синкопальные состояния

[alexey1960]

Добрый день

мужчина 55 лет рост 195 вес 102кг (вес стабилен в течении последний 10 лет)
курение - нет
алкоголь - умеренно. вино сухое 200-300мл ежедневно за ужином
здоров, кроме: сезонный поллиноз на цветение, кошачью/собачью шерсть, непереносимость продуктов пчеловодства, из лекарств: непереносимость новокаина
в 2015 году ультразвуковое дробление камня в правой почке после почечной колики

9 мая в 7:30 утра упал в обморок посреди комнаты, без сознания находился не более 2-3 минут. за несколько часов до потери сознания проснулся от недержания мочи (впервые в жизни).
скорая помощь измерила АД (140/100), глюкометром глюкозу (8, натощак), сделали кардиограмму (норма). укололи магнезию и написали синкопальное состояние неясного генеза.
на след день обратился к неврологу.
было рекомендовано обследование:
компьютерная электроэнцефалограмма
МРТ головного мозга
МРТ шейного отдела позвоночника( 7 позвонков)
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
консультация офтальмолога
электрокардиография с описанием

ОАК
СОЭ 4
WBC 6.15
RBC 5.47
HGB 166
HCT 48.7%
MCV 89
MCH 30.3
MCHC 34.1
PLT 190
RDW-SD 42.9
RDW-CV 13.3%
PDW 14.3%
MPV 11.1
PCT 0.21%
лейкоформула (ручной подсчет)
палочкоядерные 2
сегментоядерные 53
лимфоциты 34
моноциты 7
эозинофилы 4
базофилы 0
ТТГ 0,792 мкМО/мл
биохимия:
АЛТ 26
АСТ 23
ГГТ 24
ЩФ 101
билирубин непрямой 5
билирубин общий 8.2
белок общий 76.4
альбумин 47.3
креатинин 80
мочевина 4.9
мочевая кислота 402
Холестерин 6.22 (высокий риск)
триглицериды 3.79 (норма до 2.26)
липопротеиды высокой плотности HDL 1.01 (умеренный риск)
липопротеиды низкой плотности LDL 4.33 (высокий уровень)
липопротеиды очень низкой плотности VLDL 0.88 (норма)
коэффициент атерогенности 5.16 (норма до 3.0)
глюкоза сыворотка 7.44 (норма до 5.89)

дуплексное сканирование сосудов головы и шеи:
гемодинамически значимых нарушений кровотока по доступным для исследования артериям не выявлено, признаки дисциркуляции по позвоночным венам

диагноз:
ДЭП 1-2 ст с преимущественным поражением ВББ на фоне шейного остеохондроза С5-С6, ретролистеза С5, стеноза корешковых каналов, артериальной гипертензии с синкопальными состояниями, венозной дисгемией.
диагноз сопутствующий: впервые выявленный сахарный диабет?
Рекомендации:
консультация эндокринолога
воротник Шанца по 45мин 3 раза в день
Медикаменты:
-L-лизина эксцинат 5.0 на физрастворе 150 мл в/в капельно N2
-цераксон 500мг на физ рр в/в капельно N8
-актовегин 5.0 на физ рр в/в N10
-армадин 2.0 в/м N10
-нейробион 3.0 в/м N6
-ревмоксикам 1.5 в/м N5
-детралекс 2т утром общий курс 2 месяца
-топиромакс 25мг 1т вечером 10дней, затем 1т 2 раза в день 2 недели,затем 25мг утром 50мг вечером 2 недели
-лизиноприл 20мг 1 т вечером под контролем АД
-Ромазик 10мг 1т после ужина 1 месяц
-Магникор 75 1т после ужина 1 месяц

к эндокринологу уже записан,
медикаментозное лечение поражает разнообразием, необходимо ли такое кол-во медикаментов?
нужны ли все эти инъекции и капельницы?
ромазик - правильно ли подобран препарат для снижения холестирина?

Заранее благодарен

[alexey1960]

Заключения офтальмолога, ЭЭГ, ЭКГ и МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

диск с МРТ можно скачать здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EMG]

Ответьте по плану
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

Медикаменты:
-L-лизина эксцинат 5.0 на физрастворе 150 мл в/в капельно N2 НЕ НУЖНО
-цераксон 500мг на физ рр в/в капельно N8 НЕ НУЖНО
-актовегин 5.0 на физ рр в/в N10 НЕ НУЖНО
-армадин 2.0 в/м N10 НЕ НУЖНО
-нейробион 3.0 в/м N6 НЕ НУЖНО
-ревмоксикам 1.5 в/м N5 У ВАС ЧТО ТО БОЛИТ?
-детралекс 2т утром общий курс 2 месяца НЕ НУЖНО
-топиромакс 25мг 1т вечером 10дней, затем 1т 2 раза в день 2 недели,затем 25мг утром 50мг вечером 2 недели НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО НАЗНАЧЕН ПРЕПАРАТ, ДОКАЗАН ЭПИ-ГЕНЕЗ ПРИСТУПА?

В СУХОМ ОСТАТКЕ МОЖНО ОСТАВИТЬ:
-лизиноприл 20мг 1 т вечером под контролем АД
-Ромазик 10мг 1т после ужина 1 месяц
-Магникор 75 1т после ужина 1 месяц
+ рекомендации эндокринолога.

Не нашла осмотра невролога с описанием неврологического статуса.

[alexey1960]

Добрый день

1. Когда возник первый эпизод потери сознания? - 9 мая 2016 года в 7:30утра
2. Количество/частота эпизодов потери сознания. - 1 (потеря сознания), 2-3 раза после этого было ощущение дезориентации, будто вот-вот отключусь.
3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)? - нет
4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3) - нет
5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? - нет. (отец умер в 68 - церебральный атеросклероз, мама умерла в 66 - рак молочной железы)
6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс; - нет
нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро); - нет
длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя; - нет
7. Положение тела непосредственно перед потерей сознания. - стоя
8. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания: дезориентация во времени и пространстве
9. Продолжительность потери сознания (приблизительно) - 3 мин
10. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность - если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы) - нет. со слов супруги был очень бледным, кожа влажной и холодной.
11. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания) - сразу по возвращению в сознание АД 145х105, ЧСС 65. через 25 минут (данные скорой): АД 140х90 ЧСС 60 ЧД 18 ШКГ 15Б, глюкометрия 8
12. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания (список симптомов см. вопрос 8)? - нет симптомов
13. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении? - нет
14. Какие лекарственные препараты вы получаете? - симптоматически эриус или эдем. в течении двух недель до потери сознания никаких антигистаминных не принимал.
15. Приведите данные объективных исследований (в первую очередь скан ЭКГ). скан ЭКГ сделанный по приезду скорой во вложении

-ревмоксикам 1.5 в/м N5 У ВАС ЧТО ТО БОЛИТ? - беспокоят неприятные ощущения в шее, мурашки, жжение, ощущение жара. но болей нет
-топиромакс 25мг 1т вечером 10дней, затем 1т 2 раза в день 2 недели,затем 25мг утром 50мг вечером 2 недели НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО НАЗНАЧЕН ПРЕПАРАТ, ДОКАЗАН ЭПИ-ГЕНЕЗ ПРИСТУПА? - согласно результатам обследования, не доказан эпи-генез, но был эпизод ночного недержания мочи за несколько часов до потери сознания.
с остальными медикаментами - понятно, благодарю.

>> Не нашла осмотра невролога с описанием неврологического статуса.
врач проводила тщательный осмотр - проверяла рефлексы, равновесие, устойчивость, пальцем-к-носу, глаза и тд, но описания в консультационном листе нет

Спасибо!

[alexey1960]

ЭКГ сразу после приступа потери сознания

[annadrobitova]

Уточните, что значит - дезориентация во времени пространстве? Опишите своими словами. Вы успеваете присесть перед потерей сознания?
Неприятные ощущения в груди, чувство сжимания, перебоев в работе сердца непосредственно перед приступом?

[alexey1960]

успел присесть, опустился на четвереньки. Без неприятных ощущений в груди и прочего… наверное, можно описать, как небольшое головокружение. Со слов очевидцев, не реагировал на вопросы в течении 5-10секунд, далее опустился на четвереньки и плавно упал.
В первую секунду после эпизода потери сознания не понимал, что со мной произошло - как будто проснулся после сна приятного отдохнувший…

[annadrobitova]

Вам нужно сделать видео-ЭЭГ-мониторинг обязательно со сном.

[Korzun]

Для исключения аритмогенного характера потери сознания целесобразно сделать суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).