помогите с обезболиванием

[suilik]

Доброго времени суток!
У моей мамы рак поджелудочной железы 4 ст. с момента обнаружения прошло пол года, лечение в краевом онкологическом центре не проводилось (было отказано на основании болевого синдрома).
Нас отправили по месту жительства на наблюдение к участковому онкологу и симптоматическое лечение.
Несколько месяцев делаем уколы промедолом (и немного трамадолом), это единственное что у нас выписывают. Последние несколько недель он начал совсем плохо помогать (не больше двух часов), но в поликлинике нам сказали что более сильный - морфин, они могут назначить не раннее чем через пол года, после написания заявления.
Подскажите это на самом деле так? и что можно сделать для обезболивания, может быть можно комбинировать какие нибудь препараты?

[vmark]

Если хотите получить помощь в облегчении боли и других симптомов, то ответьте ПОДРОБНО и ТОЧНО на следующие пункты:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. Место проживания.

PS. При прогрессировании онкологического заболевания, обезболивающие (включая морфин) назначаются не по времени (через месяц, полгода или др.), а по силе и механизму развития болевого синдрома. Т.е. мягко говоря, Вас ввели в заблуждение. Но нужен морфин или нет, необходимо понять. Кстати узнайте, нет ли в вашем городе таких препаратов, как mst-continus или "Дюрогезик".
__________________

[suilik]

1. проводилась биопсия печени, и пробы из поджелудочной (лапороскопия)
лечение не проводилось цитата "Решение ВК: учитывая распространенность процесса специальные методы лечения не показаны. 1 симптоматическое лечение по м\ж 2 Освидетельствование МЭС"
2. возраст - 63 года, все - 25-30 кг, физической активности нет (лежачая),сопутствующих заболеваний нет, аллергических реакций нет (кроме реакции на длительное использование обезболивающих), давление померить возможности нет(домашний тонометр не показывает ни чего, да и на руке уже не застегивается - не электронного нет)
3 это самое последние что есть (я понимаю что прошло много времени)

Методы исследования: УЗИ от 6.12.11.-Заключение: УЗ признаки образования поджелудочной жепезы, множественные очаговые образования печени.
R-гp. орг. гр. клетки от 23-10,11- Заключение: легкие, сердце, диафрагма без патологических изменений. КТ брюшной полости и таза от 2.12.11. - КТ картина гепатомегалии. образования головки поджелудочной железы, мтс в печени
ЭГДС от - Поверхностный гастродуоденит. Грыжа ПОД, состояние после резекции желудка по ильрот-2.
ОАК от 8.11.11.-Нb-129г/л;Эр-4.29; Л-20.7.
ОАМ от 8.11.11-у/вес- 1022; белок- abs; эпителий плоский 1-2; леЙкоциты-0.
БАК от 8.11.11.- о.бил.-12.66; о/белок- 72 г/л;
мочевина- 4 8 ммоль; креатинин- 82 мкмоль.
АНТИ-HCV OT 8.11.11,-не обнаружено.
Hbs Ag от 8 11.11.- не обнаружено.
РМП от 8.11.11.- не обнаружено..
Поставлен диагноз: С25 С-ч поджелудочной железы (клинически), T2NXM1[HEP], IV st., II кл.гр.. Результаты: обследование и лечение.
Консультация врача - терапевта от 26.12.2011 Миокардиодистрофия смешанного генеза.
Симптоматическая артериальная гипертензия, ХСН I ст.,II ф.кл.
Варикозная болезнь н/конечностей , Х8Н I ст.
Анемия средней степни тяжести.
Общий анализ крови от 26 12.2011: WBC - 7.96 x10*3/ml, RBC-4.87x10'6/ml, HGB-88 g/dl, HCT-32.0 %.
PLT 272x10*3/ml
Биохимическое исследование крови от 26.12.2011: UREA-5.3 , GLU-5.0 , ALB-44.7 . ASAT- 38.4, ALP2-169 ,
BIL/T-10.2 , CRE- 76, ТР-. ALAT-40 2
Коагулограмма: тромбиновое время, АЧТВ. ПТИ, MHO, фибриноген от 26.12.2011: АЧТВ 25.8сек.,
протромбиновое время 9.45 сек. фибриноген 4.28г/л, MHO 1.01.
ПГИ операционного материала №157450 от 28.12.2011: мтс аденокарциномы в печень.
Дата установления клинического диагноза: 27.12.2011
Клинический диагноз: Злокачественное новообразование поджелудочной железы, Т2 NX M1, IV st, !! кл.гр.
Проведено печение:
Хирургическое лечение:
Дата/время операции: 27.12.2011 09:00:00. Название операции: Лапароскопия (диагностическая).
Клинический (заключительный) диагноз: С25.9 с-г поджелудочной железы, Т2 NX M1, IV St., мтс в
печень.лоспе д/лапароскопии, II кл.гр.
Осложнения заболевания: мтс в печень
Сопутствующие заболевания: Миокардиодистрофия смешанного генеза. Симптоматическая артериальная
гипертензия, ХСН I ст.,II ф.кп.
Варигазная болезнь н/конечностей . ХВН I ст.
Анемия средней степни тяжести.
Рекомендовано:
1. Наблюдение и симптоматическое лечение врача онколога, терапевта по месту жительства.
2. Соблюдение режима и диеты.

