|
#46
23.08.2016, 07:51
|
|||
|
|||
|
Держу вас в курсе...
Все нормально в целом. Родители все-таки переживают и вернулись в больницу, но с боем все-таки добились перевода в кардиологию подальше от инфекций. Что меня смущает на данном этапе: 1)Аспирин ребенку снижать отказываются, также дают в высоких дозах, хотя, температуры нет уже 4-5 дней (36.6-37, максимум была 37,3 пару дней назад, ). Я уже скинула всевозможные ссылки и статьи, а также скрин вашего сообщения, где написано, что обязательно нужно снизить через 48-72 часа нормальной t. Снизить самовольно, что ли?это же не витаминки какие-то, насколько я знаю, он на печень влияет.. 2)Ребенок цитирую "очень сильно потеет", этого не было до этого. 3) "Истерично чешет голову, кожа головы красная" (Может ли это быть связано с влиянием аспирина?) 4) Последний анализ крови: лейкоциты упали до 10, СОЭ так же - 66, а тромбоциты подскочили до 1400. Я так пониманию, что тромбоциты достигают пика как раз к 3 неделе болезни, но 1400 это не слишком страшно? нет риска кровотечения, например? само все придет в норму к 6-8 неделе болезни? (Врачи в больнице ответить на эти вопросы не могут). Спасибо 
|
|
#47
23.08.2016, 10:08
|
||||
|
||||
|
написано в emedcine;
During the subacute stage, thrombocytosis is the outstanding marker. The platelet count begins to rise in the second week and continues to rise during the third week. Platelet counts average 700,000/μL, but levels as high as 2 million have been observed. Thrombocytopenia is associated with severe coronary artery disease and myocardial infarction (MI); rarely, it may be associated with disseminated intravascular coagulatio так что будем радоваться, что нет тромбоцитопении.Какие показатели гематокрита И Эритроцитов?
|
|
#48
23.08.2016, 16:20
|
|||
|
|||
|
ну, если ориентироваться на педиатрию Нельсона, то вписываются в нормы, но вроде как на нижней границе...Эритроциты 3,85. Гематокрит 31,2%. Прилагаю тогда полный анализ.
Еще вот спросить хотела, некоторые исследования говорят о пользе использования ГКС при болезни Кавасаки, а некоторые исследования говорят, что данные противоречивы и эффективность не доказана...Кому верить? может, то, что голова чешется это аллергическая реакция и тогда ГКС тоже помогут?Но эозинофилы в норме.. А может, это говорит о нарушенных функциях печени? аспирин ведь гепатоксичен вроде Врач дозу аспирина снижать отказался пока, но сами урезали до 70 мг (из расчета 5 мг на 14 кг веса), так как ребенок уже пятые сутки без температуры.
|
|
#49
23.08.2016, 16:50
|
||||
|
||||
|
о нарушенных функциях печени говорят печеночные пробы:АЛТ,АСТ,щелочная фосфатаза ,ГГТ(последние yвеличены при холестазе, который может давать зуд), билирубин и фракции....Посмотрите эти показатели.У ребенка при таком заболеваннии может быть раздражительность, астеничность, которые по разному проявляются.Не стоит при положительной динамике добавлять стероиды "от зуда":аспирин и стероды на слизистую желудка действуют раздражающе и вред может больше сомнительной пользы...
|
|
#50
24.08.2016, 12:12
|
|||
|
|||
|
Еще такой вопрос интересный, на который я не нашла ответа: сколько длится медотвод от прививок после Кавасаки? У ребенка кроме гепатита и двух АДС (без коклюша прививки делали) больше прививок нет..Через полгода уже можно, наверное, если узи сердца в норме будет?
|
|
#51
24.08.2016, 15:39
|
||||
|
||||
|
живые ослабленые , такие как корь- краснуха -свиня- ветрянка, после получения такой большой дозы в/в иммуноглобулина -отвод на 11 месяцев
|
|
#52
24.08.2016, 15:41
|
||||
|
||||
|
свиня-опечатка-имел ввиду свинка- эпид. паротит
|
|
|
|
#53
24.08.2016, 16:23
|
|||
|
|||
|
Спасибо! А пентаксим и превенар когда можно?
