Инфекционный мононуклеоз у ребенка под вопросом

[sanoli]

Я разместила эту тему повторно, т.к. подумала, что в первый раз разместила неверно. Прошу меня извинить.
Ребенок - 1 год и 11 месяцев. Вес – 12 кг. Вес при рождении – 4300. Родовспоможение – кесарево. В течении года нет прибавки в весе, с 11 месяцев вес 13300. За время болезни (за январь) похудела почти на 1,5 кг. ГВ до 1 года и 10 месяцев. Практически не болела ранее. В 11 месяцев я обнаружила субфебрильную температуру (37,2 всегда, только в состоянии покоя – сон – 36,6), возили на консультацию к доктору, после этого сдавали анализы на инфекции в Центр-Спиде, все анализы были отрицательные. На рентгене увидели увеличение вилочковой железы и мне объяснили субфебрильную температуру особенностью организма дочери.
В начале января появилась сыпь, похожая на ветрянку, через два дня прошла, доктор сказала, что это аллергия на сладкое. Раньше высыпаний не было.
8 января поднялась высокая температура, был оставлен диагноз – тонзилит. Назначили суммамед.
10 января поставили укол цифазалина и литичку, т.к. все время температура сбивалась только на 4 часа.
11 января легли в Инфекцию – диагноз – ангина лакунарная. (Лечащая врач сказала, что гнойников не видно, т.к. гной внутри миндалин и он пока не вышел. Гноя не было видно на миндалинах, ребенок температурил до 40 градусов, но как только температура спала – 12 числа кушала суп с фрикадельками, глотать ей больно не было.) Лежали с 11.01-15.01 температуры на фоне приема цифтриаксона внутримышечно с 12 января не было. 15.01 выписали домой.
18 января вновь поднялась высокая температура, назначили панцеф, снова легли в инфекцию, кололи внутримышечно Цефтазидим, по-моему, интерферон в нос. Лежали с 18.01-22.01, выписали, сказали, что на недолеченную ангину наложилось ОРВИ. Рентген не делали, анализ крови и мочи в норме, но анализы брали после начала приема антибиотиков.
26 января снова поднялась температура, держалась по 2 февраля. Поехали в краевой центр на обследование.
Результаты обследования:
1. Бак посев мочи: Моча-рост не обнаружен R-устойчиво, I – умеренно-чувствительно, S – чувствительно.
2. Клинический анализ мочи – Кол-во -20, Цвет – соломенно-желтый, Прозрачность – прозрачная, Относительная плотность – 1010, Реакция – нейтральная, Глюкоза качественная - реакция отрицательная, Белок качественный – реакция отрицательная, Лейкоциты в п/зр. 1-0-2, Эритроциты неизменённые в п/зр.-0, Эритроциты измененные в п/зр.- 0-1, цилиндры гиалиновые – 0, Цилиндры восковидные -0, Цилиндры зернистые - -0, Цилиндры эпителиальные -0, Эпителий плоск в п/зр – 0-1, Бактерии - +
3. Биохимия крови от 31.01 АЛТ – 19,00, АСТ – 42,00, Щелочная фосфатаза 342,00, СРБ (количественный)-0,00
4. Клинический анализ крови от 31.01 Лейкоциты-6,9, Эритроциты-4,12, Гематокрит-34,2, Тромбоциты-339, Гемоглобин- 10,5, СОЭ -7, п/я – 1, с/я- 46, моноциты – 15, лимфоциты – 38, анализ +
5. Клинический анализ крови от 04.02 Лейкоциты-8,1, Эритроциты-4,24, Гематокрит-34,3, Тромбоциты-261, Гемоглобин 10,9, СОЭ -15, п/я – 1, с/я- 17, ЭОЗ-2, моноциты – 6, лимфоциты – 71, МОНОНУКЛЕАРЫ - 3
6. Вирусологическое исследование от 31.01 Цито-мег.В а/т- М ОТР G ОТР, Герпес а/т М ОТР G ПОЛ ТИТР 1:3200, Токсоплазмы а/т- М ОТР G ПОЛ 19 МЕ/мл, Вирус Эпштейн-Барр а/т - М к VCA ОТР G к ЕА ОТР G к NA ОТР
7. Дважды делали рентген легких, т.к. мне сказали, что из-за беспокойства ребенка первый рентген не четкий и, следовательно, недостаточно информативен. Описание снимка от 31.01. – R- грамма нечеткая, из-за динамической нерезкости (беспокойство ребенка)Грудная клетка правильной формы, по легочным полям без инфильтрации, легочный рисунок обогащён с обеих сторон, очеговоподобные тени за счет сосудов в ортопроекции. Правый корень расширен. Тень сердца расширена. КТИ – 56%. Синусы и купол диафрагмы в пределах нормы. Описание снимка от 04.02. – Грудная клетка обычной формы, По видимым легочным полям без инфильтративных линий. Очаговоподобные тени за счет сосудов в ортопроекции. Корни расширены за счет сосудистого компонента. Легочный рисунок обогащен. Тень средостения обычно расположена, расширена КТИ- 54%Выступает дуга легочной артерии Купол диафрагмы и синусы б/о.
