Межпозвоночная грыжа L5/S1, совет по лечению

[AnthonyA]

Добрый день! Мужчина, 42 года, рост 180 см, вес 85 кг.
Около месяца беспокоила несильная боль в задней поверхности правого бедра, на двигательную активность никак не влияла. Было подозрение на растяжение мышцы во время игры в боулинг, поэтому особого значения не придал.
За последнюю неделю ситуация резко ухудшилась, боль в бедре усилилась и стала острой, при ходьбе или поднятии со стула отдает в правую ягодицу, голень, поясницу. Появилось онемение ступни правой ноги. Лежа на спине не могу полностью выпрямить правую ногу. В сидячем/лежачем положении (на левом боку) боли нет.

Обратился к неврологу, получил направление на МРТ поясничного отдела позвоночника (результаты прикладываю).

Со слов невролога, операция при таком размере грыжи (0.7 см) не показана, но из-за ее расположения у нее есть определенные сомнения.

На основании определенного прогресса в уменьшении боли (я принимал в течении 4 дней кетонал по 50 мг 3 раз/сут – стал ходить более легко, в лежачем положении стал чувствовать себя более свободно), было рекомендован 10-дневный курс лечения:
1. Мовалис в/м по 15мг 1 раз/день
2. Сирдалуд 2 мг 2 раза/день
3. Катадолон 100 мг 2 раза/день
4. Мильгамма в/м 2 мл 1 раз/день

После 6 дней лечения очный прием невролога, рекомендована дополнительная консультация нейрохирурга.

Хотелось узнать ваше мнение о необходимости операции. Заранее спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[gaviotta]

Приведите результаты неврологического осмотра.

[Guseinov]

Важно понимание, что размер и расположение грыжи диска имеют вспомогательное (дополнительное) значение при определении тактики лечения. Главным являются клинические и неврологические проявления и, особенно, их динамика. Важно и субъективное отношение пациента к этим проявлениям. Судя по описанию, у Вас имеются довольно выраженная корешковая симптоматика. Но есть и положительная динамика.
Нужно учитывать, примерно у 70% в Вашей ситуации корешковые боли и корешковая симптоматика (следствие давления грыжи на нервный корешок) значительно уменьшаются или проходят за 7-8 недель.
Логично запланировать оценку динамики за этот период как основание для принятия дальнейшего решения. Конечно, продолжая консервативную терапию. Нужно зафиксировать сегодняшний неврологический статус и периодически оценивать его изменения у одного и того же невролога. Ухудшение ощущений является основанием для внеочередного контроля неврологического статуса. Болевые ощущения и степень влияния (как и динамику) Вашей проблемы на качество жизни, можете оценить только Вы.
Отдельный и очень важный вопрос. Настоящий период (острый) опасен дальнейшим увеличением (развитием) имеющейся грыжи. Чтобы избежать этого важно соблюдение осторожной двигательной активности. Это недопущение нагрузки по оси позвоночника (не поднимать тяжести). Избегать быстрых, сложных многоплоскостных движений. Возможно стоит носить мягкий поясничный корсет. Не столько для фиксации, сколько для напоминания про осторожность движений. Но важно понимание. Лучшие результаты и более быстрое восстановление не у тех, кто лежит и не двигается, а у тех, кто сохраняет активность. С оговорками высказанными выше.
Естественно приведение неврологического статуса и его динамики будут способствовать более определенному мнению форума.

С уважением Гусейнов Тимур Юсуфович.

[AnthonyA]

Сообщение от Guseinov

Естественно приведение неврологического статуса и его динамики будут способствовать более определенному мнению форума.

Спасибо за ответ!
К сожалению, результатов неврологического осмотра и, соответственно, неврологического статуса у меня нет. Теперь понимаю, что это было ошибкой.
Как поступить? Еще раз посетить невролога и попросить ее написать результаты осмотра или начать консервативное лечение, а через 6 дней все равно идти к ней на прием?

По лечению: насколько я понял, назначенное консервативное лечение адекватно?

Получил сегодня консультацию нейрохирурга: "требуется оперативное лечение".

[Guseinov]

Впечатление, что в Вашем случае спешки нет. Пойти к неврологу можно и через 6 дней, если по Вашим ощущениям ничего нового не происходит. Неврологический статус можно записать или сфотографировать. Объясните неврологу зачем.
Назначенные препараты - возможный вариант лечения. За исключением мильгаммы.
Нейрохирург оценивал (смотрел) неврологический статус ?

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

[AnthonyA]

Спасибо, так и поступлю: начну лечение, а через 6 дней пойду на прием к неврологу.
Нейрохирург неврологический статус не оценивал. Посмотрел только результат МРТ и сразу сказал: "оперировать, грыжа будет только расти и продолжать давить на корешок."

Еще вопрос про поясничный корсет: какой порекомендуете - мягкий пояс для легкой фиксации или бандаж с дозированной полужесткой фиксацией?

[Guseinov]

Сообщение от AnthonyA

Нейрохирург неврологический статус не оценивал. Посмотрел только результат МРТ и сразу сказал: "оперировать, грыжа будет только расти и продолжать давить на корешок."

К сожалению, в настоящее время, явление довольно распространенное. Причем, не исключено, что он очень хороший хирург, в плане рукоделия - технического выполнения операции. Но такому хирургу нужно дополнение в виде еще одного врача, который будет ему говорить когда нужно оперировать, а когда нет. Интересно, но во времена средневековья эта практика была внедрена. Хирург работал руками (скальпелем), а анатом, стоящий за его спиной, говорил где можно резать, а где нет. Спираль развития. К сожалению, эта беда присутствует и в других медицинских специализациях, где в основе лечебных действий лежат рутинные технические приемы или рутинные технические приспособления (ИМХО). Например в мануальной терапии.

Сообщение от AnthonyA

Еще вопрос ..- мягкий пояс для легкой фиксации или бандаж с дозированной полужесткой фиксацией?

Скорее второе. Гибкий корсет с ребрами жесткости. Раньше они, если не ошибаюсь, обозначались как IBS 3000. Но повторюсь. Суть не столько в фиксации, сколько в создании "неудобства" при движениях, напоминании, что двигаться нужно осторожно.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

[AnthonyA]

Тимур Юсуфович, спасибо за советы!

Если ничего особенного не произойдет, напишу результаты приема у невролога через 6 дней.