Я испугалась , что давление внутричерепное снова высокое. Еще была жалоба у той что покрупнее, что у нее звенит в голове. Пошла сделала сначала ЭХОЭГ. Доктор сказала, что стоит посмотреть сосуды. Посмотрели. Она сказала, что по результатам есть чем заниматься. Пошли в неврологу - получили ответ, что все в порядке!!?
И что, Вы считаете, что ПЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром у обеих девочек, синдром мышечной дистонии не нужно было лечить?

С уважением
Татьяна

[OrFun]

Про диагноз "ПЭП ,внутричерепное давление и т.д." можно забыть , поскольку нигде во всем мире такого диагноза нет , никакого лечения "состояние" не требует . ЭХО-ЭС имеет диагностическую ценность только как скоропомощной метод , в случае возникновения массивных внутричерепных кровоизлияний , массивного отека мозга , опухолей . В остальных случаях этот метод ни о чем не говорит , и на "результаты" ориентироваться нельзя . Микрокровоизлияния - это из области фантазий невролога . Внутриутробную гипоксию могут сопровождать и нарушения со стороны белого вещества(лейкомаляция) , и кровоизлияния , но диагностируются они другими методами (например , кое-что можно было бы увидеть на нейросонографии).ЭХО в данном случае бесполезно .

Я испугалась , что давление внутричерепное снова высокое.

если бы это было так , то в первую очередь имелись бы жалобы на сильные головные боли .
"Посмотреть сосуды" с помощью УЗДГ(у детей) можно только для того , чтобы заподозрить врожденные аномалии развития этих сосудов , которые значимо нарушают кровоток . Это бывает довольно редко .В Вашем случае , таких находок не обнаружено .Соответственно , и заниматься нечем .
Вообще , все методы исследования имеют свои показания , не стоит проходить их просто так , велика вероятность "ложных находок".
Если у детей нет никаких жалоб ,самочувствие их хорошее , невролог не нашла никаких патологических изменений , то , стало быть , все в порядке .Врач УЗДГ , кстати , не имеет права давать вообще никаких комментариев и заключений .Это прерогатива клинициста .

И что, Вы считаете, что ПЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром у обеих девочек, синдром мышечной дистонии не нужно было лечить?

Не нужно , поскольку таких заболеваний не существует .Многие "неврологические мелочи" вроде мышечной дистонии в некоторые периоды жизни ребенка являются физиологичными , и отражают степень "созревания" и формирования нервной системы , проходят самостоятельно , безо всякого лечения .
Что же касается утомляемости , то эта жалоба носит неспецифический характер , т.е. не является симптомом каког-то конкретного заболевания . В первую очередь при выраженной утомляемости нужно исключать соматические заболевания , т.е. иметь дело с педиатром ,кардиологом , фтизиатром и т.п. и только потом-к неврологу .
Хотя причина утомляемости , вероятно , в этом

С этого года дети пошли в хореогр.школу и худ.школу + детский сад, логопед.

[Tana1970]

Спасибо за разъяснения. Честно говоря, я пребываю в некотором ступоре.Невролог у нас была до 2 лет из крупного медицинского центра, занималась детьми с ДЦП. Извините, дальше не буду задерживать Ваше внимание.
С уважением
Татьяна