Вопросы коллегам

[investigator]

Сообщение от Korzun

Кроме ширины просвета и артериального давления, потоки еще бывают ламинарными и турбулентными.

Есть такое, когда ламинарный поток становится турбулентным даже при незначительном увеличения размера препятствия в трубе - из физики помню.

************************************************** ******************

Старый спор с терапевтами у меня: при назначении лечения АГ необходимо сразу давать полные дозы или всё же начинать с малых и увеличивать каждые две недели? Обычно больной, когда ему становится чуть лучше, сразу пропадает с нашего поля зрения. Поэтому практичней давать полные дозы.
Допустим имеем больного, у которого при самостоятельном измерении АД дома среднее 210/125 мм. рт. ст., на приёме 240/130 мм. рт. ст. Например, я бы сразу ему назначил: валсартан 160 мг, гидрохлортиазид 12,5 мг, лерканидипин 20 мг и бисопролол 5 мг с указанием добавлять каждый препарат с интервалом один день, чтобы давление резко не нормализовалось. С дальнейшей коррекций терапии через две недели по дневнику или СМАД. Правильно?
И ещё такой вопрос - оптимальней назначать низкие дозы двух препаратов (валсартан 80 + леркандипин 10 мг) или высокую дозу одного препарата (валсартан 320 мг). Мне кажется, что оптимальней комбинированная терапия независимо от степени АГ.

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

Есть такое, когда ламинарный поток становится турбулентным даже при незначительном увеличения размера препятствия в трубе - из физики помню.

************************************************** ******************

Старый спор с терапевтами у меня: при назначении лечения АГ необходимо сразу давать полные дозы или всё же начинать с малых и увеличивать каждые две недели? Обычно больной, когда ему становится чуть лучше, сразу пропадает с нашего поля зрения. Поэтому практичней давать полные дозы.
Допустим имеем больного, у которого при самостоятельном измерении АД дома среднее 210/125 мм. рт. ст., на приёме 240/130 мм. рт. ст. Например, я бы сразу ему назначил: валсартан 160 мг, гидрохлортиазид 12,5 мг, лерканидипин 20 мг и бисопролол 5 мг с указанием добавлять каждый препарат с интервалом один день, чтобы давление резко не нормализовалось. С дальнейшей коррекций терапии через две недели по дневнику или СМАД. Правильно?
И ещё такой вопрос - оптимальней назначать низкие дозы двух препаратов (валсартан 80 + леркандипин 10 мг) или высокую дозу одного препарата (валсартан 320 мг). Мне кажется, что оптимальней комбинированная терапия независимо от степени АГ.

Это уравнение с несколькими неизвестными. Если к Вам попадает пациент не леченый, то первая степень АГ один препарат ( у меня всегда прилы или сартаны), если 2 или 3 степень - два препарата (прил/сартан+тиазид). Если пациент леченый, то есть неэффективно леченый - три препарата (прил/сартан+тиазид+амлодипин/леркамен). Действительно, стараюсь сначала все выжать из прила/сартана, потом повышаем тиазид и амлодипин. В блокатор только у больных ИБС и/или мерцалка (для урежения).