Очаговая алопеция у девочки 14 лет

[NEIR]

Пол года назад у моей дочери появился первый очаг в диаметре 3 см. Сейчас волос на голове не осталось. Ходили к разным специалистам, сдавали кучу анализов: одни говорят что проблема с кортизолом (показатель 135 нмоль/л) и предалагается пройти курс лечения "Синактен Депо" + обкалывание витаминами. Другие предлагают обкалывание "Дипроспаном", предпологая причину в стрессе. В клинике "Мерамед" снова сдавали кучу анализов - все показатели в норме (гормоны, щитовидка, маркеры инфекции и т.д.). Предлагают пройти курс Плазмоферез 3-5 раз, который стоит 170000 руб., а затем подбирут местное лечение. Что делать не знаем! Неужели в Москве нет специалистов в этой области? Впечатление, что этой проблемой у детей никто не занимался! Пожалуйста откликнитесь Все кто столкнулся с этой проблемой у детей и кому удалось ее решить.

[EVP]

Алгоритм диагностики алопеции у женщин

[Melnichenko]

Уважаемая респондентка! Термин "проблема с кортизолом" , несколько расплявчат,а уровень кортизола, указанный Вами , требует уточнения- в чем именно его исследовали.
Из вашего текста мы никогда не сможем понять. что именно , и то ли. что нужно или не то, что нужно , вашей дочери исследовали .
Синактен-депо - укороченная цепочка гормона гипофиза, который вызывает выделение кортизола. дипроспан- его синтетический аналог. т.е в обоих случаях планируется. в сущности, лечение кортизолом.

[EVP]

Alopecia Areata

Alopecia areata is patchy hair loss of autoimmune origin7 (Figure 3). It usually presents as a single oval patch or multiple confluent patches of asymptomatic, well-circumscribed, nonscarring alopecia. Severity varies from a small bare patch to loss of hair on the entire scalp. So-called "exclamation point" hairs are a hallmark of the disorder. These hairs are usually located at the periphery of the patch and extend several millimeters above the scalp.16

Alopecia areata occurs in 2 percent of the general population, with men and women equally affected. The condition may be present in persons of any age, but is more common in children and young adults.16,17

The course of alopecia areata is one of spontaneous remissions and recurrences. Although patients with this disorder are usually otherwise healthy, some have comorbid conditions such as atopy, thyroid disease, or vitiligo. Alopecia areata has been strongly associated with certain human leukocyte antigen class II alleles.17

TREATMENT

Immunomodulating agents used in the treatment of alopecia areata include corticosteroids, 5 percent minoxidil, and anthralin cream (Psoriatec). Topical immunotherapeutic agents (e.g., dinitrochlorobenzene, squaric acid dibutyl ester, and diphenylcyclopropenone) are also used, although management regimens for these potent agents are challenging. Dermatology consultation or referral may be necessary. All of these agents stimulate hair growth but do not prevent hair loss. Moreover, they probably do not influence the course of the disease.

Unless alopecia areata is mild and easily masked, psychologic distress can be extreme. Therefore, most physicians feel obliged to offer some form of treatment to affected patients.

Corticosteroids. The most common treatment for alopecia areata is intralesional injection of a corticosteroid, preferably triamcinolone acetonide (Kenalog). The recommended dose is up to 3 mL of a 5 mg per mL solution injected into the mid-dermis in multiple sites 1 cm apart.17 A 0.5-inch-long 30-gauge needle is used, and 0.1 mL is injected into each site. Hair growth usually becomes apparent in four weeks. Treatment can be repeated every four to six weeks. Local skin atrophy, the predominant side effect, can be minimized by taking care to inject into the mid-dermis, rather than into the more superficial epidermis or the subdermal fat.

Topical corticosteroid therapy can be used, although it is not as effective as intralesional injections. Twice-daily application of 1 mL of an intermediate-potency corticosteroid solution or lotion to the entire scalp is routinely used to supplement corticosteroid injections.16 Regimens that combine topical corticosteroid therapy with anthralin or minoxidil also can be beneficial.

Although oral corticosteroid therapy is effective in the treatment of alopecia areata, it is seldom used because of potential adverse effects. Systemic treatment may be indicated in women with progressive alopecia areata. For active, extensive, or rapidly spreading alopecia areata, the recommended treatment in adults weighing more than 60 kg (132 lb) is prednisone in a dosage of 40 mg per day for seven days; the corticosteroid is then tapered slowly by 5 mg every few days for six weeks.8 For less extensive alopecia areata, prednisone is given in a dosage of 20 mg per day or every other day, followed by slow tapering in increments of 1 mg once the condition is stable. Oral prednisone therapy can be used in combination with topical or injected corticosteroid therapy, as well as with topical minoxidil therapy.

Minoxidil. Topical administration of minoxidil, particularly the 5 percent solution, has been found to be somewhat effective in the treatment of alopecia areata. In one study,8 this treatment produced acceptable results in 40 percent of patients who had lost 25 to 99 percent of their scalp hair. The FDA has not labeled topically administered minoxidil for the treatment of alopecia areata.

