#1
|
|||
|
|||
ÐÑ ïîä âîïðîñîì ïî ÌÐÒ
Çäðàâñòâóéòå!
Æåíùèíà 38 ëåò, âåñ 54 êã, ðîñò 154. Îáðàòèëàñü ê íåâðîëîãó ñ æàëîáàìè íà ñïàçì ìûøö ïîäáîðîäêà. Ìûøöû ñâîäèò è ïîäòÿãèâàåò òàê, ÷òî íà ïîäáîðîäêå îáðàçóåòñÿ ÿìêà. Ê ñîæàëåíèþ, íåò âûïèñêè èç êàðòû ïî ïðèåìó íåâðîëîãà. Ïðè îñìîòðå íåâðîëîãà, óêîëû ñ îáåèõ ñòîðîí ëèöà îùóùàëèñü ïî-ðàçíîìó. Ñïàçì ïîäáîðîäêà íà÷èíàëñÿ ñëåâà, ïðè ýòîì áûëî îùóùåíèå ëåãêîãî ïîêàëûâàíèÿ ëåâîé ñòîðîíû ëèöà. Íåâðîëîã ïðåäïîëîæèë íåâðîïàòèþ òðîè÷íîãî íåðâà áûëî íàçíà÷åíî ÝÝà è ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Çà 7 äíåé ÷àñòîòà ñïàçìîâ íàðàñòàëà è ðàñïðîñòðàíèëàñü íà âåñü ïîäáîðîäîê (íî â ýòîò ïåðèîä áûëà ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ íà ðàáîòå). Òàêæå çàìåòèëà, ÷òî åñòü ðåàêöèÿ-ñïàçì íà ïðèêîñíîâåíèå èëè ìûñëè î ïîäáîðîäêå. Ò.å. êîãäà òðîãàåøü ïîäáîðîäîê - íà÷èíàåòñÿ ñïàçì, ïîäóìàåøü î íåì, òîæå ìîæåò íà÷àòüñÿ ñïàçì. ÝÝà çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïðèçíàêàìè ãèïåðâîçáóäèìîñòè íåéðîíîâ çàòûëî÷íûõ îòäåëîâ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñïåöèôè÷åñêîé î÷àãîâîé ìåäëåííîâîëíîâîé è ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè íå âûÿâëåíî. ÌÐÒ îáñëåäîâàíèå è ïðîòîêîë ïî ññûëêå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà îñíîâàíèè ÌÐÒ íàïðàâëåíà ê îòîëàðèíãîëîãó äëÿ ëå÷åíèÿ ñôåíîèäèòà (ïðîòîêîë ëå÷åíèÿ âëîæåí ïî ññûëêå). Ïîñëå êîòîðîãî ïðåäëàãàþò ñäåëàòü ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì, ò.ê. ïîäîçðåâàþò ÐÑ. Íèêàêèõ ïðîÿâëåíèÿ ÐÑ äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà íå áûëî. È ñåé÷àñ òîëüêî ñïàçì ìûøö ïîäáîðîäêà. Äîêòîð íàçíà÷èë ÓÇÄà è ÓÇÈ ñîñóäîâ øåè è ãîëîâû, åùå íå ñäåëàëà, à òàêæå àíàëèçû êðîâè (ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðèëîæåíû ïî ññûëêå). Ò.ê. ÿ ñòàëà ñèëüíî ïåðåæèâàòü ïî ýòîìó ïîâîäó íåâðîëîã ïðîïèñàëà ìíå Àòàðàêñ, ÷òî òàêæå çàìåòíî óëó÷øèëî ñèòóàöèþ ñî ñïàçìîì ïîäáîðîäêà. Ïðèíÿëà Àòàðàêñ íà íî÷ü 1/2 2 äíÿ è ÷àñòîòà ñïàçìîâ çàìåòíî ñîêðàòèëàñü è íåò òàêîé ñèëüíîé ðåàêöèè íà ñëó÷àéíîå ïðèêîñíîâåíèå. Âîïðîñ êàê åùå â ìîåì ñëó÷àå ìîæíî îïðåäåëèòü åñòü èëè íåò ÐÑ? Äåéñòâèòåëüíî ëè ìîÿ ÌÐÒ êàðòèíà ïîêàçûâàåò âîçìîæíîñòü íàëè÷èÿ ÐÑ? Ì.á. ñòîèò äåëàòü ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì â äðóãîì ìåñòå, ãäå ëó÷øå? |
#2
|
|||
|
|||
ÓÇÄÃ ñîñóäîâ
