Перелом нижней третИ голени

Anikina · #1 21.04.2012, 11:28

Добрый день, уважаемые врачи!
Меня зовут Оксана. 36 лет, 2 детей, работа сидячая, не курю, из заболеваний-остеохондроз, в 2007 году в результате ДТП получила перелом правого мыщелка правой больше берцовой кости и двухлодыжечный перелом левого голеностопа. Практически уже об этом забыла.
08 февраля 2012 года снова ДТП (колдовство какое-то, не иначе), в результате: оскольчатый перелом н/3 костей левой голени со смещением. Состояние после остеосинтеза дни стального отдела костей левой голени. Поясню, в результате прошлой травмы не срасталась наружная левая лодыжка, там была установлена пластина, поверх нее все и сломалось.
Было наложено скелетное вытяжение на 8 дней.
16 февраля2012 произведена операция остеосинтеза левой больше- берцовой кости интрамедуллярным стержнем Деост, реосинтез левой мало берцовой кости пластиной.
Сейчас прошло два месяца после операции, после операции не разрешена нагрузка на левую ногу 2 месяца, только имитация ходьбы, затем еще 2 месяца дозированно на костылях.
Голеностоп разработала, гнется от себя также как и здоровый, на себя не дотягивает около 1 см, отеков практически нет, только в конце дня, ближе к ночи, если весь день сидеть с опущенной ногой чуть заметно, что левая ного толще правой.
Вообще, сломанная нога чувствует себя уверенно, если можно так выразиться, болей нет совсем.
Вчера сделала контрольные снимки, сейчас сфотографирую и выложу.
Хотелось бы спросить:
1. Так как отломки на больше берцовой не совмещены, чего ждать, можно ли вообще надеяться на сращение и , если, да , то какой шанс?
2. Какую нагрузку можно давать, если нога чувствует себя неплохо, вообще по ощущениям, будто и нет никакого перелома?
3. На практике, в случае таких переломов и фиксации стержнем, когда разрашается ходить с тростью?
4. Начитавшись на форуме, вертится вопрос, не понадобиться ли в итоге костная пластика?
Извините за сумбур, не спала всю ночь, хочется как- то побыстрее хотя-бы морально для себя определиться со временем!
Заранее спасибо! Сейчас выложу снимки

Anikina · #2 21.04.2012, 12:46

Снимка после травмы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 10 дней после операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 2 месяца после операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо большое!

**alex2006mobile** · #3 21.04.2012, 18:03

Цитата:

Сообщение от Anikina

чего ждать, можно ли вообще надеяться на сращение и , если, да , то какой шанс?

Если не просто пассивно ждать, а делать то, что необходимо по ситуации на конкретный момент, то шансы практически стопроцентные.

Цитата:

Сообщение от Anikina

2. Какую нагрузку можно давать, если нога чувствует себя неплохо, вообще по ощущениям, будто и нет никакого перелома?
3. На практике, в случае таких переломов и фиксации стержнем, когда

Общие вопросы про "в случае таких переломов" тут большого смысла нет задавать, эта ситуация имеет свои особенности.
Здесь надо бы начать с удаления второго сверху винта, сделать остеотомию малоберцовой кости и ходить без ограничения нагрузки. Делать снимки раз в месяц. Должно срастись месяца за 3-4.

Anikina · #4 21.04.2012, 18:39

Уважаемый доктор! Спасибо за быстрый ответ! Не могли бы Вы немного прояснить ситуацию, почему необходимо удалить второй винт сверху и насколько быстро это необходимо сделать? Что даст остеотомия малоберцовой кости, насколько быстро необходимо этим заниматься, это ведь, как я понимаю, опять операция? Какую все- таки нагрузку можно давать прямо сейчас?

**alex2006mobile** · #5 21.04.2012, 19:15

Цитата:

Сообщение от Anikina

почему необходимо удалить второй винт сверху и насколько быстро это необходимо сделать? Что даст остеотомия малоберцовой кости,

Чтобы появилась воможность для сближения фрагментов большеберцовой кости. Малоберцовую именно для этого же и сломать, а то она будет распоркой. Пластиной ее синтезировать не видно было необходимости.

