Начало противовирусной терапии и железодефицит

Aleana86 · #1 13.06.2014, 18:43

Добрый день, Юсиф Мусаевич!

Буду очень благодарна за консультацию по такому вопросу.
Диагностирован хронический вирусный гепатит С. Собираюсь начинать двухкомпонентную терапию (трехкомпонентная слишком дорогая). Но, на мой взгляд, анализы показывают дефицит железа в организме. Слышала, что терапия зачастую сопровождается анемией, которая может повлечь за собой либо снижение дозы рибавирина либо вообще прекращение терапии. Поэтому, мне кажется, что состояние железодефицита (и, возможно, дефицита витамина B12) перед началом терапии – это дополнительный фактор против успеха терапии. Что Вы посоветуете – начинать терапию уже либо сначала нормализовать показатели обмена железа, а затем начать терапию? Спасибо.

Подробнее о себе.

Пол женский. 32 года. Рост 162 см, вес 58 кг. Гепатит обнаружили 4.5 года назад. Жалобы на здоровье – иногда ощущается дискомфорт в области правого подреберья. Вредных привычек нет. Не употребляю в пищу мясные продукты и рыбу в течение 6-7 лет.

Результаты последних обследований.

УЗИ щитовидной железы 22.05.2013. Очаговое образование 13,5*10*17 мм
УЗИ щитовидной железы 13.02.2014. Очаговое образование 1,7*0,9 см
Консультация эндокринолога 17.02.2014. Узловой зоб 1 ст. Противопоказаний к противовирусной терапии нет
Биопсия щитовидной железы 17.04.2014. Узловой зоб.

УЗИ органов брюшной полости. 22.05.2013 (год указан верно)
Печень. Не увеличена, ПЗР – 106 мм, эхоструктура - однородная, звукопроводимость – норма, эхогенность – норма, особенности – нет.
Портальная вена – 8 мм, печеночная вена – норма.
Желчный пузырь. S –образная форма; увеличен; стенка до 3 мм, уплотнена. Особенности: в просвете смещаемый конкремент 10 мм, на передней стенке в области тела аденоматозный полип 5 мм, однородной структуры, при ЦДК аваскулярный.
Поджелудочная железа – норма
Почки – норма
Селезенка: увеличена, размеры 135*44*65 мм, эхоструктура – однородная, эхогенность – норма, особенности – нет.
Лимфоузлы в брюшной полости и забрюшинные не увеличены.

ФГДС 22.01.2014. Хронический поверхностный гастрит в фазе ремиссии. Рез-ты гистологического исследования: гастрит хронический антральный без атрофии, степень активности и лимфоидная инфильтрация незначительны, helicobacter pylori не обнаружен.

Наличие фиброза не определяла. Живу в Беларуси. Фибротест, фиброскан в Беларуси пока сделать негде.

IL28b: C/T

Медикаментозная терапия в течение последних четырех лет. С середины апреля 2014 г. в течение 1,5 месяца: Урсосан по 1 капсуле 3 раза в день, Мальтофер Фол по 1 таблетке в день.

Результаты лабораторных исследований крови в динамике прилагаю.

Aleana86 · #2 15.06.2014, 09:51

Добрый день! Забыла указать, что генотип вируса первый.

**easl** · #3 16.06.2014, 11:59

Железодефицит есть.
Степень фиброза надо определять обязательно. Биопсия печени в Минске доступна.
Республиканский научно-практический центр трансплантации органов и тканей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Aleana86 · #4 16.06.2014, 17:03

Добрый день!

Буду очень благодарна за консультацию по такому вопросу.
Диагностирован хронический вирусный гепатит С, генотип 1. Собираюсь начинать двухкомпонентную терапию (трехкомпонентная слишком дорогая). Но, на мой взгляд, анализы показывают дефицит железа (и возможно витамина B12) в организме. Можете ли рекомендовать тактику лечения дефицита железа? Необходимо ли ликвидировать дефицит витамина B12 (и как, если необходимо), если иной симптоматики (кроме низкого содержания в крови) не наблюдается (симптоматику читала по книге Л.Б. Филатова "Анемии. Методическое пособие для врачей") ?
Большое спасибо.

Подробнее о себе.

Пол женский. 32 года. Рост 162 см, вес 58 кг. Гепатит обнаружили 4.5 года назад. Жалобы на здоровье – иногда ощущается дискомфорт в области правого подреберья. Вредных привычек нет. Не употребляю в пищу мясные продукты и рыбу в течение 6-7 лет.

Результаты последних обследований.

