#1
|
||||
|
||||
Ìîíîíóêëåîç(ÂÝÁ) ïðîáíàÿ ×ÀÂÎ
Íå ñóäèòå ñòðîãî, ìîæåò âñå è íå òî è íå òàê , ïîïðîáîâàëà ñäåëàòü óäîáíîé, áðîñàþ êàê ñûðîé øàáëîí, äóìàþ íàäî äîðàáîòàòü. Äàâíî õîòåëîñü ÷òî áû áûëî êóäà ïîñëàòü ïàöèåíòîâ, òàê êàê âîïðîñîâ ìíîãî.
Ïîêàçàëîñü ÷òî ðàçìåùåíèå â ïåäèàòðèè áîëåå àêòóàëüíî . Ìîíîíóêëåîç (Âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð) Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ äëèòåëüíûé 4-8íåäåëü. Äëÿ ïðîÿâëåíèÿ ìîíîíóêëåîçà õàðàêòåðíà òðèàäà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: -âèðóñíûé ôàðèíãèò - ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà -óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (÷àùå çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå çàäíåøåéíûõ ãðóïï) Òàêæå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ -óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè, ïå÷åíè, -óñòàëîñòü, óòîìëÿåìîñòü(âûðàæåíà çíà÷èòåëüíî, ìîæåòü äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ äî 6 ìåñÿöåâ ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ äðóãèõ ñèìïòîìîâ) -èçðåäêà ñûïü(ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíà ââåäåíèå àìïèöèëèíà, àìîêñèöèëèíà) Êàê ïåðåäàåòñÿ? Ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç òåñíûé êîíòàêò (ïðè ïîöåëóÿõ-ñî ñëþíîé), ïåðåäà÷à ÷åðåç âîçäóõ èëè êðîâü íå äîêàçàíà. Òàê êàê ñ÷èòàåòñÿ , ÷òî âèðóñ ìîæåò ñïîíòàííî âûäåëÿòüñÿ â òå÷åíèè æèçíè ó ëþäåé ðàíåå áîëåâøèõ, ñïåöèàëüíûõ ìåð è èçîëÿöèè áîëüíîãî íå òðåáóåòñÿ. Îïðåäåëåíèå ÂÝÁ ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ â ñëþíå è êðîâè, ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò àêòèâèðîâàòüñÿ è âûäåëÿòüñÿ, áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ïåðåáîëåâøèõ íîñèòåëåé, ýòèì îáóñëîâëåíà ïåðåäà÷à âèðóñà îò ÷åëîâåêà-÷åëîâåêó. Êàê îáñëåäîâàòü? Ó ïàöèåíòîâ ñ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé çàáîëåâàíèÿ – ëèõîðàäêîé ,ôàðèíãèòîì, ëèìôîàäåíîïàòèåé, íàëè÷èåì ëåéêîöèòîçà êðîâè, óâåëè÷åíèåì àòèïè÷íûõ ìîíîíóêëåàðîâ ïðè 10% è áîëåå, ïîëîæèòåëüíîì òåñòå íà ãåòåðîôèëüíûå àíòèòåëà (íóæíî ëè ïðî íèõ òóò ïèñàòü? íå áóäåò ëè ýòî ïóòàòüñÿ ñ àíòèòåëàìè??) ÍÅ ÒÐÅÁÓÅÒÑß ñåðîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå Íóæíî ëè ñäàâàòü ÈÔÀ –òåñòû íà îïðåäåëåíèå ÂÝÁ-èíôåêöèè? Îáñëåäîâàíèå íà àíòèòåëà Epstein-Barr virus (EBV) antibody íå èìååò íåîáõîäèìîñòè, ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ïîêàçàíî â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà çàáîëåâàíèÿ ñ äðóãèìè èíôåêöèÿìè- öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, òîêñîïëàçìîç, àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, èëè ïðè îòðèöàòåëüíîì àíàëèçå ãåòåðîôèëüíûå àíòèòåëà. Ñäàâàòü ëè ÏÖÐ ñëþíû íà ÂÝÁ? Ó÷èòûâàÿ äàííûå î òîì, ÷òî ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèè æèçíè, ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðàíåå ìîíîíóêëåîçà, ìîæåò âîçíèêàòü âûäåëåíèå âèðóñà â ñåêðåòû ñëþíû, îáñëåäîâàíèå çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ ÏÖÐ-ìåòîäîì íà îáíàðóæåíèå ÂÝÁ íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî, èç-çà íàëè÷èÿ ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ àíàëèçîâ ó çäîðîâûõ íîñèòåëåé. Êàê ëå÷èòü ìîíîíóêëåîç? Íåò äîêàçàííîãî è ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ ëèö. Ëå÷åíèè â îñòðûé ïåðèîä ïðîâîäèòüñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ïîìîùü ïðè áîëè â ãîðëå- ÷àñòîå òåïëîå ïèòüå, æàðîïîíèæàþùèå ïðè ëèõîðàäêå, îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. ×òî äåëàòü ïîñëå îñòðîãî ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ? Èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â òå÷åíèè êàê ìèíèìóì 3-õ íåäåëü ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà, òàê êàê åñòü ðèñê ðàçðûâà ñåëåçåíêè (îäíîãî èç îñëîæíåíèé). Ïàöèåíòû äîëæíû áûòü ïðîèíôîðìèðîâàíû, ÷òî äëèòåëüíî ìîæåò ñîõðàíÿòñÿ óòîìëÿåìîñòü , ÷àùå âñåãî çàáîëåâàíèå íå äëèòüñÿ áîëåå 4 ìåñÿöåâ. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ìîæåò ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèå ïå÷åíî÷íûõ ìàðêåðîâ, êîòîðûå íîðìàëèçóþòñÿ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ñåëåçíêè ïðèõîäèò â íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå ïðèìåðíî çà 3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà áîëåçíè. Âçÿòî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] UpToDate |
#2
|
||||
|
||||
Íåêîòîðàÿ äîï. èíôîðìàöèÿ î çàáîëåâàíèè çäåñü:
Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] äëÿ ïàöèåíòà âîò â òàêîì ôîðìàòå: Things to Know About Infectious Mononucleosis [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Òåìà ×ÀÂÎ ïî ìîíîíóêëåîçó óæå íåîäíîêðàòíî ïîäíèìàëàñü.
Äåëî íóæíîå, íî íóäíîå âåñüìà. Èáî åñòü ìíîãî íþàíñîâ, êîòîðûå îáãîâàðèâàòü - ñòàòüþ ïåðåãðóæàòü, à íå îáãîâàðèâàòü - çíà÷èò äàâàòü îäíîáîêóþ èíôîðìàöèþ. ...Âîò òóò åùå áûëî íà÷èíàíèå, "çàìåðøåå íà ðàííèõ ñðîêàõ": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=170965 ÿ ñåé÷àñ çàøèò â äåëàõ. áóäåò âðåìÿ - ïîñòàðàþñü ïîñìîòðåòü
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
ÿ áû ïîñîâåòîâàë äîáàâèòü òàêóþ èíôîðìàöèþ, âàæíóþ äëÿ ðîäèòåëåé.Ïî ýïèäåìèîëîãèè:1)Ïðèìåðíî 50 % äåòåé äî 5 ëåò ïåðåáîëåâàþò ÝÁÂ,îêîëî 90%âçðîñëûõ ñåðîïîçèòèâíûå ïî ÝÁÂ, çàðàçèëèñü áîëüøèíñòâî â äåòñòâå è þíîì âîçðàñòå.-ò.å.çàáîëåâàíèå íåðåäêîå,äîâîëüíî ÷àñòîå è íåðåäêî íåäèàãíîñöèðóåìîå, ò.ê. â áîëüøèíñòâå ñëó÷åâ, êàê áîëüøèíñòâî äðóãèõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, íåòÿæåëî è íå âñåãäà òèïè÷íàÿ êëèíèêà.
