|
#1
19.10.2006, 15:03
|
|||
|
|||
|
Затруднение с постановкой диагноза и диагностика методом ЭМГ
Уважаемые неврологи!
Мне 29 лет в течение 3-х последних лет ощущаю существенное ушудшение самочуствия: все началось со спастических процессов в кишечнике, позже нарушения глотания (поперхивание во время еды, питья), слабостью в руках, полугодом позже появились шаткость походки, слабость в мышцах ног, потом появились почти постоянные боли в мышцах всех конечностей (отдельным локализованными участками, немного похоже на фибромиалгию), подергивания во всех мышцах, потом появилась тяжеть в ногах и неприятные ощущения, так-что ими приходится часто шевелить в покое, были покалывания в конечностях и онемения небольших участков тела, периодическое чуство сдавливания мышц конечностей, немного заплетается язык (трудно быстро произносить фразы). Эти симптомы иногда на определенные периоды времени исчезали на срок даже более полугода. В последний год присоединились периодические покалывающие боли в мышцах челюсти а также несильное их сведение, афония голоса и стало сильно падать зрение. Провел все возможные исследования: МРТ головного мозга (дважды в разное время)- без патологий; шейного и грудного отдела позвоночника - распространенный остеохондроз с незначительными грыжами шармоля. игольчатую ЭМГ (трижды в разное время)Данных за БАС и любое другое поражение мотонйроном спинного мозга не получено, иногда фиксировалиь отдельные сокращения группы ДЕ, что не является фаскулляцией; в мышце лица, дистальной мышце ноги имеются признаки денервации единичных волокон; при последнем исследовании в дистальной мышце ноги признаки реиннрвации, но денервации нет; при первом исследовании было незначительное снижение параметров ПДЕ в в мышцах, а при последующем-исследовании ПДЕ укрупнились. (Исследование проводилось в Центре нервно-мышечной патологии лучшим специалистом в области ЭМГ исследований - профессором Касатконой Л.Ф- первый раз по трем точкам, а остальные разы по двум точкам). Из сопутствующих паталогий: функциональное нарушение работы мышц пищевода;гастродуаденит; распространенный остеохондроз (сидачая работа+болезнь Мао), была родовая травма головы (тянули щипцами). По моему недалекому мнению: есть какая-то нервоно-мышечная патология. Но профессор Касаткина утверждает, что это обязательно должно-было быть выявено при ЭМГ, по ее мнению у меня нет нервно-мышечных заболеваний (миопатий). Но и рассеяный склероз МРТ тоже не выявило. На фоне вышеизложенного меня беспокоит: действительно-ли можно утверждать опираясь на результаты ЭМГ об отсутствии всех нервно-мышечных заболеваний и какие еще исследования мне необходимо провести для прояснения картины? В какое учреждение лучше всего обратиться? Заранее благодарю за ответ и простите, что занял время. Константин. 
|
|
#2
19.10.2006, 18:50
|
|||
|
|||
|
Профессор Касаткина Л.Ф. стояла у истоков электромиографии в нашей стране. Электромиография, не только игольчатая, а также и стимуляционная - метод, созданный для оценки фунционального состояния периферических нервов и мышц. Как правило, если есть заболевание, то признаки его при проведении ЭМГ будут определяться. Не видя Вас, сложно сделать какие-то выводы. Обратитесь в институт неврологии РАМН, Волоколамское шоссе,80. А к обычному неврологу Вы обращались? Что объективно он выявил, есть ли изменения в неврологическом статусе? Можете привести выписки, результаты консультаций, данные проведенных Вам анализов крови?
|
|
#3
20.10.2006, 07:57
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Игорь Николаевич!
