Вопросы коллегам

[investigator]

Сообщение от Korzun

Не врачу решать, что для пациента дорого, а что нет.

На Украине средняя пенсия 100 долларов, а зарплата 300. Приходится спрашивать больных смогут ли они покупать дорогостоящие препараты, так как при назначении препарата ценой более 10 долларов при повторном визите подавляющее большинство моих пациентов (процентов 90%) обычно говорят, что не купили препарат из-за его стоимости. Кандесартан пока не для нашего уровня жизни, а вот валсартан очень дешёвый и следовательно назначаемый.

Сообщение от Korzun

Тахисистолию можно контролировать и без сердечных гликозидов.

Значит вместо схемы конкор 5 мг -> конкор 10 мг -> конкор 10 мг + дигоксин 0,1 мг -> конкор 20 мг +дигоксин 0,1 мг -> конкор 20 мг +дигоксин 0,25 мг ->, которую практикуют наши кардиологи и терапевты
более оптимальной будет схема:
конкор 5 мг -> конкор 10 мг -> конкор 20 мг-> конкор 20 мг +дигоксин 0,1 мг -> конкор 20 мг +дигоксин 0,25 мг ->

Сообщение от Korzun

Урежать ЧСЖ нужно до победы.
Если урежение затруднительно, то нужно обязательно проверить ТТГ и гемоглобин.
Максимальный медикаментозный вариант урежения - бетаблокатор + верапамил + амиодарон (тоже хорошо урежает ЧСЖ, противопоказан при длинном QT) + дигоксин (тоже нельзя при удлиненном QT, при передозировке - опасная интоксикация с удлинением QT). Дальше (если ТТГ и гемоглобин в норме) РЧА АВ соединения и имплантация ЭКС для обеспечения адекватной ЧСЖ.

ТТГ, гемоглобин и феритин я назначаю всем с фибриляцией предсердий.
Верапамил в комбинации можно доводить только до дозы 80 мг * 3 раза в день или 160 мг *3 раза в день тоже будет допустима?
Кордарон - один из немногих в кардиологии препаратов, обладающих гепатоксичностью. Что будет с печенью больного при пожизненном приёме кордарона? Его максимальная доза?
А доза дигоскина при фибриляции какая максимальная? 0,25 или всё таки можно давать ударные вплоть до 1,25 мг?