2)â ðîññèéñêèõ èíòåðíåòîâñêèõ ñòàòüÿõ ÷àñòî çàïóãèâàíèå î ñâÿçè ÂÝÁ è îíêîëîãèè.Óêàçàòü, â êàêèõ ñòðàíàõ îòìå÷àåòñÿ ýòà ñâÿçü(ê íèì Ðîññèè íå îòíîñÿòñÿ è ðîññèÿíå â ìàññîâîì ïîðÿäêå òóäà íå åäóò îòäûõàòü). Ïî ïîâîäó Èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â òå÷åíèè êàê ìèíèìóì 3-õ íåäåëü ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà- âñå òàêè â ïðèâåäåííîé ñòàòüå àìð. íàïèñàíî:äîëæíû âîçäåðæàòüñÿ îò àêòèâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè â òå÷åíèå 3 íåäåëü.È ýòî ðàçíûå âåùè, ò.ê. ÷àñòî ÷èòàåì íåîáîñíîâàííûå ðåêîìåíäàöèè âîçäåðæàòüñÿ îò ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè â òå÷åíèå ãîäà, ÷òî ñîîòâåñòâóåò , â ïðèíöèïå, ðåêîìåíäàöèè â ñòàòüå âûøå äëÿ ×àÂÎ-ïî ñóòè :îò 3 íåäåëü äî íåïîíÿòíî ñêîëüêî. Ñòîèò óêàçàòü íà íåîáîñíîâàííîñòü ðåêîìåíäàöèé ÷àñòûõ â èíòåðíåòå ,òèïà èçáåãàíèå ñîëíå÷íûõ ëó÷åé â òå÷åíèå ãîäà è äëèòåëüíûé ìåäîòâîä îò ïðîôïðèâèâîê(åñëè ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò ðîññèéñêèì èëè ÑÍÃ-êèì ìèíçäðàâîâñêèì ðåêîìåíäàöèÿì). Ìíå êàæåòñÿ ,íå ñòîèò óãëóáëÿòñÿ â ×àâî, ñ êàêèìè çàáîëåâàíèÿìè íàäî ïðîâîäèòü äèô.äèàãíîñòèêó, òàê êàê 1) ýòî íå çàäà÷à ðîäèòåëåé(êîòîðûå ïðî÷èòàâ âñå ïåðå÷èñëåííûå çàáîëåâàíèÿ, íàéäóò èõ ó ðåáåíêà è ïîòðåáóþò ëàá.ïîäòâåðæäåíèÿ 2)ñïèñîê íå ïîëíûé, äà è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ è âðà÷àì íå âàæíî, âûçâàí ëè ìîíîíóêëåîç ÂÝÁ,ÖÌ èëè òîêñîïëàçìîçîì.Âðà÷àì âàæíåå äèô.äèàãíîñòèêà ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ñîõðàíÿþùåéñÿ áîëåå 5 äíåé ëèõîðàäêè ñîïðîâîæäàþùéñÿ ñèìïòîìàìè, ñõîæèìè ñ ìîíîíóêëåîçîì(ëèìïîàäåíîïàòèÿ, ôàðèíãèò...),íàïðèìåð:Êàâàñàêè.... Íå äóìàþ, ÷òî ñòîèò êîíêðåòíî óêàçûâàòü ðàçíîâèäíîñòè àíòèòåë â ñòàòüå ×àÂÎ Íî â öåëîì ñòàòüÿ ïî ìîíîíóêëåîçàì è ÝÁ íåïëîõàÿ ïîëó÷èëàñü ,äàâíî ñîçðåëà,õîòÿ äàâíî íèêòî åå íàïèñàòü íå ðåøàåòñÿ, ò.ê.âñå òàêè åñòü îùóùåíèå,÷òî ìû âñå òàêè íå âñå îá ÝÁ çíàåì è åñòü â íåì êàêàÿ òî êîâàðíîñòü... |
#5
|
||||
|
||||
Âàøè çàìå÷àíèÿ ñïðàâåäëèâû, ïðî ÄÄ-ýòî òî÷íî , íå èìååò ñìûñëà , èëè óæ åñëè ïèñàòü òî ïîëíîñòüþ.
