Подозрение на опухоль в ЖКТ

[Nats10]

Здравствуйте!

Хочу посоветоваться по поводу моего папы, который в настоящее время лежит в хирургическом отделении одной из клиник Одессы с подозрением на опухоль.

1. Мужчина, 75 лет, рост 180, вес 73кг.
2. Анамнез: ИБС, постинфакртный (2006) кардиосклероз. Операция АКШ 2007. Синдром слабости синусового узла, синдром тахи-брадикардии. Гипертоническая болезнь IIIст. ОНМК 2010г.

3. Около 2 нед назад стал жаловаться на тошноту возникающую после приёма пищи в вечернее время, которая переходила в рвоту в ночное время. 04 июня обратились в клинику для обследования. При поступлении были проведены следующие диагностические процедуры:

В первую очередь ему сделали УЗИ (к сожалению, результаты на руки не выдали пока что. Лечащий врач сказал, что ничего не УЗИ значимого не обнаружили).

Затем после УЗИ папе сделали ФГС (результатов первой ФГС пока тоже нет на руках) и определили, что в нижней части желудка обнаружено огромнейшее скопление пищи, которая по той или иной причине не может пройти в кишечник. Назначили промывание желудка, подозревая высокую кишечную непроходимость. На этом этапе мне объяснили ситуацию так: непроходимость может существовать либо при наличии сдавления опухолью, либо при язве, либо при воспалении другого характера, но всё якобы выглядит в пользу опухоли. Решили дождаться промывки кишечника и повторить ФГС, сделать рентген с барием на чистый желудок и провести исследование КТ чтобы определить причину непроходимости и решить вопрос срочного хирургического вмешательства.

Желудок промыли в тот же день при помощи зонда и на следующее утро папу повезли на ФГС. Привожу результаты:

Аппарат свободно проведен по пищеводу. Слизистая жемчужно-белого цвета. Кардия смыкается полностью. Расстояние от кардии до пищеводно-желудочного перехода превышает 2см. Выше пищеводно-желудочного перехода по нижней стенке определяются три эрозии линейной формы, длиной более 5мм.
Желудок полушаровидной формы. В просвете в умеренном количестве застойное содержимое желтого цвета и остатки пищи. Складки продольные, средние. Перистальтика симметричная, живая, прослеживается по обеим кривизнам. Слизистая на всем протяжении ярко-розового цвета, не отечна. Привратник проходим.
Луковица ДПК овальная, не деформирована, проходима, слизистая бледно-розового цвета. В постбульбарном отделе слизистая розового цвета. В просвете остатки застойного содержимого жёлтого цвета. Фатеров сосок улиткообразной формы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эрозивный эзофагит (ст. В по ЛА классификации). Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Поверхностный гастрит. Косвенные признаки тонкокишечной непроходимости.
Данных за патологию ДПК нет!
рН-метрия: 4.55 базальная

После этого сразу сделали рентген с барием:

Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим. Рельеф слизистой структурен, складки эластичны. В положении Тренделенбурга определяется выскальзывание части слизистой кардии в полость заднего средостения.
Желудок высоко и косо расположен, образует каскад кпереди. Контуры четкие, ровные. Рельеф слизистой грубый, складки грубые, моделируются. Перистальтика прослеживается по обеим кривизнам, сегментирующего типа.
Луковица ДПК обычной формы. Контуры четкие, ровные. Рельеф структурен. Пассаж контраста по ДПК замедлен. Дуоденальное окно расширено. В ходе исследования контрастировалась верхняя горизонтальная и нисходящая часть петли ДПК, нижняя горизонтальная часть - не контрастирована.
Через 1ч 20мин от начала исследования контрастирована петля ДПК, начальные петли тощей кишки. Определяется циркулярное сужение нижней горизонтальной ветви ДПК протяженностью до 75мм, с максимальным просветом пораженного участка до 4.5мм, контуры его нечеткие, неровные, рельеф слизистой перестроен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2ст. Гастрит. Нельзя исключить объёмное образование петли ДПК.

После этого исследования мне сказали, что вопрос о срочном хирургическом вмешательстве снят, полной непроходимости нет, есть сужение и что они будут разбираться дальше чем оно вызвано. Далее был КТ:

ПЕЧЕНЬ:
Не увеличена, плотность вещества +65 - +67 HU, контуры четкие, ровные, структура однородна. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена диаметром 12мм.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
размеры: 80х17мм, содержимое плотностью +27 - +30 HU, стенки толщиной до 2мм, рентгеноконтрастных конкрементов не определяется.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
головка 17мм, тело 15мм, хвост 9мм, контурые четкие, ровные, структура однородная. Парапанкреатическая клетчатка без видимой патологии. Интрапанкреатическая часть холедоха диаметром 4мм. Вирсунгов проток не расширен.

СЕЛЕЗЁНКА:
размеры 76х24мм, структура однородная. Контуры четкие, ровные.

СЕЛЕЗЁНОЧНАЯ ВЕНА: диаметром 5мм.

Желудок и 12-перстная кишка резко увеличены в объёме, выполнены жидкостью. До уровня горизонтальной ветви ДПК. Стенки кишки на этом уровне утолщены до 10мм, просвет не прослеживается. На остальном протяжении тонкая кишка обычного диаметра, содержит небольшие жидкостные уровни.
Определяется аневризматическое расширение инфраренального отдела брюшной аорты до 38мм протяженностью до 52мм. Прослеживаются тромботические массы толщиной слоя до 15мм.

