Рассеянный склероз уточнить диагноз

[jul_ya]

Уважаемые господа,
обращаюсь к вам с огромной просьбой помочь в сложившейся ситуации. Моему мужу на основании обследования МРТ головного мозга, сделанного один раз, и стационарных наблюдений, в теч. 2 недель, был поставлен диагноз: рассеянный склероз. При этом врачи отмечают некоторую нетипичность симптомов, характерных для этой болезни, но тем не менее диагноз уже поставлен. Участковый врач отправляет в областную больницу для корректировки лечения. я прикладываю выписку из больницы, где он проходил обследование, и заключение МРТ. возможно что-то лишнее, но это все, что у нас есть и на основании чего поставлен диагноз.
"Поступил с жалобами на онемение в правой половине лица, асимметрию лица, онемение в руках, головокружение.
Анамнез: Болен около 3-х лет, когда стало беспокоить преходящее онемение в конечностях, преимущественно в левых, присоединилось головокружение, пошатывание при ходьбе. К врачам не обращался, без лечения отмечал улучшение самочувствия. Около 1 года назад возобновилось онемение в конечностях, головокружение, пошатывание при ходьбе. 11.09.2006 г. появилась асимметрия лица, онемение правой половины лица. Проведено МРТ головного мозга от 13.09.2006 г.: диффузно-очаговое хроническое поражение мозга с преобладающим вовлечением белого вещества.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы сухие, чистые. Периферических отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД==16 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, 4CC=PS=74 в мин. АД= 130/80 мм рт.ст. отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, мочеиспускание- без особенностей.
В неврологическом статусе: ЧМН - недостаточность конвергенции, асимметрия лица, гипомимия лица, лагофтальм справа, язык по средней линии. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией, больше справа. Походка спастико- атаксическая. Рефлекторных нарушений нет. Патологические знаки отсутствуют. Четких расстройств чувствительности не выявляется.
Данные параклинического обследования:
Общ. анализ крови: эр=5.48 х 10 12/л, гем=146 г/л., тромб=293 х 10 9 /л, лейк=6.7 х 10 9 /л, п/я=1, 0%, с/я=60,0%, эоз=1,0%, баз.- 0%, лимф=32,0%, мон=6,0%, СОЭ=2мм/ч.
Общ. анализ мочи: сол/желт., прозрачная, реакция кислая, белка и сахара нет, эпителий - един., лейк - 0-1-2 в п/зр, эритр- един, слизь- немного.
Б/Х ан. крови: протромбин=100%, о.белок==84г/л, билирубин=13.3мкмоль/л, АСТ=34Е/л, АЛТ=ЗОЕ/л, ЩФ=122, ПОВТОРНО 140 Е/л, амилаза- 22 Е\Л, глюкоза- 5.2 ммоль/л, о.холестерин=3.9ммоль/л, креатинин=91мкмоль/л, мочевина=4,7ммоль/л, мочевая кислота- 224 мкмоль/л, СРБ<6 , фибриноген=2,б,г/л, RPR - тест на сифилис- отриц.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 60 в мин., нерезкое отклонение ЭОС влево. ЭОС. Признаки нарушения проводимости по правой ножке. П. Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка с незначительно выраженными изменениями миокарда в области переднебоковой стенки.
РЭГ полушарная: ПК незначительно снижено с обеих сторон, СТ с признаками дистонии справа, с тенденцией к нормальному. ПСС в норме. Признаки затруднения венозного оттока отсутствуют.
РЭГ зат. отвед.: ПК в норме с обеих сторон. СТ с тенденцией к небольшому гипотонусу артерий мелкого и среднего калибра с обеих сторон. ПСС в норме. Венозный отток сохранен.
Р гр. грудной клетки от 22.09.200 6 г. №2444: патологии не выявлено.
Консультации специалистов:
Терапевт: НЦД по гипертоническому типу.
Окулист: признаки ангиопатии сетчатки.
Лечение: полумаска по Берганье, « АЛИМП» на в\к, агапурин по 1 таб. х 3 раза, аминалон по 1 таб. Х 3 раза, мильгамма в/м №10, флостерон в/м №5.
Диагноз основной: Рассеянный склероз.
Заболевание - общее.
Рекомендуется наблюдение и лечение у врачей по месту жительства. Проведение курсов сосудистой препаратов и витаминотерапии 2 раза в год.
Танакан по 40 мг х 3 раза в день- 4 мес., бетасерк по 8 мг х 3 раза - 4 недели."
Заключение МРТ:
В белом веществе полушарий большого мозга, в перивентрикулярной зоне определяются мелкие патологические очаги, представляющие собой, в первую очередь, зоны локальной глиоцитарной реакции. Очаги имеют нечеткую округлую или овоидную форму, без тенден¬ции к слиянию между собой. Наибольший очаг расположен у средней трети тела левого бо¬кового желудочка и достигает размеров 9х7 мм. Контуры очагов несколько размытые. В структуре большинства из них прослеживаются участки криброзной трансформацции. От¬дельные мелкие очаги отмечаются в субокртикальных отделах мозга и в хвостатых ядрах. У передних рогов боковых желудочков неравномерной ширины зоны лейкоарайоза. Средин¬ные структуры не смещены. Кора мозга сниженной толщины, граница серого и белого веще¬ства четкая. Субарахноидальные пространства компенсаторно расширены.
Определяется одиночный патологический очаг в задней трети мозолистого тела и группа мелких сливающихся очагов в области среднего мозга (в белом веществе, примыкающем к центральной серой субстанции и собственно в ней). Явных патологических изменений в мозжечке не прослеживается. Боковые и, в меньшей мере, 3-й желудочки умеренно расши¬рены, симметричны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина диффузно-очагового хронического поражения мозга с преобладающим вовлечением белого вещества. Указанные изменения в сочетании с преходящими парезами левых конечностей в анамнезе и эпизодов нарушения зрения могут соответствовать проявлениям рассеянного склероза. Атрофичсская гидроцефалия смешанного характера. Рекомендуется консультация невролога, МРТ в динамике через 0,5-1 года.