Ïðî îïðîâåðæåíèå Ðîññèéñêèõ è ÑÍÃ-ðåêîìåíäàöèè, ÿ ïîíèìàþ ýòî î÷åíü òîíêèé âîïðîñ, è êàê âûðàçèëñÿ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, ÷òî íàäî ïðàâèëüíî è êîððåêòíî îñâåòèòü , íå èñêàçèâ èñòèíû êàê òàêîâîé. Ïîñêîëüêó ó íàñ îäíîé èç ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ íåíóæíàÿ ãèïåðäèàãíîñòèêà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ è íàçíà÷åíèå íå ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ. Íî åñëè ïî ëå÷åíèþ ìíåíèå îäíîçíà÷íîå- åãî ïðîñòî íåò. Òî ïî ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âñå áîëåå ñëîæíî , òàê êàê îíà äåéñòâèòåëüíî ðóòèííî ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ , íî íå òàê êàê ýòî äåëàþò ó íàñ... êàê ýòî êîððåêòíî îòðàçèòü-íàäî äóìàòü. Ï.ñ. Äåëàòü èñïðàâëåíèÿ óæå ñåé÷àñ ? Èëè ïîòîì âñå îøèáêè âìåñòå âû÷èùàòü? Êàê áóäåò ëó÷øå è óäîáíåå? |
#6
|
||||
|
||||
îïðîâåðãàòü ðîññèéñêèå ÑÌÈ íå íàäî,ìîæåò ñòîèò óêàçàòü ïðîñòî íåîáîñíîâàíîñòü íåêîòîðûõ îïàñåíèé è îãðàíè÷åíèé,ñóùåñòâóþùèõ ñðåäè ðîäèòåëåé è êîòîðûõ ïðèäåðæèâàþòñÿ è ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ âðà÷è.Ñðàçó èçïðàâëÿòü íå íàäî, ìîæåò áóäóò äðóãèå ìíåíèÿ èëè ïðåäëîæåíèÿ, à ïîòîì âñå ñóììèðîâàòü ÷åðåç êàêîå òî âðåìÿ
|
#7
|
||||
|
||||
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ðàáîòà ñäåëàíà õîðîøàÿ è ñ ó÷åòîì ïîïðàâîê Ñåðãåÿ ïðèáëèçèòñÿ çíà÷èòåëüíî ê çàâåðøåíèþ.
×òî åùå, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ñòîèò âçâåñèòü, èçìåíèòü èëè íåò Íàïðèìåð:Äëÿ äèíàìè÷åñêîé îöåíêè âîçðàùåíèÿ íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ìîæåò ñëóæèòü ÓÇÈ-äèàãíîñòèêà â îñòðûé ïåðèîä è ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. -âñå íàïèñàíî ïðàâèëüíî, íî ðîäèòåëÿìè ìîæåò áûòü ðàñòîëêîâàííî íåïðàâèëüíî; íå êàê ÌÎÆÅÒ ñëóæèòü, à êàê ÄÎËÆÍÎ ñëóæèòü- è òðåáîâàòü ÓÇÈ ïðè êàæäîì è ïîñëå êàæäîãî ìîíîíóêëåîçà.Âåäü íà ïðàêòèêå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ äèíàìè÷åñêîé îöåíêè âîçðàùåíèÿ íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè âïîëíå äîñòàòî÷íî ïðîñòî îñìîòðà âðà÷à è ïàëüïàöèè æèâîòà.È òîëüêî  ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÑËÓ×ÀßÕ ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ, ïî óñìîòðåíèþ âðà÷à, äëÿ äèíàìè÷åñêîé îöåíêè âîçðàùåíèÿ íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ÓÇÈ-äèàãíîñòèêà . |
#9
|
||||
|
||||
ïî íàñòîÿòåëüíîé ïðîñüáå ÒÑ åå ïîñëåäíèé ïîñò è ìîé ïîñò, åãî êîììåíòèðóþùèé - ñêðûòû îò ïðîñìîòðà ó÷àñòíèêîâ ñ ñèíèìè íèêíåéìàìè
çàìå÷àíèÿ ó÷òåíû, òîïèêñòàðòåð âñêîðå âûëîæèò èñïðàâëåííûé âàðèàíò
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè ýòî îòÿãîùàåò ñòàòüþ- óáåðó. ñïàñèáî |
#11
|
||||
|
||||
îáíîâëåííàÿ âåðñèÿ