В течение всего времени я регулярно сдаю анализы на кровь и мочу все анализы в пределах нормы, только один раз биохимия показала незначительное повышение Ig А или G (точно не помню), которое при последующих анализах нормализовалось. Неврологи смотрели неоднократно: говорят, что грубых нарушений с их стороны не выявлено, один из неврологов предположил, что это какая-то серьезная патология в дебюте, которая проявиться не ранее чем через 10 лет. Выписок из амбулаторной карточки не дают. В НИИ неврологии я не обращался, так как там принимают только при наличии направления от лечщего врача, а последний не видит необходимости в выдаче такого направления. Вообще, на мой делитантский взгляд, то, что происходит со мной вполне укладывается в каритину миотонической дистрофии или какой нибудь спинальной амиторофии либо генерализованной формы миастении. Игорь Николаевич! если Вас не затруднит ответьте пожалуйста на три вопроса: Чем могут быть вызваны постоянные сильные подергивания (сокращения) мышц по всему телу, включая нервы лица, разве это не свидетельствует о нарушении в нервно-мышечной системе (раньше я предполагал, что это простой невроз, но судя по силе и интенсивности сокращений- думаю что-то более серьезное)? Нужно ли мне все-таки проводить еще какие-либо исследования (стимулляционную ИМГ и пр.) или игольчатая ЭМГ полностью исключает наличие любой патологии в мышцах и нервах (и достаточно-ли было провести исследование двух точек для достоверной диагностики) или можно просто обойтись осмотром врача невролога? Что по вашему мнению означает выявленное при ИЭМГ признаки денервации и реиинрвации мышц лица и ног и может ли такое как у меня состояние быть проявлением какой-нибуть тяжелой скрыто протекаемой депрессии? Большое Вам спасибо за то,что откликнулись. Ваш труд (вообще этот портал) очень нужны пациентам. P.S. Я очень уважаю профессора Касаткину и ни в коем случае не задаюсь целью продвергнуть сомнению ее профессионализм. Я только хочу разобраться в том, чем вызваны мои затрудения в движениях и генеральиованная мышечная слабость. Еще раз, спасибо. Константин
|
|
#4
21.10.2006, 15:09
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Константин! Существует и такой феномен, как доброкачественные фасцикуляции, т.е. сокращения мышечных волокон, не являющиеся признаком неврологического заболевания. Также это может быть признаком электролитных нарушений, психоэмоциональных нарушений. Но есть ли у Вас неврологическая патология или нет заочно сказать нельзя. Обычно врач, осматривая больного, проводя оценку неврологического статуса в том числе уровня рефлексов, чувствительности, оценку объема и силы мышц, уже на данном этапе может судить о наличии патологии. Инструментальные исследования являются лишь продолжением осмотра и несут дополнительную уточняющую информацию. и клиницист должен ставить задачу нейрофизиологу, что он хочет исследовать при ЭМГ, что ожидает там увидеть. В противном случае, если просто проводить ЭМГ без определенной клинической концепции, то можно получить результаты с которыми потом не ясно, что делать. Так и в Вашем случае, я не могу Вам объяснить клинический смысл "признаки денервации и реиннервации мышц лица и ног". Из Вашего сообщения не ясно в каком объеме вообще проводилось исследование, только игольчатая ЭМГ двух, а в предыдущий раз трех мыщц и все?
А исследование скорости проведения по периферическим нервам (стимуляционная ЭМГ)? А исследование нервно-мышечной передачи или декремент-тест проводилось (тест применяется для диагностики миастении). КФК крови определяли? Если все же исключена неврологическая патология, то тема депрессии требует внимания. Пройдите пожалуйста тесты в форуме психиатрия, тема психологическое тестирование. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
|
|
#5
23.10.2006, 10:19
|
|||
|
|||
|
Тех исследований, которые Вы назвали, мне скорее всего не проводили, мне проводили только магнитную стимулляцию и еще каоке-то исследование наверное скорость проводимости.
Попытаюсь настоять на проведении этих исследований. Огромное Вам спасибо за ответ. Константин.
|
|
#6
23.10.2006, 15:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