[ErickRed]

Уважаемая jul_ya!
Сколько лет мужу?
Очень скудное описание неврологического статуса. По характеру течения заболевания и описанию МРТ - похоже на РС
Оптимальный вариант - консультация и наблюдение в Московском городском центре рассеянного склероза.
Для этого нужно приехать в МГЦРС (ГКБ№11 Москва, ул.Двинцев, д.6) для консультации (500руб.).
При необходимости дальнейшего наблюдения или стационарного лечения придется получать талон Департамента здравоохранения г.Москвы.

[jul_ya]

огромное спасибо за такой быстрый ответ, я как раз нашла тел. по которому можно записаться в центр.
пожалуйста скажите, в данное время у мужа - ему 29 лет - наблюдается онемение правой руки, есть эффективный способ вернуть ей чуствительность? может иглоукалывание, или пчелы, или какое-нибудь лекарство? онемение длится уже примерно 2-3 недели. заранее благодарю

[EVP]

Не нужно иглоукалывание и пчелы, если это действительно РС, то существуют специальные лекарства для лечения этого заболевания.

[Evdoshenko]

Чем быстрее вы попадете к нерологу, который понимает суть этого заболевания тем быстрее вам будет оказана помощь, при которой прогноз будет более благонадежным.
Маленькое уточнение: А вы сдавали кровь на Болезнь Лайма, Хламидиоз? Ликвор на олигоклональные IgG?

[jul_ya]

Здесь распечатаны все данные на основании которых был поставлен диагноз. ликвор не сдавли точно. что касается других болезней я честно говоря не знаю. муж наблюдался две недели в стационаре, затем выдали соответствующий документ, который я приводила выше, и все...
да и еще в начале лета ему была нанесена травма - его избили и была большая потеря крови, в принципе из-за чего мы и стали проводить МРТ, но врач проводивший МРТ сказал, что последствий травмы не видно, затем была тяжелая психологическая травма - практически одновременно с этим, и при этом он практически не прекращал работать, очень интенсивно. не знаю, может ли это как то повлиять? кроме того он высокий и полный, сутулится, а работа у него малоподвижная, практически весь день за рулем...

[EVP]

При РС можно перефразировать известное выражение на
"Время - мозг".

[jul_ya]

Большое спасибо за участие, вчера были в Центре РС. Врач после некоторых раздумий и уточнения инфо с нашей стороны согласилась с диагнозом РС. Выписала рецепт на лечение гормонами. сказала, что если есть у нас сомнения - можно сделать вызванные потенциалы, что развеет сомнения окончательно. Мы поехали делать этот анализ, в заключении написано: наблюдение в динамике, т.к. возможно это последствия травмы, которую перенес муж. теперь не знаем, приступать ли к лечению немедленно то ли проходить дополнительные анализы. прошу вас, напишите пожалуйста как сильно может повредить здоровью лечение, если это все таки не РС?

[ErickRed]

Если выбирать между мнением невролога МГЦРС и мнением врача, проводившего ВП, правильнее первое. Можете написать мне в личку ФИО мужа, заключение ВП и какой врач МГЦРС его смотрел. Подойду, переспрошу.

[jul_ya]

Сегодня по направлению участкового невролога были в Мониках, нас направляли для уточнения лечения. однако врач провел некоторые тесты и сказал, что необходимы еще дополнительные анализы, т.к. на РС не похоже, а скорее это лейкоэнцефалиемилит (возможно я ошибаюсь в написании), что это такое не знаю вообще. необходимо сдать кровь на анализы в 2-х центрах и напрвил на консультацию к к.м.н. Завтра будем записываться во все эти организации. все таки с гормонами наверное до выяснения немного подождем.

[Evdoshenko]

Я так понял МРТ делали без контраста. ИМХО оптимальным в данном случае будет МРТ с контрастированием, исследование ликвора на легкие цепи(олигоклональные IgG), кровь на барелиоз, хламидиоз, далее при неврологическом осмотре можно ставить диагноз. Учитывая картину на МРТ и клиническую картину все это не очень характерно для энцефаломиелита, а больше укладывается в Рассеянный склероз рецидивирующе-реммитирующее течение. Лечение гармонами показано только при подтвержденном диагнозе и только в фазе обострения( желательно как на МРТ так и клинически). Вне обострений существуют различные методы лечения и зависят от формы течения и парамедицинских фопросов( самостоятельно колоть препарат или пить его через рот итд).

[jul_ya]

уточняю второй возможный (по мнению доктора из МОНИКИ) диагноз: лейкоэнцефалит. не знаю что это такое. не скажите чем отличается от РС? так же отправляемся на анализы крови на интерфероновые пробы и а/т к ОБМ. затем - еще одна консультация.

[EVP]

Уважаемая Юля, возможности интернет консультации исчерпаны, тема закрыта.