Есть ли показания для коронарографии и стентирования

[CandyL]

Здравствуйте.
Прошу прокомментировать данные обследования моей родственницы, показано ли АКШ или стентирование

Женщина, возраст 50 лет, рост 178, вес 90 кг, вредных привычек не имеет, работа не сидячая (повар).
Наследственность: мать - ИБС (умерла от онкологии поджелуд. железы в 60 лет), отец - умер от инфаркта (76 лет).
Вредных привычек не имеет.
Сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки со склонностью к кровотечениям, жд анемия.
Жалобы: одышка, слабость, потоотделение, загрудинная боль как длительная, так и кратковременная (в основном после рабочего дня), отёчность ног (тоже вечером), периодическая бессонница.В феврале 2014 г. обратилась в кардиологический центр с вышеперечисленными жалобами.
Было проведено следующее обследование:
- холтеровское мониторирование
- ЭКГ
- биохимический аализ крови
- ОАК
Был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, фк 3-4, АГ 2 ст., язв. болезнь 12пк, желудочное кровотечение (на фоне приёма кардиомагнила в теч. 2-х мес., нходилась на стационарном лечении).
Было назначено след. лечение:

конкор 2,5 мг в сут
кардиолапин 5 мг
курантил 25/ 3 р/сут
элфунат капельно № 15 (3 амп на 100 мг физр-ра) с переходом на в/м введение по 1 амп № 10
моносан 2 р/д по 0,5 от 40 мг/1 мес
вазатор по 20 мг 1 р/сут
рипронат в/в 5 мг № 10 с переходм на пероральный приём по 1 к 2 р/д 1 мес, тромбопол.
При приёме тромбопола отмечалось желудочное кровотечение, котрое прошло с приёмом омеза и прекращением приёматромбопола.
Вопрос: Необходима ли коронарография, нужно ли принимать антикоагулянты (если да, то какие, при наличии язв. болезни и желудочных кровотечений), и если можно, прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение, может нужно что то отменить или добавить....
Результаты исследований прилагаю.
Спасибо заранее.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

В первую очередь нужно вылечить язву (до полного рубцевания, обязательно с ЭГДС контролем; желательна биопсия из краев) и полностью восстановить гемоглобин. После этого сделать нагрузочный ЭКГ тест и тогда уже решать вопрос о необходимости КАГ. Курантил не нужен, моносан тоже не обязателен. Элфунат и рипронат -неведомые науке звери.

[CandyL]

Анна Евгеньевна, спасибо за ответ.
Неведомые науке звери - в смысле вы не знаете такие препараты или есть другое объяснение?
Язва была уже зарубцована, но вновь обострилась при приёме кардиомагнила.,какой препарат необходимо применять для профилактики тромбообразования принимая во внимание риск кровотечений.
И главный вопрос: нужно ли проводить коронарографию (местные врачи настаивают на его проведении) согласно предоставленным результам анализов?

[audovichenko]

После того, как язва будет полностью залечена, нужно постоянно принимать омепразол в профилактической дозе - 20 мг в сутки. Вместо кардиомагнила, если ИБС подтвердится, можно постоянно принимать клопидогрель 75 мг/сут. Курантил для лечения ИБС не используется.
Что касается подтверждения ИБС - нагрузочный ЭКГ тест. Только если он выявит ишемию, показана КАГ.
Неведомые науке звери - это препараты с недоказанной эффективностью.

[Yariko]

Сообщение от audovichenko

Вместо кардиомагнила, если ИБС подтвердится, можно постоянно принимать клопидогрель 75 мг/сут.

не согласна, замена аспирина на клопидогрел не снижает риск ЖКТ кровотечений, рекомендован прием аспирина с ингибитором протонной помпы

Recommendation: Substitution of clopidogrel for ASA is not a recommended strategy to reduce the risk of recurrent ulcer bleeding in high-risk patients and is inferior to the combination of ASA plus PPI.