УЗИ щитовидной железы 22.05.2013. Очаговое образование 13,5*10*17 мм
УЗИ щитовидной железы 13.02.2014. Очаговое образование 1,7*0,9 см
Консультация эндокринолога 17.02.2014. Узловой зоб 1 ст. Противопоказаний к противовирусной терапии нет
Биопсия щитовидной железы 17.04.2014. Узловой зоб.

УЗИ органов брюшной полости. 22.05.2013 (год указан верно)
Печень. Не увеличена, ПЗР – 106 мм, эхоструктура - однородная, звукопроводимость – норма, эхогенность – норма, особенности – нет.
Портальная вена – 8 мм, печеночная вена – норма.
Желчный пузырь. S –образная форма; увеличен; стенка до 3 мм, уплотнена. Особенности: в просвете смещаемый конкремент 10 мм, на передней стенке в области тела аденоматозный полип 5 мм, однородной структуры, при ЦДК аваскулярный.
Поджелудочная железа – норма
Почки – норма
Селезенка: увеличена, размеры 135*44*65 мм, эхоструктура – однородная, эхогенность – норма, особенности – нет.
Лимфоузлы в брюшной полости и забрюшинные не увеличены.

ФГДС 22.01.2014. Хронический поверхностный гастрит в фазе ремиссии. Рез-ты гистологического исследования: гастрит хронический антральный без атрофии, степень активности и лимфоидная инфильтрация незначительны, helicobacter pylori не обнаружен.

Наличие фиброза не определяла. Живу в Беларуси. Фибротест, фиброскан в Беларуси пока сделать негде.

IL28b: C/T

Медикаментозная терапия в течение последних четырех лет. С середины апреля 2014 г. в течение 1,5 месяца: Урсосан по 1 капсуле 3 раза в день, Мальтофер Фол по 1 таблетке в день.

Результаты лабораторных исследований крови в динамике прилагаю.

**Dr.Vad** · #5 16.06.2014, 19:19

Коррекцию железодефицита продолжайте мальтофером (1 табл. во время еды), дефицит кобаламина ликвидируется после 3-4 в/м иньекций цианокобаламина по 1000 мкг.

Aleana86 · #6 16.06.2014, 21:54

Юсиф, спасибо Вам большое! Всего самого доброго!

Aleana86 · #7 16.06.2014, 21:58

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ! Всего Вам самого доброго!

Aleana86 · #8 22.06.2014, 10:29

Добрый день!

Съездила в Москву на фибросканирование печени.
Результаты следующие.
21.06.2014
Исследование на аппарате "ЭхоСенс" Fibroscan 502.
Проведено 13 валидных измерений (всего 13)
Размах значений 4.8 - 7.6 кПа
IRQ - 1.3 кПа
Заключение: среднее значение эластометрии - 5.9 кПа, что соответствует F 1 по шкале METAVIR. В модификации для хронической HCV-инфекции F 0-1.

Вопрос прежний

.Что Вы посоветуете – начинать терапию уже либо сначала нормализовать показатели обмена железа, а затем начать терапию?

**easl** · #9 22.06.2014, 17:38

Правильнее - сначала ликвидировать дефицит железа.

Aleana86 · #10 22.06.2014, 22:51

Спасибо!! Подскажите, пожалуйста, нужно ли, на Ваш взгляд, в настоящее время принимать какие-либо гепатопротекторы?

**easl** · #11 25.06.2014, 17:32

Не вижу надобности.

Aleana86 · #12 02.07.2014, 22:09

Добрый день! Железодефицит постепенно корректируется

. Спасибо! Однако прочитала статью про влияние инсулинорезистентности на результаты терапии, сдала анализы на глюкозу и инсулин, и оказалось, что наблюдается повышенный индекс HOMA- IR

- 4,5. В связи с этим вопрос - может есть смысл до начала терапии принимать метформин для снижения инсулинорезистентности?

Статью нашла тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последние анализы от 01.07.2014 прилагаю.

**Dr.Vad** · #13 02.07.2014, 22:18

Это относится к вариантам экспериментальной терапии; хотите делать над собой эксперименты или есть очный врач, который это будет делать - милости просим, только незачем спрашивать разрешения на форуме - если что-то случится то и сами будете в этом виноваты...

**easl** · #14 03.07.2014, 20:28

Цитата:

Сообщение от Aleana86

HOMA- IR - 4,5. В связи с этим вопрос - может есть смысл до начала терапии принимать метформин для снижения инсулинорезистентности?

Имеет смысл обсудить это с лечащим врачом.