Удалять ли миндалины?

[Artafera]

Предыстория - была у ревматолога по причине периодически ноющих коленей, та назначила узи, рентген, анализы крови и спросила, есть ли воспалительные процессы. Я вспомнила, что периодически ощущаю в горле слизь (на тот момент не помнила название заболевания).
По результатам рентгена - с суставами все в норме, по узи - небольшая проблема с сухожилиями, вероятнее всего из-за нагрузок. По анализам крови кальций ниже нормы, железо на нижней границе. Диагнорз - диспластичный гонартроз.
Вспомнив про горло - посетила ЛОРа. Тот осмотрел горло, поставил диагноз "хронический тонзиллит" и направил на анализ АСЛО, сказав, что этот анализ покажет влияние миндалин на организм в целом, и если влияют мало - можно полечить, а если сильно - удалять. Анализ собираюсь сделать на днях, но появились вопросы:
1. Встречала информацию, что этот анализ очень мало проясняет картину, так ли это и стоит ли по своей инициативе сдать еще какие-то анализы типа мазка из горла для лучшего прояснения ситуации
2. Мог ли ХТ повлиять на ситуацию с железом, или точно не мог? (еще надо разобраться с вероятным гастритом)
3. Из показаний к удалению миндалин вроде ничего не имеется - ни частых ангин, ревматоидный фактор тоже 0,2 при норме от 0 до 30, или это весьма условно и если они дают о себе знать - то лучше удалить?
Ответьте, пожалуйста, если можно.

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

1. Встречала информацию, что этот анализ очень мало проясняет картину, так ли это и стоит ли по своей инициативе сдать еще какие-то анализы типа мазка из горла для лучшего прояснения ситуации

Одним из критериев PARADISE, но не решающим является носительство БГСА, показаний для определения АСЛО не описываете.

Сообщение от Artafera

2. Мог ли ХТ повлиять на ситуацию с железом, или точно не мог? (еще надо разобраться с вероятным гастритом)

При воспалительном процессе снижается всасываемость железа, но хронический тонзиллит - это локальная инфекция и не попадалось описание такой зависимости.
Гастрит может, но нужно определить ее причину для выбора тактики.

Сообщение от Artafera

3. Из показаний к удалению миндалин вроде ничего не имеется - ни частых ангин, ревматоидный фактор тоже 0,2 при норме от 0 до 30, или это весьма условно и если они дают о себе знать - то лучше удалить?

Учитывая снижение кальция и гонартроз, определяли уровень параторгормона и витамина D?

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Одним из критериев PARADISE, но не решающим является носительство БГСА, показаний для определения АСЛО не описываете.

Поясните, пожалуйста, что значит "показания"? На АСЛО отправил ЛОР, сказал, что по результатам будет видно влияние миндалин на организм, если слабое - можно лечить, если сильное - лучше удалять.

При воспалительном процессе снижается всасываемость железа, но хронический тонзиллит - это локальная инфекция и не попадалось описание такой зависимости.
Гастрит может, но нужно определить ее причину для выбора тактики.

Гастроэнтеролог на очереди, но у меня, если честно, кроме разросшихся хеликобактер больше ничего в голову не приходит, если там будет чисто - то даже не знаю, куда дальше идти

Учитывая снижение кальция и гонартроз, определяли уровень параторгормона и витамина D?

Нет, эти анализы не сдавала. Ревматолог не отправляла. Уровень этих показателей - возможная причина снижения кальция и гонартроза или наоборот следствие?

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

Поясните, пожалуйста, что значит "показания"? На АСЛО отправил ЛОР, сказал, что по результатам будет видно влияние миндалин на организм, если слабое - можно лечить, если сильное - лучше удалять.

Носительство АСЛО может быть в норме, а удаление проводится в большей степени по клиническим показаниям, которых не описываете.

Не исключено, что боли в суставах не связаны с миндалинами и тонзиллэктомия проблему не решит.

Сообщение от Artafera

Уровень этих показателей - возможная причина снижения кальция и гонартроза или наоборот следствие?

Это может быть следствием, остальные причины прорабатываются очно.