Лимфоузлы на исследуемом уровне немногочисленные до 14 х 9мм.

В правой почке определяется парапельвикальная киста размером 51 х 40 х 42мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина объёмного образования горизонтального отдела 12-п кишки. Нельзя исключить прорастание в корень брыжейки.
(Одно из сделанных фото прилагаю. В случае необходимости перефотографирую все снимки).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Cтрелочкой врач указал "опухоль", добавив, что это может быть и не опухоль, а лимфоузлы с метастазами. Что это именно не очень понятно, но то, что это опухоль у врача якобы сомнений нет.

После этого исследования была взята кровь на онкомаркер СА 19-9 и РЭА.
Результат РЭА при норме до 10 был 1.68, а результат СА 19-9 при норме от 2 до 33 был 307! Врач сказал, что это явное подтверждение его опасений и посоветовал обратиться за консультацией к онкологу. Я взяла все бумаги и снимки и поехала в онкологический диспансер показывать их онкологу. Он покрутил все в руках, сказал, что этого недостаточно чтобы определиться с наявностью онкологии, сказал, что онкомаркер ни о чем совершенно не говорит и что он склонен верить больше показателю РЭА, который в порядке и предложил провести диагностическую лапароскопию, напомнив о том, что папа с его анамнезом в принципе товарищ неоперабельные и обширную операцию вряд ли перенесет...

Также привожу рез-ты исследований крови и мочи с 4 по 8 июня:

ОАК
Данные за 04.06 - 06.06 - 07.06 - 08.06 соответственно

Лейкоциты: 8.8 - 16.8 - 10.6 - 6.3 (4.0-9.0)
Нейтрофилы: 5.7 - 13.3 - 7.9 - 3.8 (2.0-5.5)
Лимфоциты: 2.0 - 1.7 - 1.6 - 1.7 (1.2 - 3.0)
Моноциты: 0.6 - 0.8 - 0.7 - 0.5 (0.09 - 0.6)
Эозинофилы: 0.3 - 0.8 - 0.1 - 0.2 (0.02-0.3)
Базофилы: 0.2 - 0.2 - 0.3 - 0.1 (0.0 - 0.065)
Эритроциты: 5.30 - 4.70 - 5.19 - 4.26 (4.5 - 5.0)
Гемоглобин: 166 - 147 - 150 - 133 (130-160)
Гематокрит: 49.5 - 45.0 - 48.1 - 41.2 (36-52)
Ср. объём эритроцита: 93.4 - 95.7 - 92.7 - 96.7 (80-100)
Ср. содержание гемоглобина в эритроцитах:31.3 - 31.3 - 28.9- 31.2 (27-32)
Ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах: 335 - 327 - 312 - 323 (320-360)
Ширина распределения эритроцитов по объёму: 13.1 - 13.4 - 11.0 - 13.1 (11.5 - 14.5)
Общее кол-во тромбоцитов: 220 - 178 - 167 - 160 (180-320)
Средний объем тромбоцитов: 6.7 - 6.7 - 7.4 - 8.7 (5 - 10)
Ширина распределения тромбоцитов: 18.9 - 20.3 - 17.2 - 18.2 (12 - 18)

Лейкоцитарная формула:
Эозинофилы - 1% - 1% - 2% - 1% (0.5 - 5.0)
Палочкоядерные нейтрофилы - 7% - 7% - 3% - 2% (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы - 59% - 79% - 74% - 66% (45-72)
Лимфоциты - 21% - 8% - 15% - 23% (19-37)
Моноциты: 15% - 5% - 6% - 8% (3-10)
СОЭ: 7 - 13 - 12 - 20 (1-10)


05.06.2015
ОАМ

Кол-во: 60
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: мутная
Отн. плотность: 1005 (1012-1020)
Реакция рН: 9.0 (5.0-7.0)
Белок: 260 (до 100)
Глюкоза: не обн
Кетоны: не обн
Уробилиноген: не обн
Желчные пигменты: не обн
Билирубин: не обн
Нитриты: реакция отрицат (отрицат)

Соли: не обн
Клетки плоского эпителия: 2-3 (незначит, умерен кол-во)
Лейкоциты - до 100 (0-3 в п.з.)
Скопления лейкоцитов - местами сплошь (отсутствуют)
Эритроциты неизменённые: 2-3 (0-1 в п.з.)
Эритроциты измененные: не обн
Цилиндры: не обн
Слизь волокнистая: + (отсут)
Бактерии: +++ (отсут)
Дрожжевые грибы: не обн
Нити Candida: не обн

08.06.2015
Онкомаркер поджелудочной железы СА 19-9: 307.0 (2-33)
Раково-эмбриональный антиген: 1.68 (менее 10)

В настоящий момент с хирургами обсуждается вопрос диагностической лапароскопии.

Я безумно волнуюсь за своего папу и не совсем понимаю почему невозможно поставить диагноз исключив или (не дай Бог) подтвердив злокачественную опухоль. Этот вопрос навис топором надо головой и я не вижу никакого продвижения в диагностике. Не могли бы Вы, пожалуйста, прокомментировать нашу ситуацию и пролить хоть какой-нибудь свет на происходящее. Если что-то надо еще предоставить - я предоставлю. Заранее благодарю за любой совет!