Ìîíîíóêëåîç (Âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðð) Çàáîëåâàíèå, êîòîðîå â 90 % ñëó÷àåâ âûçûâàåòñÿ âèðóñîì ãðóïïû ãåðïåñîâ 4-ãî òèïà-âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàðð, ðåæå ïðè÷èíîé ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ öèòîìåãàëîâèðóñ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ äëèòñÿ 4-8íåäåëü. Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ â îñíîâíîì â ãðóïïå ìîëîäûõ ëþäåé îò 10 äî 30 ëåò, íî ìîæåò ïðîòåêàòü â ë¸ãêîé ôîðìå ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, ÷òî ÷àñòî ïðèíèìàåòñÿ çà ÎÐÂÈ. Åñòü ñâåäåíèÿ, ÷òî âçðîñëûå â 90% ñëó÷àåâ èìåþò ïîëîæèòåëüíûå àíòèòåëà ê ÂÝÁ, ò.å. â äåòñêîì èëè þíîì âîçðàñòå âñòðå÷àëèñü ñ äàííîé èíôåêöèåé. Òèïè÷íîé äëÿ ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ òðèàäà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: -âèðóñíûé ôàðèíãèò, - ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, -óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (÷àùå çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå çàäíåøåéíûõ ãðóïï, ïîä÷åëþñòíûõ ãðóïï, ðåæå - ïàõîâûå è ïîäìûøå÷íûå ãðóïïû ëèìôîóçëîâ) Ìîæåò òàêæå íàáëþäàòüñÿ: -óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè, ïå÷åíè, -óñòàëîñòü, óòîìëÿåìîñòü (âûðàæåííûå çíà÷èòåëüíî, ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ- äî 6 ìåñÿöåâ ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ äðóãèõ ñèìïòîìîâ), -ñîíëèâîñòü, -èçðåäêà ñûïü (÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîé ãðóïïû). Êàê ïåðåäàåòñÿ? Çàáîëåâàíèå ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç òåñíûé êîíòàêò (ñî ñëþíîé - ïðè èñïîëüçîâàíèè îáùåé ïîñóäû, ÷àøåê, áóòûëîê, ïîèëîê ó äåòåé, ïðè ïîöåëóÿõ - ó âçðîñëûõ). Ïåðåäà÷à ÷åðåç âîçäóõ íå äîêàçàíà, èìåþòñÿ íåêîòîðûå ñâåäåíèÿ î ïåðåäà÷å ÷åðåç êðîâü(ïðè ïåðåëèâàíèè). Òàê êàê ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âèðóñ ìîæåò ñïîíòàííî âûäåëÿòüñÿ â òå÷åíèå æèçíè ó ëþäåé ðàíåå áîëåâøèõ, ñïåöèàëüíûõ ìåð è èçîëÿöèè áîëüíîãî íå òðåáóåòñÿ. Îïðåäåëåíèå ÂÝÁ ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ â ñëþíå, ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò àêòèâèðîâàòüñÿ è âûäåëÿòüñÿ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ïåðåáîëåâøèõ íîñèòåëåé, ÷åì îáóñëîâëåíà ïåðåäà÷à âèðóñà îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó. Êàê îáñëåäîâàòü? Ó ïàöèåíòîâ ñ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé çàáîëåâàíèÿ: -ëèõîðàäêà, ôàðèíãèò, ëèìôîàäåíîïàòèÿ, -íàëè÷èå ëåéêîöèòîçà, -óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà àòèïè÷íûõ ìîíîíóêëåàðîâ ïðè 10% è áîëåå(îò îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ â îáùåì àíàëèçå êðîâè), -ïîëîæèòåëüíûé òåñò íà ãåòåðîôèëüíûå àíòèòåëà ÍÅ ÒÐÅÁÓÅÒÑß ñåðîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå. Íóæíî ëè ñäàâàòü ÈÔÀ –òåñòû íà îïðåäåëåíèå ÂÝÁ-èíôåêöèè? Îáñëåäîâàíèå íà àíòèòåëà (EBV) íå èìååò íåîáõîäèìîñòè ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé îáùåãî àíàëèçà êðîâè: óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ êðîâè , íàëè÷èå àòèïè÷íûõ ìîíîíóêëåàðîâ. Ïðè îòñóòñòâèè ãåòåðîôèëüíûõ àíòèòåë, à òàêæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îïðåäåëÿþò òèòð ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàðð.