|
#1
09.08.2012, 21:41
|
|||
|
|||
|
Ребенок 2,5 мес:плохое зрительное и слуховое сосредоточение, плохо держит голову и др
Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Моя дочь родилась на 38 неделе беременности, протекавшей на фоне ОРВИ 2 эпизода, часто обморочные состояния с потерей сознания, обострения хронического пиелонефрита, кольпита. Роды самопроизвольные. Масса 2813, рост 48 см. Апгар 7-8. Из роддома выписаны с диагнозом: ЗВУР гипотрофический тип 1 ст, церебральная ишемия 1 ст, миатонический синдром. В возрасте 1,5 мес консультирована неврологом с диагнозом: ППП ЦНС, ранний восстановительный период, синдром вегето-висцеральных нарушений, судорожный синдром? Клинические данные при поступлении в стационар в 1,5 мес: Состояние ребенка тяжелое, обусловленное поражением нервной системы, снижением показателей нутритивного статуса. Кожные покровы бледные, синева носогубного треугольника, мраморность, акроцианоз. Крик слабый, постоянный тремор конечностей, подбородка, качательные движения головки, гипотония. Б/р 2х2см, напряжен, пульсирует, ЧМН-ротаторный нистагм, тремор головы, рук рубральный, гипертонус сгибателей конечностей, гиперрефлексия, патологические стопные знаки. Лечение в стационаре: цефотаксим, ацикловир, кортексин, фенобарбитал, актовегин, В1, электрофорез на ШОП со спазмолитиками, элькар, лактобактерин, панкреатин, гудлак. Рекомендовано лечение дома: фенобарбитал, циннаризин, В1, элькар, креон, нормазе, аципол. Консультация окулиста в 1,5 мес: Жалобы на отсутствие фиксации взора. Со слов матери в последнее время начала фиксировать лучше. Отмечаются нистагмоидные движения глазных яблок, непостоянное попеременное отклонение глазных яблок к носу. Движения не ограничены. За светом следит? Глазное дно: ДЗН бледные, с сероватым оттенком. Сосуды сужены. На ДЗН углубление (ямка). Диагноз: частичная атрофия зрительного нерва, врожденный нистагм, непостоянное сходящееся косоглазие. Рекомендации: динамическое наблюдение, лечение невролога. После проведенного лечения дочка стала фиксировать взгляд на моем лице во время кормления (в это время она становится более сосредоточенной), на игрушке не фиксирует, не следит. Когда ношу по квартире, крутит головой, как бы "разглядывает". Слуховое сосредоточение также страдает, от громких звуков вздрагивает, замирает, но голову поворачивает редко (слух проверяли у сурдолога - всё хорошо). У ребенка тремор головы по типу "нет-нет", рук, подбородка. КТ - есть зона пониженной плотности 15х14 мм (зона ишемии?). НСС в 1 мес: Заключение: Незначительное расширение III и IV желудочков, подобопоченных пространств мозга. Уплотнение перивентрикулярных ореолов. П/киста справа. Стриарная васкулопатия. Незначительное повышение тонуса сосудов бассейнов ПМА. Затруднение венозного оттока из полости черепа. НСС в 1,5 мес: Эхопризнаки повышения эхогенности паренхимы головного мозга, выраженное в перивентрикулярных областях. Эхопризнаки небольшого расширения желудочковой системы и наружных ликворных пространств. Стриарная васкулопатия. Допплеропризнаки затруднения венозного оттока, ангиоспазма бассейна ПМА. При выписке: На фоне лечения состояние с улучшением, показатели нутритивного статуса улучшились, среднеразмашистый горизонтальный с элементами ротаторного нистагм, сохраняющийся при взгляде вверх. У ребенка постоянные проблемы со стулом, ходит в туалет самостоятельно редко, в основном после клизмы или бужирования (делаю, если не ходит 2 суток). Кал зеленого цвета, густой. Стараюсь давать больше жидкости, пьем креон, нормазе, пропили аципол - не помогает. Головку держит плохо, лежа на животе поднимает на несколько секунд. Самолетиком держит чуть подольше. Вертикально тоже держит плохо. Аппетита нет, сказали кормить силом, чтобы лучше набирала вес, так как ребенок маловесный. Сейчас весим где-то 4,5 кг. Едим смесь "Нутрилон Комфорт" 6 раз в день по 100-120-150 мл. Чаще по 100-120 мл. Больше не съедает. Рост тоже маленький - в 2 мес были 52 см. Улыбка есть, гулит. Когда спит, ручки и ножки расслаблены, как тряпочка. Это нормально? Теперь собственно основные вопросы: 1) Как развивать зрительное и слуховое сосредоточение? Гремлю погремушкой, показываю предметы - не реагирует. На голос и лица - лучше. Читала в одной теме про спираль, нарисовала, сегодня попробую. Есть еще какие-нибудь упражнения? 2) Какие упражнения нужны для развития мышц шеи? Сколько раз в день и на сколько выкладывать на живот? Если ребенок нервничает (а это практически всегда на животе), продолжать занятия? 3) Как решать проблемы со стулом? Простите за сумбур, вопросов очень много, сформулировать всё кратко не удалось. Заранее спасибо за ответ! 
|
|
#5
16.08.2012, 22:09
|
|||
|
|||
|
По вопросам 1 и 2 из первого сообщения - Вам в раздел Развитие, к Полине Львове.
По поводу Аквадетима - профилактическая доза вит. Д есть в смеси. Была ли другая смесь до Нутрилона Комфорт?
|
|
#6
17.08.2012, 18:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
До Нутрилона Комфорт был Нестожен. В роддоме ребенок не сосал грудь, поэтому докармливали смесью. Так как она её переносила нормально, решили не менять. Но тогда было ещё СВ, и то проблемы со стулом были. С переходом на ИВ они усугубились. Педиатр посоветовала Нутрилон Комфорт, но лучше не стало. Уже 2 месяца его пьем. Дополнительно даю нормазе, креон (курс 3 нед назначили). Давали аципол, лактобактерин. Стала давать больше жидкости, вроде немного помогло - за неделю в первый раз сходила самостоятельно (позавчера), а сейчас опять 2 дня тишина, хоть и пьет воды много. Что посоветуете? Я склоняюсь к НАН кисломолочный вкупе с обычным НАНом (пропорция решится в процессе). Что думаете? Сейчас понаблюдаю немного с обильным питьем, а там надо что-то решать, надоела уже эта ситуация. Жду Вашего мнения!
|
|
#7
18.08.2012, 22:44
|
|||
|
|||
|
Возник вопрос. Нам назначили пить дома фенобарбитал. До этого в аптеке мы 2 раза получали порошочки с глюкозой, а в этот раз нам почему-то дали с кальция глюконатом! Это не критично?
|
Линейный вид