|
|
#54
24.08.2016, 16:38
|
|||
|
|||
|
А, все, спасибо нашла. Вот на этих сайтах написано, как я поняла, что только от ККП и ветрянки медотвод на 11 месяцев, остальные по графику [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#55
24.08.2016, 17:29
|
||||
|
||||
|
Вы как пациент для врачей(или мама,или подруга мамы)- случай тяжелый, так как быстро находите информацию, неизвестную многим врачам
|
|
#56
18.12.2016, 12:37
|
|||
|
|||
|
Снова здравствуйте. Возобновляю тему. Может, посмотрит кто-то из кардиологов. У ребенка увеличились размеры аневризм до 6 мм. Вот результаты ЭхоКГ августовские (во время стационарного лечения) и в октябре. С одной стороны вроде есть улучшения - в ПКА уже все "чисто", с другой стороны, увеличились размеры аневризм в ЛКА. Кардиолог на прошлой неделе назначила аспирин по 25 мг 3 раза в день (из расчета 3-5 мг на кг, вес 16,5). Я одобрила, основываясь на сведениях из этой статьи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Как я понимаю, у ребенка 3 группа риска или даже 4 (потому что расширения два). Если 4, тогда вообще еще варфарин нужен...Там написано, что расширения после СК вообще могут наблюдаться 1-2 года, в то же время написано, если они есть после 8 недель, то нужна длительная терапия аспирином вплоть до исчезновения аневризм. То есть, возможно, придется на протяжении года ежедневно аспирин принимать или с аспирином все быстрее в норму придет? Что-нибудь еще нужно делать? варфарин или гепарин пока не нужен? Может, обследования еще какие-нибудь..И будут ли какие-то последствия для желудка от такого длительного приема аспирина?Спасибо
|
|
#57
19.12.2016, 16:48
|
||||
|
||||
|
попрошу кардиологов взглянуть(хотя детских кардиологов нет, но возможно и у взрослых есть опыт наблюдения таких детей).
По поводу прочитаной статьи:рекомендуется не всем детям в 4-йгрупе варфарин(хотя ребенок скорее в 3 группе) , а только с гиганскими аневризмами , кот.у ребенка нет.Аспирин назначается не для профилактики или рассасывания, апрогфилактика тромбов
|
|
#58
19.12.2016, 17:47
|
||||
|
||||
|
Аспирин назначается не для профилактики или рассасывания аневризм, а для профилактики тромбообразования.Обычно последтсвий для желудка в таких маленких дозах нет,рекомендуется дача аспирина после еды
|
|
#59
19.12.2016, 19:51
|
|||
|
|||
|
спасибо за ответ! значит, давать все-таки нужно, а то я переживаю, что могу насоветовать не то со своими двумя курсами медицинского =) Еще раз спрошу про длительность: написано в рекомендациях принимать до рассасывания аневризм, это значит, что возможно,придется и год, и два "сидеть" на аспирине? Я вот тоже думаю, что для желудка не так вредно это, доза очень маленькая, а то им летом в больнице еще омепразол выписывали, сказали, что для желудка, но я взяла на себя смелость посоветовать им его не принимать, прочитав инструкцию.
Прочитала еще раз про эти аневризмы, что если они есть, то это риск стеноза КА, тромбов, ишемии и прочих проблем, так вот, есть ли какие-то тревожные звоночки этих начинающихся проблем? так-то вроде ребенок активный, ни одышки, ни цианоза, ни других симптомов, но мало ли что, хочется знать о возможных симптомах, если вдруг что.. P.S. По ОАК сегодняшнему тромбоциты 445, вроде как это вписывается в пределы нормы.
|
|
#60
20.12.2016, 19:23
|
||||
|
||||
|
давайте порассуждаем .Как известно один из повреждатющих факторов , воздействующих неблагоприятно на слизистую желудка- повышенная кислотность.Зная (на слух как минимум), что с апирин=ацетилсалициловая кислота(acetylsalicylic acid ),и если ее ,особенно в больших дозах в острый период заболевания СК давать, риск повреждения слизистой увеличивается(возможно так руководствовались врачи стационара).При назначении в малых дозах у взрослых постоянно аспирин некоторые терапевты у некоторых больных рекомендуют назначение омепрадекса, тем более что с возрастом ( у взрослых) риск наличия или развития язвы желудка и 12.п. кишки выше.В отношении детей не думаю ,что при низких дозах нужно назначение омепразола (даже при лечении 1-2 года)
|
Линейный вид