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
ß ïîíèìàþ, ÷òî íå ìîãó ïðîñèòü îòâåòèòü, äâèãàþñü äàëüøå. Âûêëàäûâàþ ïðîòîêîë ÓÇÄÃ ñîñóäîâ ãîëîâû è øåè. Äîêòîð, êîòîðûé äåëàë äàííîå èññëåäîâàíèå ïîñìîòðåë îïèñàíèå ÌÐÒ è ïîñîâåòîâàë ïîêàçàòü ñàìè ñíèìêè õîðîøåìó ñïåöèàëèñòó äëÿ ïîâòîðíîãî îïèñàíèÿ. Ì.á. âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü ÷òî äåëàòü äàëüøå è êóäà â Ìîñêâå ëó÷øå îáðàòèòüñÿ çà îïèñàíèåì ÌÐÒ? Ñïàñèáî. |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîïàëà ê íåâðîëîãó, ñïåöèàëèçèðóþùåìóñÿ íà ðàññåÿííîì ñêëåðîçå. Áûëà íàïðàâëåíà ê îôòàëüìîëîãó (çàêëþ÷åíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Ñäàëà àíàëèçû: Àíòèÿäåðíûå ÀÒ (ANA êîëè÷.) - 0,1 Åä/ìë (<1 îòðèöàòåëüíûé) ÀÒ ê 2-õ ñïèðàëüíîé ÄÍÊ (êîëè÷.) - 1,7 ÌÅ/ìë (íîðìà <25) Ñäåëàëà ÌÐÒ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà – ìðò –äàííûå ñîîòâåòñòâóþò îñòåîõàíäðîçó øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Òàì æå ñäåëàëè îïèñàíèå ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå áûëî ñäåëàíî ðàíåå – ìðò äàííûå ñîîòâåòñòâóþò èçìåíåíèÿì â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ áîëüøîãî ìîçãà, êîòîðûå ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ìåæäó î÷àãàìè äåìèåëèíèçàöèè è ïðîÿâëåíèÿìè ìèêðîàíãèîïàòèè. (ïîëíîå îïèñàíèå ïî ññûëêàì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Ïîëîæèëè â ñòàöèîíàð, âçÿëè ëèêâîð íà àíàëèç. Ïîêà ãîòîâèëñÿ Îëèãîêëîíàëüíûé IgG ëèêâîð/ñûâîðîòêà, êîòîðûé îêàçàëñÿ îòðèöàòåëüíûì, íàçíà÷èëè Ñîëó ìåäðîë. ß òàê è íå ïîíÿëà çà÷åì, ðàçãîâàðèâàëà ñ âðà÷îì, âûÿñíÿëà ñâîå ñîñòîÿíèå, íî ýòèì ñìîãëà òîëüêî ñíèçèòü íàçíà÷åííóþ äîçó ñ 5 äî 3 êàïåëüíèö. Îëèãîêëîíàëüíûé IgG ëèêâîð/ñûâîðîòêà òèï ñèíòåçà 1 (Òèï ñèíòåçà 1: õàðàêòåð IgG â ÖÑÆ - ïîëèêëîíàëüíûé, õàðàêòåð IgG ñûâîðîòêå êðîâè - ïîëèêëîíàëüíûé.) Çàêëþ÷åíèå ëàáîðàòîðèè: Îëèãîêëîíàëüíîãî èììóíîãëîáóëèíà IgG â ëèêâîðå è ñûâîðîòêå êðîâè íå îáíàðóæåíî, ÷òî óêàçûâàåò íà íåâîñïàëèòåëüíûé ãåíåç ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ëèáî îñòðîå âîñïàëåíèå â ðåçóëüòàòå èíôåêöèîííîé, íåîïëàñòè÷åñêîé èëè èíîé ïðèðîäû. Îòñóòñòâèå îëèãîêëîíàëüíîãî ñèíòåçà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü äèàãíîçà äåìèåëèíèçèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ. Òåñò ìîæåò áûòü ëîæíî îòðèöàòåëüíûì ó 10-15% ïàöèåíòîâ ñ äåìèåëèíèçèðóþùåé ïàòîëîãèåé, ÷àùå ïðè íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå î÷àãîâ è èõ ãëóáîêîì çàëåãàíèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü îëèãîêëîíàëüíûé ñèíòåç. Âûïèñêó èç ñòàöèîíàðà ïðèëàãàþ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Õî÷ó ïîÿñíèòü, ÷òî æàëîá, óêàçàííûõ â âûïèñêå î ïîøàòûâàþùåéñÿ ïîõîäêå íå áûëî. Ïðè îñìîòðå ñòàâèëè â ïîçó Ðîìáåðãà (ïîøàòûâàíèå áûëî íåáîëüøîå ïðè âûñòàâëåíèè ñòîï â îäíó ëèíèþ). Õî÷ó ñêàçàòü òàêæå, ÷òî ó ìåíÿ õðîíè÷åñêèé àðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà ñëåâà ñ 16 ëåò, íîãà ëåâàÿ íåìíîãî ñëàáåå (àðòðèò ïîäòâåðæäåí ðåíòãåíîâñêèìè ñíèìêàìè, åñòü êîñòíûå èçìåíåíèÿ). Êîëåíî ïåðèîäè÷åñêè äàåò î ñåáå çíàòü. Âîïðîñ ïî íàçíà÷åííûìè ïðåïàðàòàì, âñå ëè èõ ñòîèò ïðèíèìàòü? Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî èç æàëîá ó ìåíÿ íà ñåãîäíÿ òîëüêî ïîäåðãèâàíèå ìûøö â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà (êàæåòñÿ, ÷òî ýòî óæå íåðâíîå..). Ñïàçì ìûøö ïîäáîðîäêà ïðåêðàòèëñÿ. Êàê åùå ìîæíî ïîäòâåðäèòü/îïðîâåðãíóòü ðàññåÿííûé ñêëåðîç? Èëè ìîæíî ñ÷èòàòü åãî ïîäòâåðæäåííûì? Êàê ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ìåæäó î÷àãàìè äåìèåëèíèçàöèè è ìèêðîàíãèîïàòèåé, ÷òî äåëàòü äàëüøå? Èëè îñòàåòñÿ òîëüêî æäàòü è íàáëþäàòü? |
#4
|
|||
|
|||
Íàçíà÷åííûå ïðåïàðàòû ìîæíî íå ïðèíèìàòü.
Åñòü ÷åòêèå ìåæäóíàðîäíûå êðèòåðèè äèàãíîçà ÐÑ, îíè îáùåäîñòóïíû, ìîæåòå ñ íèìè îçíàêîìèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïîèñêîâèêà. Ïîêàçàíî äèíàìè÷åñêîå, ïðåæäå âñåãî, êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. |
#5
|
|||
|
|||
Òàøà, Âû áûëè â îäíîì èç ëó÷øèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â ñòðàíå.
Íå ïðèõîäèòñÿ ñîìíåâàòüñÿ â èõ êîìïåòåíòíîñòè â äèàãíîñòèêå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Äóìàþ, ñòîèò äîâåðÿòü âðà÷àì, êîòîðûå Âàñ îáñëåäîâàëè è ëå÷èëè. Óäà÷è! |
#6
|
||||
|
||||
Ðàäèêàë ëåæèò, êàðòèíêè íå îòêðûâàþòñÿ, íî, íàêîíåö, ÌÐÒ îòêðûòü óäàëîñü. Íà ìîé âçãëÿä êàðòèíà ÌÐÒ íå òèïè÷íà äëÿ ÐÑ. Ðàçóìååòñÿ, ÐÑ íå èñêëþ÷àåòñÿ, íî íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ è ÌÐÒ ÿ áû òî÷íî íå ëå÷èë, à, ñêîðåå, èñêàë àëüòåðíàòèâíûé äèàãíîç. Ïðè îòñóòñòâèè òàêîâîãî, ñîãëàñåí ñ EMG, ÷òî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ó íåâðîëîãà áóäåò ëó÷øèì âàðèàíòîì.