Цитата:

Сообщение от Anikina

Какую все- таки нагрузку можно давать прямо сейчас?

Сейчас нагрузку принимает на себя гвоздь с винтами, т.к. основные отломки большеберцовой даже не в контакте. Циклические нагрузки в отсутствие сращения приведут к усталостному разрушению имплантата. Оценить оставшийся запас усталостной прочности способа нет. Так что будет благоразумно не стараться этот запас поскорее исчерпать, увеличивая нагрузку на ногу.
После удаления винта нагрузка на гвоздь сильно уменьшится, и можно будет ходить без ограничения нагрузки на ногу. Хотя поглядывать на снимки каждый месяц будет надо, чтобы не пропустить чего.

Anikina · #6 21.04.2012, 19:49

Спасибо! Теперь понятно. Каким образом удаляется винт, можно ли без общего наркоза? А вообще, если честно, все неправильно сделано? Я в шоке!

Anikina · #7 21.04.2012, 19:50

Каким образом описать ситуацию врачу, не подскажете?

**alex2006mobile** · #8 21.04.2012, 20:43

Цитата:

Сообщение от Anikina

Каким образом удаляется винт, можно ли без общего наркоза?

Под местной анестезией обычно.

Цитата:

Сообщение от Anikina

А вообще, если честно, все неправильно сделано? Я в шоке!

Сделано все более-менее приемлемо. Заочно не всегда понятно, почему сделано именно это и именно так. Например, может быть, была какая-то веская причина фиксировать пластиной малоберцовую кость.
Ну и не всегда все проблемы исчерпывающе решаются одной операцией.

Anikina · #9 21.04.2012, 20:54

Спасибо! Поеду на неделе к оперирующему хирургу, что скажет.

**alex2006mobile** · #10 21.04.2012, 21:30

Цитата:

Сообщение от Anikina

Спасибо! Поеду на неделе к оперирующему хирургу, что скажет.

А где и кто оперировал?

Anikina · #11 21.04.2012, 21:57

В 1-Ом отделении ЦИТО Москва, поэтому- то и непонятно, по поводу малоберцовой могу предположить, она же была сломана, наружная лодыжка, то есть не сросталась, в 2009 году переделывали ложный сустав с использованием костной пластики там же, только в другом отделении. После операции сейчас я спросила, что сделали с малоберцовой, сказали, что усилили. По поводу дальнейшей тактики разговора, к сожалению, не было. Проф. Лазарев на каждом обходе говорил, что "переломчик- что надо!"
Поэтому, мне пока непонятно, как дальше себя вести!!!!

**alex2006mobile** · #12 22.04.2012, 05:41

Цитата:

Сообщение от Anikina

разговора, к сожалению, не было. Проф. Лазарев на каждом обходе говорил, что "переломчик- что надо!"
Поэтому, мне пока непонятно, как дальше себя вести!!!!

Анатолию Федоровичу привет, а как дальше - вроде все более-менее очевидно. Гвоздь динамизировать, малоберцовую - остеотомировать.

Anikina · #13 22.04.2012, 06:53

Спасибо! А без перелома малоберцовой никак нельзя обойтись, это же все по новой... Может еще какие варианты могут быть? Привет передам. А как Вас зовут?

**alex2006mobile** · #14 22.04.2012, 07:03

Цитата:

Сообщение от Anikina

Спасибо! А без перелома малоберцовой никак нельзя обойтись, это же все по новой...Может еще какие варианты могут быть?

"Может быть" всякое, но при остеосинтезе малоберцовой кости пластиной вероятность несращения большеберцовой увеличивается в 8 раз.

Цитата:

Сообщение от Anikina

Привет передам. А как Вас зовут?

Александр Николаевич Челноков.

Anikina · #15 22.04.2012, 07:34

Круто больно, в 8 раз- то!!!! Спасибо! После разговора напишу.