|
#1
17.08.2016, 17:37
|
|||
|
|||
|
был ли разрыв лонного сочленения?
Добрый день.
Женщина, 36 лет, рост 168, вес 65, беременность 15 недель, 2-я, первая - роды в 2010 году. Подскажите, в связи со второй беременностью встает вопрос о ПКС в связи с ?травмой во время первых родов. Роды в 2010 году, на сроке 41 неделя, стимулирование окцитоцином, вес ребенка при рождении 3960. Первые сутки после родов - все хорошо, вставала, ходила. На вторые сутки - резкая боль в области слева от лобка, невозможность встать на ноги. Осмотрена неврологом - все в норме. Рентген - в норме (менее 10мм). 4 дня на обезболивающем, встать не могла совсем. На 5 сутки подъем с опорой, передвижение только боком. Диагноз в роддоме - миозит. Осмотр невролога через неделю - все в норме, пальпация паравертебральных точек безболезненна, движения в поясничном отделе безболезнны, болезненны ротационные движения в левом ТБС. Диагноз ? миофасциальный болевой синдром. В этот же день осмотр травматологом-ортопедом. Диагноз - тенденит ягодичных мышц. В итоге никакого ясного и однозначного диагноза, который бы объяснил невозможность нормально передвигаться. Нормально смогла ходить только через 2 месяца, но периодически беспокоят боли слева в паховой области (после физ нагрузок) В 2012 году сделан рентген ТБС, крестец в прямой проекции. Заключение: Таз и ТБС: головка и шейка бедренной кости практически не изменены с обеих сторон, заострение, субхондральный склероз латерального конца крыши вертлужной впадины с обеих сторон, неравномерное сужение R-суставной щели до 3,9 латеральном отделе правого т/б сустава, до 3мм в цетролатеральном отделе левого т/б сустава. - деформация, неравномерное сужение суставной щели лонного сочленения, умеренно выраженный субхондральный склероз суставной поверхности нижней ветви левой лонной кости. Гипоплазия правой лонной кости. Заключение: Двухсторонний коксартроз 1ст, более выраженный слева. Признаки дегенеративных изменений лонного сочленения, выраженные в нижнем отделе слева. Гипоплазия правой лонной кости. Дегенеративные (посттравматические?) изменения межкопчиковых синхондрозов. После этого обращалась еще раз к ортопеду и хирургу с данным заключением и снимком. Хирург: пальпация левой паховой области под паховой связкой ближе к лону болезненна. Данных за хирургическую патологию нет. Ортопед: Пальпация лонного сочленения безболезненна. При пальпации под пупартовой связкой слева - локальная боль. На представленном рентгенограмме - дислокация левой лонной кости к верху на 0,5-0,6 см с краевыми костными разрастаниями в области лонного сочленения. Форма тазового кольца нарушена. Диагноз: постравматический артроз лонного сочленения. При этом все врачи, к которым я обращалась говорят что не очень характерная симптоматика для ?разрыва лонного сочленения (сразу после родов я могла ходить, не было расхождения костей и пр) Сейчас актуален вопрос о родоразрешении и необходимо принимать решение или ЕР или ПКС. Из личных ощущений очень смущает следующее (не было учтено врачами, но знаний оценить важность или неважность данной информации нет): Еще в 1998 году мне было сделано обследование у ортопеда и проведено сравнение длин конечностей (на дигиренте, в положении стоя) Диагноз: укорочение левой голени 7 мм. Содружественная укорочению ассиметрия таза. Суммарное укорочение до 12мм. (длина тазового сегмента слева 106 мм, справа 111 мм, длина голени слева 368 мм, справа 375мм) Визуально это было очень хорошо видно по разной длине брючин. В настоящее время визуально все брюки "сидят" идеально ровно. (Полагаю, что ноги явно не могли вырасти, вероятно все-таки сместился таз) Подскажите, если это возможно, действительно ли был разрыв (неполный) лонного сочленения, является ли это безусловным показанием к ПКС, или это что-то другое? 
|
|
#2
17.08.2016, 21:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Акушеры сами решат, как родоразрешать, в том числе оценив размеры головки плода и диаметры родовых путей.
|
|
#4
18.08.2016, 13:08
|
|||
|
|||
|
А акушеры, к сожалению, не хотят решать, а хотят получить заключение от ортопеда/хирурга/травматолога....Поэтому приходится так досконально изучать вопрос.
|
|
#5
18.08.2016, 13:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
18.08.2016, 13:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
18.08.2016, 13:46
|
|||
|
|||
|
Ортопеды у которых я была (2врача) написали именно такие заключения, как я процитировала в сообщении выше. При этом еще один хирург из НИИТО вообще не увидел проблем. И заключение по возможности ПКС или ЕР - отсылают к акушерам...
Так как я сейчас беременна, полагаю что рентген делать не будут, а узи не будет информативным?
|
|
#8
18.08.2016, 20:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
19.08.2016, 06:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. То есть просто жду срока, а потом с акушерами определяться? или все-таки нужно искать ортопеда/хирурга и получать заключение?
|
|
#10
19.08.2016, 12:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
10.11.2016, 18:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Еще раз подниму тему....Срок 27 недель. После двух дней интенсивной ходьбы, опять появилась резкая боль в левой стороне паховой области (по ощущениям -такая же как после родов, перед ними, кстати, тоже несколько дней активно ходила), при высоком поднятии ноги слышен как-бы щелчок, при ходьбе и опоре на ногу резко больно, хочется повернуть ногу носком вовнуть. Прибавка в весе составила 10 кг. В положении лежа и сидя не больно. Что это может быть - последствия или все-таки какая-то патология ТБС? и в прошлый раз было тоже самое?
|
|
#12
12.11.2016, 09:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Сделала МРТ тазобедренных суставов (по направлению ортопеда по подозрению на ущемление суставной губы)
Результат (1,5Т) Правый ТБС - норма Левый ТБС - дегенеративные изменения суставной губы левого тсб, минимальный выпот в левом тбс. Вопросы: 1. Как облегчить состояние (очень больно ходить)(бандаж для тбс?) 2. Выбор способа родоразрешения
|
|
#13
12.11.2016, 13:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