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñîãëàñåí, ÷òî íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå îñîáîãî ñìûñëà íå èìååò, à òàêæå, íåïîíÿòíî çà÷åì íàçíà÷åí Ñîëþìåäðîë, êîòîðûé ýôôåêòèâåí òîëüêî ïðè îñòðûõ àòàêàõ. Öèòàòà:
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû.
Öèòàòà:
|
#9
|
||||
|
||||
Áûâàþò ëè ó Âàñ ÷àñòûå ìèãðåíè? Ïîâûøåííîå äàâëåíèå? Òåìïåðàòóðà? Ñíèæåíèå âåñà?
ß ïîêà ÷òî íå âèæó ïîêàçàíèé äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîâ, íàêîíåö óäàëîñü îòêðûòü âûïèñêó è ïðî÷èòàòü íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Ðåêîìåíäàöèÿ ïîâòîðèòü ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì ÷åðåç 3 ìåñÿöà âûãëÿäèò ðàçóìíîé. |
#10
|
|||
|
|||
Ãîëîâà áîëèò äîñòàòî÷íî ÷àñòî (1 ðàç â íåäåëåþ/äâå), ïüþ ÍÏÂÏ, ïîìîãàåò. Ðàíåå, 6 ëåò íàçàä, äî ðîæäåíèÿ âòîðîãî ðåáåíêà áûëè ìèãðåíè, ãîëîâà ìîãëà áîëåòü 1-3 äíÿ, ñ ðàçäðàæåíèåì îò ñâåòà è çâóêà. Òîãäà ëåêàðñòâà ìàëî ïîìîãàëè.
Äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ î÷åíü ðåäêî (íå âûøå 130/90) è ñ ãîëîâíîé áîëüþ ñâÿçàòü ýòî íå ìîãó. Òåìïåðàòóðû âûñîêîé íå áûâàåò íèêîãäà. Íî ÷àñòî áûâàåò 37-37.2, ìåðÿþ ò.ê. ÷óâñòâóþ ñåáÿ â ýòè ìîìåíòû íå î÷åíü õîðîøî (êàê áóäòî çàáîëåâàþ). Ñíèæåíèå âåñà íå íàáëþäàëîñü. Â÷åðà ñäàâàëà ÒÒà è ñâîáîäíûé Ò4 (ò.ê. ó ðåáåíêà ÄÒÇ, êîíòðîëþ è ñåáÿ) ñâ.Ò4 - 1.42 (íîðìà 0,8-2,1) ÒÒà - 1,03 (íîðìà 0,27-4,2) Íå çíàþ âàæíî èëè íåò, ñàõàð ïîäíèìàëñÿ âî âðåìÿ êàïåëüíèö Ñîëþìåäðîëà âûøå 10, êîëîëè èíñóëèí. Ñïàñèáî. Çíà÷èò æäó 3 ìåñ. è äåëàþ ÌÐÒ. |
#11
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî, Âàì òàêæå ñëåäóåò îáñóäèòü ñ íåâðîëîãîì ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìèãðåíè
|
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ïåðâîå ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà äåëàëà â îáû÷íîé ïîëèêëèíèêå Ìîñêâû, ÌÐÒ øåéíîãî îòäåëà â ÍÈÈ íåâðîëîãèè. Ðåêîìåíäîâàíî ñäåëàòü ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíîãî îòäåëà ñ êîíòðàñòîì ÷åðåç 3 ìåñ., ñîáèðàþñü çàïèñûâàòüñÿ è âîçíèê âîïðîñ. Ãäå ëó÷øå ñäåëàòü ÌÐÒ?  òîé æå ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå, ÷òîá àïïàðàò áûë òîò æå ïî ãîëîâíîìó ìîçãó, ò.ê. î÷àãè òîëüêî â ãîëîâíîì ìîçãå áûëè èëè â ÍÈÈ íåâðîëîãèè, ò.ê. òàì ñïåöèàëèñòû ïî äåìèåëèíèçèðóþùèì çàáîëåâàíèÿì? Ìîæåò ëè îòëè÷àòüñÿ ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò àïïàðàòà (ìîùíîñòü îäèíàêîâà 1,5Ò)?  ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå ðåçóëüòàò çàïèñûâàþò íà äèñê, à â ÍÈÈ íåâðîëîãèè òîëüêî ñíèìîê äàþò... |