8. УЗИ мочевыделительной системы от 01.02. Почки расположение – обычное Размеры: длина-ширина-толщина Правая: 63,5*28,6*37 мм, Левая: 64,4*28,6*33мм., Паренхима: нижний-средний-верхний сегменты Масса (правая)= 32,18 гр., Правая: 13-11,9-13 мм., Масса (левая)29,11 гр., Левая: 13,4-12,5-13,4 мм. Средний возрастной длиник почки 62-65 мм, Размеры почек в пределах долженствующих по физическому развитию. Контуры ровные. Паренхима - дифференциация от окружающих тканей, паренхима почечный синус, кортико-медуллярная четкая, эхогенность и структура коркового слоя обычные, форма пирамидок не изменена. Собирательная система не изменена. Конкрименты: не визуализируются. Мочеточники: не расширены. Подвижность: стоя в пределах физиологической нормы. Надпочечники в проекции надпочечников без дополнительных эхосигналов. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ- Форма – обычная, Размеры: 49,8*55,8*70,9 мм Обьем= 94,4мл. Контуры - ровные Стенки: 3,6 мм, утолщены. Полость – свободна. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки гипертрофии стенки мочевого пузыря.
9. УЗИ органов брюшной полости от 01.02. ПЕЧЕНЬ Правая доля – 95,4 мм. Левая доля – 59,8 мм. Толщина левой доли 49,2 мм Толщина хвостатой доли – 8,1 мм. Размеры печени: увеличены + 2,0 см. из под реберной дуги по среднеключичной линии. Контуры – ровные. Структура – однородная. Эхогенность средняя. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Общий желчный проток: 2,2 мм, не расширен. Воротная вена -3,2 мм., не расширена. Печеночные вены: 3,1 мм, не расширены. Нижняя полая вена – не изменена. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Размеры – 54,2*11,1*11,2 мм. Форма – правильная. Стенки – не утолщены. Полость – гомогенная. Конкременты: нет. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Головка – 12,1 мм. Тело – 11,5 мм. Хвост – 11,1 мм. Размеры – увеличены, контуры – ровные. Структура – гомогенная, средней эхогенности. Вирсунгов проток – не изменен. СЕЛЕЗЕНКА Длина – 67,3 мм. Толщина – 33 мм. Селезеночная вена - ? мм. Структура – однородная. ЛИМФОУЗЛЫ: В воротах печени Лимфоузел 8,3 мм. Эхолокоция других лимфоузлов крайне затруднена из-за газов в кишечнике и негативного поведения ребенка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гепатоспленомегалия. Диффузное увеличение поджелудочной железы. Лимфоаденопатия ворот печени.
10. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ от 01.02. Заключение: Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Непостоянная минимальная регургитация в области АОК. Прогиб МК 3 мм, регургитация минимальная. Аномально расположенная хорда в ЛЖ верхушечная диагональная. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Систолическое давление в ЛА в пределах нормы. Ребенок беспокоился.
Педиатр в краевой больнице отказалась нас ложить в стационар, мотивируя отсутствием мест. Вначале она предполагала инфекцию мочеполовой системы, потом, когда ее предположение не подтвердилось, она посчитала, что у нас - инфекционный мононуклеоз, сказала на выходных принимать КИПФЕРОН 500, по свечке в сутки, первые сутки 2 свечи. Когда анализ на инфекции не подтвердил ее догадку, посоветовала ехать домой. Температура в субботу 02.02 поднималась в последний раз до отметки 37,7. Все это время (месяц почти, мы, в качестве жаропонижающего, использовали нурофен и детский панадол. )
Я решила на месяц, в том случае если не будет температуры, оставить ребенка в покое, а после повторить УЗИ брюшной полости и сделать УЗИ всех лимфоузлов. В зависимости от результатов УЗИ буду принимать решение в отношении сдачи анализа крови, и на инфекции и развернутого.
Помогите, пожалуйста, ответьте на мои вопросы:
1. Меня пугает в описании снимка - Очаговоподобные тени за счет сосудов в ортопроекции. Корни расширены за счет сосудистого компонента. Легочный рисунок обогащен. расширена КТИ- 54% - Как можно охарактеризовать результат рентгена, я так поняла, что корни - это лимфоузлы, почему они увеличены?! Читала, что при страшных заболеваниях крови (лимфогранулематоз) увеличиваются узлы средостения.
2. Охарактеризуйте, пожалуйста, все результаты, о чем они говорят и, что еще необходимо пройти и сдать, дабы исключить опасные заболевания.
3. Еще очень пугает увеличение лимфоузла в воротах печени, насколько это опасно и о чем это может говорить?
Я беременная (4 месяц), из-за болезни дочери потеряла покой и сон, депрессия жуткая, никак не могу себя взять в руки, все боюсь, что что-то недоглядели. Очень прошу объективных и правдивых ответов. Спасибо.

[sanoli]

кто-нибудь может проконсультировать или вопрос слишком сложный?

[SergDoc]

1. Выкладывайте сам снимок, чужие описания не комментируем
2. Ничего критичного не описано и не найдено
3. это не более, чем случайная находка

ЗЫ вам не помешает перечитать это: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514

[sanoli]

Спасибо за ответ. После того как температура нормализовалась, т.е. стала 36,6 (с 03 февраля), я не знала радоваться этому или нет, ведь обычно температура у ребенка всегда, во время бодрствования была 37,2, со вчерашнего дня (с 09 февраля) опять 37,2-37,3. В чем причина субфибрильной температуры в 1 год и 11 месяцев, может нужно сдать какой нибудь анализ крови и поискать пичину? Спасибо.