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ òèòð IgM- è IgG-àíòèòåë ê êàïñèäíîìó àíòèãåíó âèðóñà Ýïøòåéíà-Áàðð ïîâûøåí áîëåå ÷åì ó 90% áîëüíûõ. Òèòð IgM-àíòèòåë îñòàåòñÿ âûñîêèì â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ, òèòð IgG-àíòèòåë - âñþ æèçíü. Ïîýòîìó îïðåäåëåíèå IgM-àíòèòåë ê êàïñèäíîìó àíòèãåíó èñïîëüçóþò äëÿ äèàãíîñòèêè òåêóùåãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, îïðåäåëåíèå òèòðà IgG-àíòèòåë - äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè. ×àñòûì è àêòóàëüíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé, ïðè êîòîðûõ ó ëèö áåç êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò IgM, íî âìåñòå ñ òåì âûñîêèå òèòðû IgG ê ÂÝÁ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòñóòñòâóþò äîñòîâåðíûå ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî ýòî ãîâîðèò î çàáîëåâàíèè, îáîñòðåíèè èëè ðåàêòèâàöèè ìîíîíóêëåîçà. Òàêèå àíàëèçû òðàêòóþòñÿ êàê ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò, òî åñòü ïàöèåíò ðàíåå âñòðå÷àëñÿ ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì è ñåé÷àñ íå íóæäàåòñÿ â íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ äëÿ "ïîíèæåíèÿ òèòðîâ IgG". Ñäàâàòü ëè ÏÖÐ ñëþíû íà ÂÝÁ? Ó÷èòûâàÿ äàííûå î òîì, ÷òî ïåðåíåñåííûé ðàíåå ìîíîíóêëåîç ìîæåò ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèå æèçíè âûçûâàòü âûäåëåíèå âèðóñà â ñåêðåòû ñëþíû, äèàãíîñòè÷åñêîå îáíàðóæåíèå âèðóñà Ýïøòåéí-Áàðð â êóëüòóðå êëåòîê èç ñëþíû è êðîâè,ìî÷è (ìåòîäîì ÏÖÐ) ÍÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÒÑß âî èçáåæàíèå ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ó çäîðîâûõ íîñèòåëåé (âèðóñ ñîõðàíÿåòñÿ âñþ æèçíü â ýïèòåëèè ðîòîãëîòêè è B-ëèìôîöèòàõ). Êàê ëå÷èòü ìîíîíóêëåîç? Ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîòèâîâèðóñíîãî ëå÷åíèÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü êîòîðîãî áûëà áû ïîäòâåðæäåíà ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, íå ñóùåñòâóåò.  îñòðûé ïåðèîä ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ðåêîìåíäîâàíî: ïðèåì äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè è îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ïðè áîëÿõ â ãîðëå – ÷àñòîå òåïëîå ïèòüå, ïðè ëèõîðàäêå – ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ. Èñïîëüçîâàíèå - âèôåðîíà, öèêëîôåðîíà, ãðîïðèíîçèíà, ïðîòåôëàçèäà è äðóãèõ «ïðîòèâîâèðóñíûõ» ñðåäñòâ íå èìååò äîêàçàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðè ìîíîíóêëåîçå.  êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî äîêàçàíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå àöèêëîâèðà óìåíüøàëî âûäåëåíèå âèðóñà ñî ñëþíîé, íî ÍÅ ïðèâîäèëî ê ñíèæåíèþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé èëè áîëåå ñêîðîìó âûçäîðîâëåíèþ, ñëåäîâàòåëüíî, íåöåëåñîîáðàçíî â ïðèìåíåíèè. ×òî äåëàòü ïîñëå îñòðîãî ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ? Ñóùåñòâóþò ðåêîìåíäàöèè ïî âîçäåðæàíèþ îò ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê êàê ìèíèìóì â òå÷åíèå 3-õ íåäåëü ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, òàê êàê åñòü ðèñê ðàçðûâà ñåëåçåíêè (ó áîëüøåé ÷àñòè ëèö äàííîå îñëîæíåíèå áûëî âûÿâëåíî íà ýòîì âðåìåííîì ýòàïå, à òàêæå ó ëþäåé è/èëè ñïîðòñìåíîâ ñ êîíòàêòíûìè âèäàìè ñïîðòà). Ïàöèåíòû äîëæíû áûòü ïðîèíôîðìèðîâàíû î òîì, ÷òî â òå÷åíèå 4-õ ìåñÿöåâ (ìàêñèìàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûé ñðîê – 6 ìåñÿöåâ) ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ìîæåò ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè(ÀëÒ, ÀñÒ), êîòîðûå íîðìàëèçóþòñÿ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Óâåëè÷åííàÿ ñåëåç¸íêà ïðèõîäèò ê íîðìàëüíûì ðàçìåðàì ïðèìåðíî ÷åðåç 3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà áîëåçíè. Äëÿ îòñëåæèâàíèÿ äèíàìè÷åñêîé îöåíêè âîçâðàùåíèÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ìîæåò áûòü ïðèìåíåíà ÓÇÈ-äèàãíîñòèêà â îñòðûé ïåðèîä è ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè è âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð Ó áîëüíûõ ñèíäðîìîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè áûâàåò ïîâûøåí òèòð àíòèòåë ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàðð, íî íå íàñòîëüêî, ÷òîáû äîñòîâåðíî îòëè÷àòüñÿ îò òèòðà, ñâîéñòâåííîãî çäîðîâûì ñåðîïîçèòèâíûì âçðîñëûì. Ó ïåðåáîëåâøèõ èíôåêöèîííûì ìîíîíóêëåîçîì èíîãäà íåäåëÿìè è ìåñÿöàìè ñîõðàíÿþòñÿ íåäîìîãàíèå è óòîìëÿåìîñòü . Òåì íå ìåíåå âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð íå ñëóæèò ïðè÷èíîé ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè. Êàê ïðîâîäèòü âàêöèíàöèþ ïîñëå ìîíîíóêëåîçà? Ñîãëàñíî ãðàôèêàì âàêöèíàöèè íàëè÷èå îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê âàêöèíàöèè, ò.å. êîãäà ðåá¸íîê ïåðåíîñèò îñòðóþ ÂÝÁ èíôåêöèþ, òî âàêöèíàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà. Ïîñëå ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ è íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé âàêöèíàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ñðàçó ïðè ëåãêîì òå÷åíèè, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïîñëå 2-4 íåäåëü ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Èñòî÷íèêè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] UpToDate [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
||||
|
||||
íó êàê, êîëëåãè?