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Носительство АСЛО может быть в норме, а удаление проводится в большей степени по клиническим показаниям, которых не описываете.

Да собственно ЛОР и не сказал ничего, кроме того, что хронический тонзилит, сдайте анализ и по нему посмотрим, удалять или лечить (насколько я читала форум - лечения эффективного все равно нет?). Кто знает, что он там увидел, принесу анализ и уточню у него.

Это может быть следствием, остальные причины прорабатываются очно.

До того, как проработаются остальные возможные причины типа гастрита - имеет ли смысл уже начинать прием препаратов железа? Или их прием затруднит диагностику?

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

Да собственно ЛОР и не сказал ничего, кроме того, что хронический тонзилит, сдайте анализ и по нему посмотрим, удалять или лечить (насколько я читала форум - лечения эффективного все равно нет?). Кто знает, что он там увидел, принесу анализ и уточню у него.
До того, как проработаются остальные возможные причины типа гастрита - имеет ли смысл уже начинать прием препаратов железа? Или их прием затруднит диагностику?

Гастрит - не причина болей в суставах.
Не затруднит диагностику.
В Ростове можно найти через справочную по аптекам железа бисглицинат Solgar

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Гастрит - не причина болей в суставах.
Не затруднит диагностику.
В Ростове можно найти через справочную по аптекам железа бисглицинат Solgar

С болями в суставах там вроде определились, там небольшие проблемы с сухожилиями (скрин узи прикладываю).
Сейчас пью Сорбифер, заменить на Solgar?

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

Сейчас пью Сорбифер, заменить на Solgar?

Если сорбифер нормально переносите, то можно его продолжить.

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Если сорбифер нормально переносите, то можно его продолжить.

Еще несколько дней посмотрю, как переносится, а то сегодня выпила после небольшого перекуса - и сильно тошнило, до рвоты
Если вместо Сорбифера принимать Solgar - то какими дозировками? На упаковке указано 25 мг, Сорбифер - 100 мг, или там разница в усваиваемости? Надо ли дополнять прием такого железа какими-то витаминами типа B12, фолиевой кислоты, С, цинка?

А можете прокомментировать назначения ревматолога согласно приложенным анализам крови и УЗИ? Назначен Магне В6 1т * 3 р, повторять примерно трижды в год, и хондропротекторы. Как в данном случае влияет Магне В6 и нужно ли отдельно пить какой-то препарат для поднятия ионизированного кальция?

И еще вопрос - какой анализ сдать сразу, не дожидаясь посещения гастроэнтеролога (все равно потом на него отправят), чтобы определить уровень хеликобактер как возможную причину падения уровня железа? Я же правильно понимаю, что гастрит сам по себе не влияет на железо, а только в сумме со слишком разросшейся хеликобактер?
(если последние два вопроса не по вашей специализации - то извините заранее).

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

Еще несколько дней посмотрю, как переносится, а то сегодня выпила после небольшого перекуса - и сильно тошнило, до рвоты
Если вместо Сорбифера принимать Solgar - то какими дозировками? На упаковке указано 25 мг, Сорбифер - 100 мг, или там разница в усваиваемости? Надо ли дополнять прием такого железа какими-то витаминами типа B12, фолиевой кислоты, С, цинка?

Лучше переносится и усваивается. Зависит от того дефицит чего у Вас есть. Отсюда не видно.

Сообщение от Artafera

А можете прокомментировать назначения ревматолога согласно приложенным анализам крови и УЗИ? Назначен Магне В6 1т * 3 р, повторять примерно трижды в год, и хондропротекторы. Как в данном случае влияет Магне В6 и нужно ли отдельно пить какой-то препарат для поднятия ионизированного кальция?

Логика ревматолога не понятна с точки зрения медицины, которая знакома мне.

Сообщение от Artafera

И еще вопрос - какой анализ сдать сразу, не дожидаясь посещения гастроэнтеролога (все равно потом на него отправят), чтобы определить уровень хеликобактер как возможную причину падения уровня железа? Я же правильно понимаю, что гастрит сам по себе не влияет на железо, а только в сумме со слишком разросшейся хеликобактер?
(если последние два вопроса не по вашей специализации - то извините заранее).

