Осложненная аневризма

[mizin1]

Контроль 8 августа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

АГ! Как клинически больной, что с отеком конечности, Wallstent не может прикрыть дырку - это не графт. Может быть лечение илиофеморального тромбоза по схеме и наблюдение. Лучшее - враг хорошего.

[mizin1]

Сообщение от oldangio

АГ! Как клинически больной, что с отеком конечности, Wallstent не может прикрыть дырку - это не графт. Может быть лечение илиофеморального тромбоза по схеме и наблюдение. Лучшее - враг хорошего.

Больной чувствует себя неплохо, только лимфорея из ран не прекращается. Вчера раскрыли рану в правом паху - инфицирование. Отек левой конечности уменьшился с 47 до 41 см (голень), +5 см в сравнении с правой, отек мошонки совсем прошел.
Пока лечим консервативно. Посмотрим, что будет с этим каналом. Может и закроется. Если не закроется можно и спираль поставить.

Вчера еще раз внимательно разглядывали с рентгенологом все фазы КТ. Складывается впечатление, что кроме канала, соединяющего НБА с левой ОПВ никакого подтекания нет. Кстати, в классификации эндоликов явный пробел; нашего варианта нет. Кому бы написать?
Endoleak типа flowing-out или outflow или outlet to the vein или aneurysmvenous fistula или еще как-нибудь.

[oldangio]

По поводу АВ фистулы в тазу вспомнил один случай из своей практики. Мы ставим мало фильтров - около 10 лет назад при флотирующем тромбе поставили постоянный фильтр. Пациент оказался микроолигархом, ему не понравилось скорость операции- около 2 мин на все, поехал после этого в Германию - там ему сделали АВ фистулу(кажется слева). Объяснили так - для профилактики в будущем тромбоза. Мне кажется больной сам настоял, немцы решили - за его деньги любой каприз. Так что АВ фистула при тромбозе вены - надо посмотреть, может и правда хуже не будет.

[mizin1]

К тому же есть по крайней мере одно наблюдение, когда огромная аневризма уменьшалась в размерах при втором эндолике с длительно функционирующей фистулой в НПВ.

[Abugov]

Ну да, конечно, ещё и дыхательная недостаточность лечится.

[mizin1]

Не нашел ни одной публикации об эндопротезировании абдоминальной аневризмы с фистулой в подвздошную вену.

Не нашли такого и авторы статьи "Endovascular Treatment of Major Abdominal Arteriovenous Fistulas: A Systematic Review", опубликованной в июньском номере 2014 Vascular and Endovascular Surgery

Они провели поиск "all articles published till September 2013 in the following databases: Medline, Cochrane, Embase/Elsevier, Wiley online, Springerlink, Researchgate, Science direct, Clinicaltrials.gov, and Google Scholary for relevant peer-reviewed journals."

Был описан только один случай установки графта по поводу фистулы между подвздошной артерией и подвздошной веной да и то после повреждения. Все остальные в полую вену.

А у нашего пациента еще синдром компрессии левой общей подвздошной вены и илеофеоральный тромбоз. Так что не у кого подглядеть.

[rsp]

Сообщение от mizin1

А у нашего пациента еще синдром компрессии левой общей подвздошной вены и илеофеоральный тромбоз. Так что не у кого подглядеть.

Алексей, все уже давно подглядывают за вами

[mizin1]

На днях сделали еще КТ. Все тоже. Канал с небольшой полостью соединяет устье НБА и левую ОПВ.
Рана в паху заживает. Отек левой голени +1см.
Выписываем. Через 3 мес еще раз посмотрим и возможно сделаю эмболизацию канала.

[rsp]

Сообщение от mizin1

...Через 3 мес еще раз посмотрим и возможно сделаю эмболизацию канала.

спирали или оникс?

[mizin1]

Спирали, наверное. Через бедренный венозный доступ.