äîïîëíåíèÿ-âîçðàæåíèÿ áóäóò? ...äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû è êîíòðàñòà - âûëîæó â òîïèêå ñòàíäàðòû ïî ÈÌ, êîòîðûå âîò-âîò âñòóïÿò â ñèëó. ïðîñüáà ÷èòàòü ñèäÿ è óáðàòü ëåãêî áüþùèåñÿ ïðåäìåòû ïîäàëüøå - çàðàíåå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#13
|
||||||
|
||||||
Ïîêà âðåìÿ åñòü, ïàðà ïîïðàâîê, ÷òî óñïåþ:
â ñêîáêàõ - íå óáðàòü ëè? äîãîâîðèëèñü æå, ÷òî ïðè÷èíà íå âñåãäà - ÂÝÁ, èíîãäà è ÖÌ Öèòàòà:
Öèòàòà:
ëèáî ïîìåòèòü ÷òî "ïî ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì", ëèáî íå òàê êàòåãîðè÷íî ÿ áû ïîÿñíèë åùå, ÷òî îíî íå íóæíî - òàê êàê íå âëèÿåò íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ è ïðîãíîç (òàê áóäåò ñïîêîéíåå è äîñòóïíåå ðîäèòåëÿì) íî ñòèëèñòèêó ïðàâèòü íå õî÷ó - ýòî ïðåðîãàòèâà òîïèêñòàðòåðà. Òîëüêî ñîâåòóþ. Öèòàòà:
Ïîïðàâüòå êàê-òî, ïëç Öèòàòà:
Ìîæåò, äîáàâèòü ÷òî-òî òèïà "óâåëè÷åíèþ ò.í. "ïå÷åíî÷íûõ" áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè(ÀëÒ, ÀñÒ)" Öèòàòà:
Ïîòîìó ÷òî ÷óòü ìåíåå, ÷åì àáñîëþòíî êàæäûé ðîäèòåëü - ñïóòàåò ýòè ñîñòîÿíèÿ è ðåøèò, ÷òî âû ïðîòèâîðå÷èòå ñàìè ñåáå (ñì âûøå) Öèòàòà:
ñîøëèòåñü íà îôèöèàëüíûé ñàéò, íó è ÷òî ÷òî îí ïëàòíûé è çàêðûò âî-ïåðâûõ, ýòî áóäåò íàãëÿäíåå, à âî-âòîðûõ - ðàçäåë "äëÿ ïàöèåíòîâ" òàì áåñïëàòíûé è î÷åíü õîðîø *************** â îñòàëüíîì - ëè÷íî ìíå âñå íðàâèòñÿ åñëè äîïîëíåíèé îò êîëëåã áîëåå íå ïðåäâèäèòñÿ - äåëàéòå îêîí÷àòåëüíóþ ïðàâêó, âûêëàäûâàéòå îòäåëüíûì ïîñòîì - è ÿ âûðåæó åãî èõ ýòîãî òîïèêà â îòäåëüíûé òîïèê â ðàçäåëå ×ÀÂÎ (÷òîáû ñîáëþñòè àâòîðñòâî) äàæå åñëè ïîñëå âûêëàäûâàíèÿ - áóäóò îáíàðóæåíû îøèáêè èëè ïîòðåáóåòñÿ ïðàâêà - ñäåëàåì ýòî ïðÿìî â ×ÀÂÎøêå
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Ñåãðåé Àëåêñàíäðîâè÷, à ÿ êàê-òî íó íå õîòåëà ïèñàòü ñþäà ÖÌÂ, òàê êàê òàì êàê áû ëå÷åíèå âñå òàêè åñòü ðåêîìåíäîâàííîå- ïóñòü è â îïðåäåëåííîé êàòåãîðèè ëèö, ïîýòîìó òàê è íàçâàëà.. Íå çíàþ íàñêîëüêî òîãäà ïîëíûì ïîëó÷àåòñÿ ñàìà òåìà-"ìîíîíóêëåîç"... êàê âèäèòñÿ âàì è ?!
Íî ÿ ñïåöèàëüíî íå îáúåäèíÿëà.Äà è âñå ññûëêè îíè òîëüêî ïðî ÂÝÁ, à åñëè ïèñàòü ÖÂÌ- òî íóæíî äîáàâëÿòü äðóãèå èñòî÷íèêè.  ýòèîëîãèè, ïî âàøåé ïðàâêå, âñêîëüçü óêàçàëà- ÷òî èíîãäà íå òîëüêî ÂÝÁ, íó è íå îñòàíàâëèâàëàñü íà ýòîì... Ãîâîðèòå êàê íàäî è êàê ëó÷øå... Îñòàëüíûå çàìå÷àíèÿ ïîïûòàþñü èñïðàâèòü/ðåäàêòèðîâàòü, ÷òî áû ñîõðàíèòü âåñü ñìûñë è èçáåãàòü ïîâòîðåíèé. ñïàñèáî. |
#15
|
||||
|
||||
ßñíî.
Íó ðàçóìíî, äà. Äàâàéòå òîãäà òàê è îñòàâèì, êàê îáû÷íî íàçûâàþò: Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç (Âèðóñà Ýáøòåéí-Áàðð èíôåêöèÿ) íàïðèìåð
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |