Гепатит - возможность повторного лечения

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Судя по всему,в России Боцепревир будет ещё не скоро.И не факт,что будет успешен.Хотя конечно,надежды на него большие,и не только у меня,это понятно.
Всвязи с этим,хочу узнать Ваше мнение по следующему вопросу:
а может мне стандартной терапией повторно попробовать,с уже более взвешенным подходом и учитывая все прошлые "за и против" первой,к сожалению не удачной ПВТ?

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Спасибо, что вы продолжаете консультировать на форуме.
Тут ситация, в общем в нашем регионе проводятся исследования Боцепревира.
Но пообщавшись с врачём, в общем меня бы всё равно не взяли(её мнение) из-за побочек, ну и я не настаивал.Надеюсь правильно сделал.
Новые препараты(не знаю, насколько хорошо они убивают вирус) тоже со своими побочками-сильный кожный и(?) анальный зуд, анемия.
На двухкомпонентной терапии зуд после 3-4 недели тоже начался, и кстати , он потом надолго привязывается.
Собственно по этому и хотелось бы посоветоваться.Как убрать его?
Я продолжаю так-же наблюдаться и поддерживаться.Жду.
Состояние порой не очень: подташнивает, слабость, быстрая утомляемость, в правом боку дискомфорт, тяжесть, тупая, умеренная боль.
Вы говорите, что ближайшие 5 лет от интерферона в лечении не откажутся.
Юсиф Мусаевич, скажите, на горизонте хоть есть перспектива по препаратам, которые лечат, но при этом не колечат?
Понятно, что пока выбора нет, но надежда, она тоже как фактор влияния на состояние.
Спасибо.
На неделе иду на эластометрию.

[easl]

Трудно ожидать, чтобы препараты не имели побочных эффектов. То, что уже есть на сегодняшний день официально, тоже не легко переносится в комбинации с интерфероном и рибавирином. В люом случае необходим тщательный мониторинг терапии и высокая привеженность к лечению. Психологический фактор играет очень важную роль.

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Пишу спустя полгода, но всё же(нет уже той "спешки", успокоился )
Эластометрия "прошла успешно".Тоесть, доктор, который делал её уже второй раз подряд, с периодичностью через 1 год(она же и терапию вела) отметила некоторые небольшие изменения по коэфициенту фиброза в сторону уменьшения!Для меня это конечно радостно, но я понимаю, и не тешу себя, что возможно, при каждом обследовании +- может не совпадать - "выстрелил" не туда маленько, и покажет другую плотность.
Тем не менее F3.
В Москве, в 2008 г. было F4.
Биохимия спокойная, печёночные пробы по верхним границам норм.
Недавно говорил с доктором, вроде скоро "выйдет в народ" лекарство, позволяющее проводить ПВТ без интерферона, и говорят, оно неплохие клинические результаты показывает, даже на неответчиках.
Хотел спросить у вас об этом.
Спасибо.

[easl]

Сергей, если есть возможность, начинайте терапию с включением в схему боцепревира. Режим лечения без интерферонов раньше, чем через 2 года ожидать в принципе не приходится. Но и это будет применимо не во всех случаях.
Информация сегодняшняя в прямом смысле слова, т.к. я сейчас опять на конференции в Берлине.

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Разрешите обратиться, в очередной раз.
Сделана контрольная эластометрия.
В общем, динамика эластичности такова:
2009 = 19,6 кРа = F4
гепатобиопсия 2-3
2011 = 10,2 = F3
2012 = 10,2 = F3
2013 = 9,5 = F2

Скажите, это возможно?
И второй момент, высокий гемоглобин 180 g\l
Ферритин 226,3 (22-346)
ОЖСС 73 (36,2-72,6)
НЖСС 48,2(26,8-41,2)
Концентрация фибриногена в плазме 2,52 (1,8-3,5)
Пробовал пару раз, с промежутком в 4-5 месяцев, по 400 гр. крови сливать, гемоглобин падал до 160, потом опять выростал.
Биохимия в норме(верхние пределы).

Посоветуйте, пожалуйста, как справляться с перегрузкой железа и высоким гемоглобином.
Спасибо.

[easl]

Вы можете более или менее точно указать рост и вес на момент проведения каждой эластометрии и тип датчика, которыми проводились исследования (М или XL)?
Сидром перегрузки железом независимо может завышать показатели.

Общий анализ крови полностью.

