Флеботромбоз эффективность дальнейшего лечения?

[Regvas]

Добрый день! Прошу помочь мне в следующей ситуации.
Немного опишу ситуацию:

В октябре 2012 года я забеременела. Беременность протекала хорошо, единственной проблемой было центральное предлежание плаценты. Я доходила до 35 недель без происшествий. В 35 недель открылось небольшое кровотечение и меня положили на сохранение. В 37 недель 23 мая 2012 года было плановое кесарево сечение. Был общи наркоз по причине низких тромбоцитов.
Ребенок родился очень тяжелым, 3/4 балла по Апгар. Диагноз при рождении - асфиксия, гипоксия.
Спустя 2 недели после родов у меня начала болеть правая нога в паховой области (повздошная вена). В течении недели бедро отекло, выступили вены и нога приобрела синюшный оттенок. Через две недели начала болеть голень, в итоге отекла вся нога и посинела. Целый месяц я ходила, как могла, отек не спадал, были ужасные боли. Врачи не могли поставить диагноз, лечили от неврологии. И уже через месяц, когда уже не могла ходить, поставили флеботромбоз и положили в больницу.
с 10.07.2012 по 20.07.2012 проходила лечение в стационаре.
Лечение:
Гепарин 5000ЕДх4р. п/к, трентал 10,0+физ. р-р 400,0 в/в, ортофен 3,0 в/м., детралекс 1х2р 1 мес., реополиглюкин 400,0 в/в, спазган 5,0 в/м, вит.С 5%-4,0 в/в, варфорин 2,5 мг. утром, клексан 0,3 п/к, протамин 5,0в/в., фурасемид 1т утром №5. Варфарин пила 2 дня, после отменили из за кровотечения.
После выписки, с 22.07.12 по 02.08.2012 делала клексан - 0,3 (10 дней), два месяца детралекс. Варфарин не пила.
Со дня выписки и по сегодняшний день - чулки 2 класса компрессии.
18 октября 2012 года обратилась к сосудистому хирургу с жалобами на пульсирующую несильную боль в подколенной вене.
Прописали варфарин до 3.12.2012 (2,5 мес), детралекс, вобензим.
С 01 января 2013 года ничего не принимаю.
05 марта 2013 года обратилась к сосудистому хирургу с жалобами на чувство дискомфорта в подколенной вене, несильные боли, тяжесть в ноге. Отеков нет.
Прописал: Варфарин - 1 год.
Компрессионный трикотаж - 2 класс
Тромбо асс - также год, если не буду принимать варфарин.
Вопрос:
1) Есть ли смысл принимать сейчас варфарин? и на такой срок (1 год)
По результатам УЗДГ вены проходимы, стенки уплотнены, ригидные. скорость кровотока снижена, пристеночно старые плотно выраженные тромботические наложения.
Отеков после выписки из стационара не было.
2) Правильно ли подобран компрессионный трикотаж (сейчас ношу Венотекс)

Во вложении протокол УЗДГ и осмотр хирурга.

Спасибо!

[Regvas]

Ответьте, пожалуйста, кто-нибудь))

[BukinaOV]

1. По описанной клинической ситуации показаний к дальнейшему применению варфарина нет.
2. Венотекс - не лучший вариант. Посмотрите информацию по трикотажу здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186

[Regvas]

Сообщение от BukinaOV

1. По описанной клинической ситуации показаний к дальнейшему применению варфарина нет.
2. Венотекс - не лучший вариант. Посмотрите информацию по трикотажу здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186

Спасибо!!! Скажите, пожалуйста, а тромбо асс принимать есть смысл? и сколько по времени нужно носить трикотаж?

[EUGENN]

Нет тромбоАСС не нужен.Компрессия-длительно.

[Regvas]

Сообщение от EUGENN

Нет тромбоАСС не нужен.Компрессия-длительно.

спасибо за ответ!!! еще вопрос, трикотаж дома тоже носить?

[Iluhin]

По представленной информации судить о целесообразности антикоагуляции попросту невозможно. Вполне возможно, что варфарин принимать стоит.
Если антикоагуляция нецелесообразна, то возможны две стратегии:
1. Ничего не принимать и ничего не контролировать
2. Ничего не принимать, но оценить или периодически оценивать уровень Д-димера.
У обоих вариантов есть свои слабые стороны вообще и по отношению к данному случаю - в частности.
Единственное, что, пожалуй, можно утверждать - сочетание аспирина и варфарина нежелательно.
Требуется обследование на тромбофилию.

[Regvas]

спасибо! А какая информация необходима для определения целесообразности принимать варфарин?
я согласна принимать все что угодно и сколько угодно. Единственное, что меня волнует, чтобы это действительно было нужно и чтобы избежать проблем со здоровьем в этой области в дальнейшем.
Проблема в том, что компетентных врачей в наших краях очень трудно найти. Поэтому я обратилась к вам. Я была бы очень благодарна, если бы Вы посоветовали, как и что мне нужно делать дальше.
Я спрашивала врача об обследовании на тромбофлебию, на что он ответил, что в этом смысла нет, так как флеботромбоз возник из за операции, а не на следственно. верно он говорит или нет - не знаю.
буду очень благодарна за советы, спасибо.

[Iluhin]

Я убрал из прошлого своего поста вариант с аспирином, так как бенефит для приема аспирина после отмены варфарина показан только в отношении неспровоцированных тромбозов (исследование WARFASA).
Что касается советов - заочно Вас вести никто не будет, придется искать доктора в реале. Внешнюю оценку назначениям и тактике Вы можете получить здесь. Касательно обследования я Вам свое мнение сказал (только не на тромбофлебию, а на тромбофилию). Прочтите прикрепленную тему "ЧАВО по тромбофилиям".

[Regvas]

спасибо. Завтра сдам д димер, не могли бы потом прокомментировать результаты анализов?
И все таки, от приема ва рф арина хуже же не будет? Может принимать на всякий случай?

[Iluhin]

Может принимать на всякий случай?

На глупости ответы не даются. Цените чужое время и нервы.

[BukinaOV]

Сообщение от Iluhin

2. Ничего не принимать, но оценить или периодически оценивать уровень Д-димера.
Требуется обследование на тромбофилию.

Евгений Аркадьевич, поясните, для чего нужно периодически оценивать уровень такого неспецифического показателя как Д-димер? И как повлияет на дальнейшую тактику лечения наличие тромбофилии?

[Iluhin]

1. Исследование TREND. Его результатами пользуются все шире. Фуллтекст если нужно дам.
2. При "тяжелых" тромбофилиях можно подумать о возобновлении антикоагуляции. Кроме того, информация важна для определения тактики в будущем, в других ситуациях.
К слову сказать, заключение узи выглядит достаточно странно. Неполная реаанализация увеличивает риск рецидива ВТЭО.

Прошу прощения за дезу, речь, конечно, шла о PROLONG.

[BukinaOV]

За полный текст буду очень благодарна.
На счет других ситуаций: тромбоз в анамнезе сам по себе включает пациентку в группу высокого риска ВТЭО.

[BukinaOV]

Сообщение от Iluhin

К слову сказать, заключение узи выглядит достаточно странно. Неполная реаанализация увеличивает риск рецидива ВТЭО.

Согласна, что протокол УЗИ не внушает доверие. Однако отсутствие отека у пациентки говорит в пользу полной реканализации.