Методы хирургического лечения при трубной беременности.

[Maxim VM]

Сообщение от dr_medvedev

...Эвентерация часто ассоциируется с перитонитом, вялотекущим в том числе, но бываеют и другие причины, связанные с неадекватным ушиванием, сильным кашлем, рвотой в послеоперационном периоде, неадекватным поведением пациента с вставанием сразу после выхода из наркоза и пробежкой по коридорам больницы в поисках наркотиков на фоне ослабленного организма и т.д. и т.п...

Глубокоуважаемый коллега!
1. Эвентерация ассоциируется с перитонитом всегда, поскольку это одно из тяжелейших его осложнений, следствий.
2. "Сильный кашель, рвота в послеоперационном периоде..." За 20 лет своей работы никогда не встречал следующей за рвотой или кашлем эвентерации. Впрочем, если только рвота - не один из симптомов перитонита.
3. "Неадекватное" ушивание вряд ли стоит рассматривать в этой дискуссии, так как остаётся далее только одно - признать, что эвентерация возможна при неушитом разрезе. Не хочется ерничать, но может кто - то здесь пробовал не ушивать? Я лично - нет.
4. "Неадекватное поведение пациента" в виде "вставания сразу после выхода из наркоза"... Что же, раннее вставание - достаточно полезный способ профилактики ряда послеоперационных осложнений. Только после лапаротомии и сразу после выхода из наркоза вряд ли получится встать...
5. "(а)...пробежка по коридору в поисках наркотиков (б)на фоне ослабленного организма..."
а. Где - то пациенткам очень тяжело... После операции не обезболивают, наркотики приходится искать самим... Не обижайтесь, коллега - спасибо, посмеялся. Особенно улыбнуло - "пробежка по коридорам больницы". После лапаротомии. За наркотиками.
б. А вот это как раз в точку - перитониты (здесь как раз Вы упомянули "вялотекущий") - не имеет значения - какими бы они не были - как раз наиболее часто и возникают у ослабленных больных.

[silver]

коллега я не согласен с вашими столь категоричными утверждениями относотильно абсолютной связи этого состояния исключительно с перитонитом
более того ваш 20 летний опыт работы противоречит данным современной литературы а она вот что говорит
1состояние встречается при тазовой хирургии в0,3-3проценах случаев
2 действительно септические осложнения часты и являются причиной смертности -35проц
а вот данные относительно других причин
3 существует связь с видом разрезов их расположением и типом швов
4 метаболические причины - нарушенное питание плохо контролируемый диабет
5 использование стероидов
6 пожилой возраст
7 ожирение и быстрое повторное накопление асцитической жидкости-повышает интраабдоминальное давление
8 другие инфекционные состяние - не обязательно перитонит
9 указанные доктором Медведевым кашель а также рвота -согласитесь
она не всегда происходит у послеоперационных больных как результат перитонита
10 радио и химиотерапия нарушающие заживление тканей
отдельные работы говорят что использование швов приводящих к странгуляции ишемии и разрыву зашитых тканей
чтобы не быть голословным привожу вам ссылку на классический труд по оперативной гинекологии
Te Linde Operative Gynecology
Rock Jones ninth edition 2003 p281-282
могу добавить -классная книга
очень ее рекомендую
успехов в хирургической практике

[Vasilenko]

Сообщение от Maxim VM

Эвентерация ассоциируется с перитонитом всегда, поскольку это одно из тяжелейших его осложнений, следствий.

Как-то не совсем логично. Парез кишечника - тоже одно из осложнений перитонита. Но всегда ли он связан с перитонитом?
Разве не было эвентраций, ушиваемых наглухо без дренажей и антибиотиков? Куда перитонит подевался?

[dr_medvedev]

Сообщение от Maxim VM

3. "Неадекватное" ушивание вряд ли стоит рассматривать в этой дискуссии, так как остаётся далее только одно - признать, что эвентерация возможна при неушитом разрезе. Не хочется ерничать, но может кто - то здесь пробовал не ушивать? Я лично - нет.

Как раз стоит рассматривать. Если ушить апоневроз непрерывно, да еще каким-нибудь гнильем из запаосов 2-й мировой, очень даже может быть эвентерация.

Сообщение от Maxim VM

4. "Неадекватное поведение пациента" в виде "вставания сразу после выхода из наркоза"... Что же, раннее вставание - достаточно полезный способ профилактики ряда послеоперационных осложнений. Только после лапаротомии и сразу после выхода из наркоза вряд ли получится встать...5. "(а)...пробежка по коридору в поисках наркотиков (б)на фоне ослабленного организма..."
а. Где - то пациенткам очень тяжело... После операции не обезболивают, наркотики приходится искать самим... Не обижайтесь, коллега - спасибо, посмеялся. Особенно улыбнуло - "пробежка по коридорам больницы". После лапаротомии. За наркотиками.

Я вижу, уважаемый коллега, за 20 лет работы Вы не сталкивались со случаями опийной наркомании, когда через 5 часов после операции они не только умудряются вставать и шастать по отделению, но и убегать из больницы (иногда через окно на 5-м этаже).

По всем остальным вопросам Вам уже ответили.