|
#1
14.08.2014, 11:10
|
||||
|
||||
|
Функциональная диспепсия или ОКИ?
Девочка, 1 год и 3 месяца. Вес 8 кг, рост 74-76 см. Беременность первая, роды самостоятельные, в срок, вес при рождении 2330 г. Послеродовый период прошел без проблем, ребенок был на чистом грудном вскармливании до 6 месяцев. Прибавки по весу мама точно не помнит (карточки тоже нет на руках), но ориентировочно ребенок набирал по 400-500-600 г каждый месяц. Проблем со стулом не было, рост и развитие соответственно возрасту. После 6 месяцев ввела прикорм (без проблем), в 7-8 месяцев у ребенка появились первые проявления атопического дерматита. Были на консультации у аллерголога, попутно на УЗИ нашли загиб желчного пузыря. В связи с этим получили рекомендации не давать ребенку жирных и молочных продуктов + местное лечение гормональными мазями. С этого момента ребенок кушает каши (в основном рис), овощи, фрукты, куриное мясо. После того, как ребенка посадили на такую диету она начала набирать еще меньше (100-200-300 г в месяц), а после того, как начала ходить - вес практически "застыл" на одной отметке (около 8 кг), то есть где-то уже около 3-5 месяцев. Перед нынешним заболеванием вес был 8.400. Еще нужно учитывать, что мама маленькой комплекции, папа тоже в детстве был маленьким и худеньким.
2.08, во время отдыха на Азовском море у ребенка была трехкратная рвота и начался жидкий, с примесями зелени и слизи стул 3-6 раз в сутки. Больше вообще никаких симптомов, ребенок в общем чувствовал себя неплохо. Рвота прекратилась в первый же день, стул оставался жидким еще дней пять. Затем мама начала давать ребенку Смекту и стул вроде-как нормализовался. В ночь с 10 на 11.08 у ребенка опять была четырехкратная рвота и жидкий стул 3-5 раз в сутки. Не водянистый, не обильный, просто жидкий с примесями слизи. Температура нормальная, аппетит сохранен, слабости нет, болей нигде нет. Если бы не жидкий стул и рвота, то к ребенку вообще не придраться. Поступили ко мне в отделение. Назначено энтерол, обильное питье и откармливание  В ночь с 11 на 12, около 2.00 опять однократная рвота. Ребенок проснулся, сначала пошла отрыжка, а потом она вырвала недопереваренную пищу, съеденную около 20.00 накануне (сладкая рисовая каша с яблоками). Кал стал обычного цвета, 2-3 раза в сутки. В течение дня ребенок себя чувствует в общем прекрасно, рвоты нет. Добавил Домрид перед кормлениями и на ночь. Кормить 5-6 раз в день, небольшими порциями, покормить перед сном. Мама начала давать ребенку сыр, йогурт. Продукты "пошли" без проблем. В ночь с 12 на 13 рвоты нет, ребенок спит спокойно. Кал обычной окраски, более-менее оформленный, без слизи. Отправил домой. С 13 на 14 утром, где-то часов в 6 утра девочка опять вырвала два раза. Сначала пошла отрыжка, потом небольшое количество остатков пищи, потом немножко слизью. После этого утром был опять жидкий стул со слизью. Итого получается, что у ребенка острое состояние с жидким, непереваренным стул (с временными "просветлениями") и периодическая ночная и утренняя рвота, после отрыжки воздухом. Во всем остальном ребенок нормальный. За время заболевания потеряла около 400 грамм веса (сейчас весит около 8 кг) С диагностикой тут туго. Вот что есть сейчас (телефон подвел, собака, но там все-равно все в норме.): ОАК [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ОАМ [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Кал на я/г. Пока первый, будет трехкратный. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Соскоб на энтеробиоз [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Завтра будет копрограмма. Могу еще сделать биохимию крови и УЗИ. Пожалуй все. Что посоветуете?  
|
|
#2
14.08.2014, 11:51
|
|||
|
|||
|
А стул никак не посеять?
...про Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgG, Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе и т.д. уже не спрашиваю.
|
|
#3
14.08.2014, 18:22
|
||||
|
||||
|
честно говоря, если ребенок не нуждается в капелнице и если у вас нет индивидуальных боксов для каждого ребенка, лучше его наблюдать амбулаторно:меньше вероятность наслоения новых инф. заболеваний
|
|
#4
14.08.2014, 21:35
|
||||
|
||||
|
Посеять можно на кишечную группу и стафилококк. Я попробую завтра подробно расспросить об употреблении продуктов с глютеном. Если нужно, то сдаст тесты на целиакию. Думаете стоит ее исключать?
|
|
#5
15.08.2014, 10:04
|
||||
|
||||
|
Сегодня ночью и утром ребенок опять рвал. Рвота с примесью слизи. Утром был жидкий стул со слизью. Я расспросил мать по поводу диеты ребенка. Мама уже довольно долго (с 8-9 месяцев точно) дает ребенку белый пшеничный хлеб и периодически (раз в 3-4 дня) овсяную кашу. Может ли целиакия проявиться не сразу после введения этих продуктов, а в 1 год и 3 месяца?
|
|
#6
15.08.2014, 11:06
|
|||
|
|||
|
Еще одну банальную мысль подкину - может быть у девочки постинфекционная интолерантность к лактозе?
И с учетом ночных рвот комплекс антирефлюксных мероприятий, наверное, был бы оправдан. Целиакия возможна - прибавлять она стала меньше с введением прикорма, и в т.ч. хлеба и каш. А что со стулом было в этот период? Копрограмма готова?
|
|
#7
15.08.2014, 14:49
|
||||
|
||||
|
Да толпы их.
И тех, кто в полтора года весит 7400гр (папамама- крохотные) И тех, кто после перенесенной КИНЭ поблевывает и подри.. простите, жидкий стул у которых никак не пройдет. Диета безлактозная, Нутрилон 2 антирефлюкс в каждое кормление по 30-50 мл, успокоить родителей что это может постепенно проходить - 2-3 недели, что это не опасно пока нет обезвоживания; инструктировать обратиться к педиатру или вернуться к Вам, если станет хуже, и гнать из стационара домой, пока норовирус не схватили еще
|
|
#10
01.09.2014, 22:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