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Рост 172
Вес 78-80 кг (в динамике проведения эластометрии за эти годы вес немного менялся)
Датчик использовался М
Но в крайнем, указанном мной результате, датчик поставили ХL, исходя из веса 80 (спасибо Вам за уточнение этого момента)
Сегодня переделали с датчиком М.
Результат: эластичность печени 8,7 стадия фиброза F2
Сделано 33 выстрела(19 в прошлый раз), наименьший показатель 6,7 KPa

Биохимия :
АЛТ 31 (до 31)
АСТ 30 (до 32)
Биллирубин общ. 14,3 (до 20,5)
Биллирубин прям.3,1 (до 5)
Железо 16,8 (10,6-28,3)

Развернутый:
(прилагаю скан)

ПЦР колл-но 3,28х10**5 МЕ\мл
(тест система HCV-Монитор-FRT)

Развернутый анализ сдавал после перенесенного ОРВИ, спустя 4 дня после последнего приёма лекарств(антибиотик азитромицин, противовирусное, бронхолитики.

Динамику улучшения показателей эластометрии врач связывает только с проведеннным в 2009 г. лечением эписторхоза.
Безусловно, Урсофальк помогает холестазу.

Есть информация о препаратах Асунапревир и Даклатасвир, и информация очень положительная.
Разрешите обратиться за Вашим коментарием.
Спасибо.

[easl]

Динамику улучшения показателей эластометрии врач связывает только с проведеннным в 2009 г. лечением эписторхоза.

Это безусловно важный фактор. Но и большую аккуратность XL датчика надо тоже учитывать.

Есть информация о препаратах Асунапревир и Даклатасвир

Есть, но пока на уровне данных второй фазы клинических испытаний. Т.е. в клиническую практику они войдут где-то не раньше 2015г.

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
После ПВТ начались проблемы с кожей, привязался псориаз, периодически вылазит атопический дерматит в паховой зоне.
У одного знакомого, прошедшего успешную ПВТ, тоже самое.
Слышал о каком-то "чудодейственном" препарате из Японии "Лаеннек".
Очень дорогой, но отзывы впечатляют.
Он так же зарекомендовал себя в гепатологии.
Вы, ваши коллеги не сталкивались с таким препаратом?
Юсиф Мусаевич, Вы наверняка знаете, когда будет 3 фаза КИ препаратов Асунапревир (BMS-650032) + Даклатасвир (BMS-790052).Не подскажите?
Спасибо.

[easl]

По поводу дерматологических вопросов целесообразно создать отдельную тему в соответствующем разделе.
О приблизительных сроках режимов лечения без интерферона, а главное - побочных эффектах,
более четко смогу ответить в мае, после апрельского конгресса.

[Serg1870]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Прошу Вас пригласить в тему гематологов.
Крайние анализы прилагаю.
Беспокоюсь по поводу гемоглобина 182 (130-160)
Такой уровень держится 3 года
Лимфоциты 49 (19-37)
После двукратной флеботомии (450 мг, 300 мг), с восстановлением объема плазмолитом, через день, с применением клексана, снижение гемоглобина до 158, но кровь густая, еле течет.
Остальные показатели крови после кровопускания:
лейкоциты 4.5 (4-9)
эритроциты 5.03 (4-5)
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31.4 (27-31)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 386 (300-380)
тромбоциты 166 (150-420)
Сегментноядерные нейтрофилы 43 (47-72)

Определение мутации в гене Jak2 не обнаружено.
После кровопускания ушел кожный зуд (на животе, под ремнем, паха).
Предварительный диагноз : симптоматический эссенциальный эритроцитоз.
Приложения анализов, сделанных до флеботомии.
Разрешите попросить уважаемых коллег-гематологов консультации, и если возможно, рекомендаций.
Спасибо.

[Dr.Vad]

какой гематокрит в анализе крови? Вы не курите? проблем с легкими или почками нет? артериальное давление? Делали ли уровень еритропоетина в крови?

[Serg1870]

Вадим Валерьевич, спасибо, что подключились.
Не мог раньше ответить, извините.
Гематокрит 40,9 (40.0-48.0) данные май 2013
53,3 (39.0-49.0) данные март 2013
45,9 (42.0-52.0) данные апрель 2010
Не курю
Почки и лёгкие в норме.
АД в норме, если не считать иногда незначительное повышение до 130 в верхнем диапазоне.
Уровень эритропоэтина не делали.

[Dr.Vad]

уровень еритропоетина поможет в диагностике