Далеко не всегда Hp нужно лечить.
Предварительно анализы сдавать не нужно, но если рекомендует хелик тест поищите другого специалиста.

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Лучше переносится и усваивается. Зависит от того дефицит чего у Вас есть. Отсюда не видно.

Большое спасибо за ответы! Ситуация проясняется. А в какой дозировке его пить, там же за счет лучшей усваиваемости его надо принимать в меньшем количестве, чем железо 2 или 3?
И какие анализы еще в таком случае имеет смысл сдать, чтоб определить дефицит витаминов? Ведь почему-то в Сорбифере помимо железа присутствует витамин С, логика этого в том, что некоторые дефициты идут рука об руку и дефицит железа как правило сопровождается еще каким-то, или это не взаимосвязано?

Логика ревматолога не понятна с точки зрения медицины, которая знакома мне.

Я, к сожалению, еще дальше от медицины Про хондропротекторы мнение читала. Опять же - что, в таком случае, принимать в связи с результатами анализов и УЗИ? (нагрузки на суставы ограничила само собой)

Далеко не всегда Hp нужно лечить.
Предварительно анализы сдавать не нужно, но если рекомендует хелик тест поищите другого специалиста.

Предварительно сдавать ничего не буду. Я и читала, что HP требует лечения (и собственно влияет на усвоение железа) в случае, если слишком уж разрастается, но это ведь каким-то анализом определяться должно? (насчет того, что не хелик тестом - усвоила).
PS: А, вот почитала - ФГДС с биопсией, брррр.

[KhasanovMD]

Сообщение от Artafera

Большое спасибо за ответы! Ситуация проясняется. А в какой дозировке его пить, там же за счет лучшей усваиваемости его надо принимать в меньшем количестве, чем железо 2 или 3?
И какие анализы еще в таком случае имеет смысл сдать, чтоб определить дефицит витаминов? Ведь почему-то в Сорбифере помимо железа присутствует витамин С, логика этого в том, что некоторые дефициты идут рука об руку и дефицит железа как правило сопровождается еще каким-то, или это не взаимосвязано?

Учитывая, что тяжелой анемии нет по 1 капсуле 1р/день 3 месяца.
Целевой уровень ферритина выше 40-70)
Витамин С вместе с железом принимается не из-за дефицита первого, а для подкисления среды и лучшего всасывания. Объем обследования зависит от клинических проявлений.

Сообщение от Artafera

Я, к сожалению, еще дальше от медицины Про хондропротекторы мнение читала. Опять же - что, в таком случае, принимать в связи с результатами анализов и УЗИ? (нагрузки на суставы ограничила само собой)

Принимать врача, который знак с протоколом обследования при остеопорозе у пременопаузальных.

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Принимать врача, который знак с протоколом обследования при остеопорозе у пременопаузальных.

Спасибо большое! Радио ОБС говорит, что это как раз ваша специализация, если не дезинформируют - тогда к вам запишусь где-то в июле.

[Artafera]

Сообщение от KhasanovMD

Учитывая, что тяжелой анемии нет по 1 капсуле 1р/день 3 месяца.
Целевой уровень ферритина выше 40-70)

Сдала АСЛО и ферритин:
Ферритин 12, самая нижняя граница. По 1 капсуле достаточно будет?

АСЛО 134, то есть в этом плане чисто. Почитала однозначные показания к тонзилэктомии - вроде бы ни частых ангин, ни вот стрептококов нет. Но чувство "соплей в горле" достаточно неприятно, плюс запах изо рта тоже не нравится. ЛОР предложил промывание (по его словам делается разово, если возникает необходимость повторить - то примерно раз в полгода делать), и после него тонзиллит все так же будет, но не будет причинять беспокойств. Но на форуме читаю, что эффективного консервативного лечения нет. Это имеется в виду, что тонзиллит вылечить насовсем нельзя, но в принципе можно перевести его в фазу, когда он тихо сидит и ни на что не влияет, в том числе промываниями?