Anthralin. Treatment with anthralin, a nonspecific immunomodulator, is safe and effective, particularly in patients with widespread alopecia areata. Anthralin is available in 0.1, 0.25, 0.5, and 1.0 percent creams, which can be applied once daily at home for progressively longer periods, starting with five minutes at a time and working up to as long as one hour. After each application period, the scalp is rinsed thoroughly with cool to lukewarm water and then cleaned with soap. New hair growth becomes apparent in two to three months. Approximately 25 percent of patients have cosmetically acceptable results within six months.18

Selection of the optimal treatment approach depends on the extent of the hair loss (Table 1). If less than 50 percent of the scalp is affected, intralesional corticosteroid injections alone or with topical corticosteroid therapy can be tried. If more than 50 percent of the scalp is involved, a multiple-agent regimen is appropriate. Treatment should be continued until remission of the condition or until residual bare patches can be covered with newly grown hair. Hence, treatment may need to be continued for months to years.

TABLE 1
Treatment Options for Alopecia Areata in Adult Women
Less than 50% scalp involvement
Intralesional corticosteroid injections once a month (triamcinolone acetonide [Kenalog] preferred)
Intralesional corticosteroid injections once a month, plus topical application of intermediate-potency corticosteroid solution or lotion twice daily
Intralesional corticosteroid injections once a month, plus topical application of 5% minoxidil solution (Rogaine) twice daily
Prednisone, 20 mg taken orally every day or every other day
Greater than 50% involvement
Topical application of anthralin cream (Psoriatec), plus 5% minoxidil solution once daily
Topical application of corticosteroid solution or lotion, plus 5% minoxidil solution twice daily
Prednisone, 40 mg per day orally for 7 days, then tapered by 5 mg every few days for six weeks
Referral to dermatologist for topical immunotherapy
Scalp prosthesis (wig)

[EVP]

ТАБЛИЦА 1
Варианты Лечения для очагового облысения у женщин в случая менььше чем 50%-ое вовлечение скальпа
Внутрикожные инъекции кортикостероида один раз в месяц (triamcinolone acetonide [Kenalog] предпочтительно
Внутрикожные инъекции кортикостероида один раз в месяц, плюс местное применение кортикостероида промежуточной потенции или лосьона дважды в день
Внутрикожные инъекции кортикостероида один раз в месяц, плюс местное применение 5 % minoxidil (Rogaine) дважды в день
Преднизолон, 20 мг, через рот каждый день или через день

Больше чем 50%-ое вовлечение
Местное применение anthralin крема (Psoriatec), плюс 5 % minoxidil раз в день ежедневно
Местное применение кортикостероида или лосьона, плюс 5 % minoxidil применение дважды в день ежедневно
Преднизолон, 40 мг в ден таблетки в течение 7 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
Парик

[EVP]

Литература:
16.Bertolino AP. Alopecia areata. A clinical overview. Postgrad Med 2000;107(7):81-5,89-90.
17.Madani S, Shapiro J. Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 2000;42:549-66.
18.Fiedler-Weiss VC, Buys CM. Evaluation of anthralin in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1491-3.

[NEIR]

Благодарим за внимание к нашей проблеме и быстрый ответ!
Уровень кортизола в крови 135 нмоль/л, данные по исследованию суточной мочи 129,6 нмоль/л/сутки, Т3 свободный = 5,2 пмоль/л, Т4 свободный = 17,8 пмоль/л, ТТГ=0,589 мЕд/л, прогестерон=2,6 нмоль/л, Пролактин=110,9 мЕд/л, Эстрадиол=136 пмоль/л. Анализ крови взят за 3 дня до начала менструаций.
Дополнительно сделали рентгенографию "турецкого седла" и реоэнцефалограмму - всё в норме.
Исследования на антитела АТ-ТГ<20 Ед/мл, АТ-ТПО<10 (тоже в пределах референсных значений). Значения ЦИТОМЕГАЛОВИРУС IgG-отрицательно, IgM=0,13 ед/мл, МОНОНУКЛЕОЗ: IgG-обнаружен, IgM - не обнаружен.
Ребёнок 5 лет лечится от бронхиальной астмы, в течение последних трёх лет состояние ремиссии.
К сожалению, ни в одной из четырёх специализированных клиник нам не смогли объяснить причины заболевания, а применение гормональных средств в таком возрасте нас пугает.

[Melnichenko]

У ребенка нет первичной эндокринной патологии, т.е один путь по стрелочке выполнен- там искать нечего.

[NEIR]

Пожалуйста, подскажите какие наши дальнейшие действия чтобы двигаться в правильном направлении в определении причины заболевания и способа личения.

[NEIR]

Игорь Николаевич, спасибо за участие в нашей проблеме. К сожалению, наш английский оставляет желать лучшего. Если есть возможность, пришлите, пожалуйста, статью на русском языке.
С уважением Ирина, Валерий.

[EVP]

Очаговая алопеция- причина потери волос аутоиммунного генеза (происхождения). Проявляется, как единичный очаг округлой формы или множество сливающихся бессимптомных, хорошо ограниченных очагов. Степень поражения варьирует от небольшого единичного очага до полной потери волос на скальпе. Так называемые волосы "exclamation point "- признак заболевания. Эти волосы располагаются по периферии очага и возвышаются на несколько миллиметров выше скальпа. Очаговая алопеция встречается у 2% населения, одинаково часто у мужчин и женщин в разных возрастных группах, но наиболее часто у детей и лиц молодого возраста.
Течение заболевания носит волнообразный характер, чередуется периодами улучшений и обострений. Хотя пациенты с этим заболеванием обычно соматически здоровы, некоторые имеют сопутствующие заболевания типа атопии, болезней щитовидной железы, витилиго.
По лечению я уже перевел, см. таблицу 1.