4 боли в подреберье, отдают в спину, боль тупая ноющая
5 сейчас ни чего не не ест (после еды сразу тошнит, только пьет), до этого были запоры, постоянная сухость во рту, трескаются губы, на языке белые нарывы
6 по рецепту получаем и покупаем, промедол 2% по 1мл и трамадол 5% по 2мл эффект от промедола боль облегчается на 1,5 - 2 часа, но при условии что его колим не по кубику а меньше, так как его приходиться растягивать, что бы хватало на воскресенье(препараты выдают только по понедельникам и четвергам и только на три дня по этому и получается что на воскресенье ни чего не будет если не растягивать), трамадол помогает и того меньше поэтому его колим на ночь с промедолом.
7 место жительства Краснодарский край г.Апшеронск

P.S. я понимаю что не может обезболивающее назначаться от времени, а должно назначаться от болевого синдрома, но как это доказать онкологу, и глав врачу которые твердят уже который раз одно и то же, и ругаться с ними тоже желания мало, начнут затягивать выдачу рецептов и лекарств, что тогда делать?

[suilik]

Кстати узнайте, нет ли в вашем городе таких препаратов, как mst-continus или "Дюрогезик".

Узнавал в аптеках, таких препаратов нет, и как я понял не было никогда.
Если правильно понял это тоже наркотические обезболивающие..... если так то с получением на них рецепта будет та же проблема.

[vmark]

1. Давление и пульс пусть измерит доктор или медсестра. Нет ЭКГ. Не написали про сознание.
2. Давно около 30 кг весит?
3. Что за реакции на обезболивающие препараты? как долго принимает обезболивающие препараты?
4. Как часто бывает стул?
5. Промедол не применяется для терапии хронической боли (нельзя более 2-х недель). Не сочетается в одной схеме с трамалом.
6. Какие препараты получает, кроме обезболивающих (терапия артериальной гипертонии, например)?
7. Я бы назначил Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, морфин гидрохлорид по 1мл 3-4 раза в сутки (для начала, учитывая вес, т.к. вообще-то назначается 4-6 раз в сутки., мотилиум лингвал под язык за 20минут до еды и 1 таб. на ночь. Если уж нет морфина, то либо промедол по 1-2 мл 4-6 раз в сутки или омнопон (который тоже не применяется для терапии хронической боли) по 1мл по схеме морфина.
8. В УК РФ есть статья "неоказание медицинской помощи", напомните врачам об этом. Зайдите к зав. поликлиникой, скажите, что пойдёте в городской департамент здравоохранения. Не нужно скандалить, кричать. Спокойно всё аргументируйте.
6.

[suilik]

с давление и пульсом постараемся решить, ЭКГ возможности сделать нет, т.к. в поликлинику ее везти нельзя, а передвижной аппарат в нашем городе это миф и фантастика. Сознание ясное, на сколько это возможно в ее состоянии.
Терять вес начала уже давно, но так сильно где то месяц назад.
Стул крайне редко, скорее совсем нет (ни чего не ест, только пьет).
Трамал с промедолом вместе приходиться применять т.к. не хватает второго.
кроме обезболивающих ничего больше не назначали.
Трамал прописали где-то 2-2,5 месяца, 1-1,5 назад промедол, реакция - обложен язык, тошнота (после еды), может быть я ошибаюсь и это не из-за них


7. Я бы назначил Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, морфин гидрохлорид по 1мл 3-4 раза в сутки (для начала, учитывая вес, т.к. вообще-то назначается 4-6 раз в сутки., мотилиум лингвал под язык за 20минут до еды и 1 таб. на ночь. Если уж нет морфина, то либо промедол по 1-2 мл 4-6 раз в сутки или омнопон (который тоже не применяется для терапии хронической боли) по 1мл по схеме морфина.

промедола по 1мл 4 раза в сутки мало, если колоть больше тотого что выписывают просто не хватит
Омнопон - тоже наркотик, завтра узнаю могут ли его выписать и есть ли он

В УК РФ есть статья "неоказание медицинской помощи", напомните врачам об этом. Зайдите к зав. поликлиникой, скажите, что пойдёте в городской департамент здравоохранения. Не нужно скандалить, кричать. Спокойно всё аргументируйте.

Они заняли очень интересную позицию, они не отказываются нам его выписать, пожалуйста, но только после того как придет подтверждение что его на самом деле можно нам выдать, а подтверждение это в Краснодар и Москву видимо на наших горных баранах возят, если его пол года ждать (цитирую слова нашего онколога "ну у нас же все заявления в Краснодар и дальше пешком идут")

[suilik]

Ну вот сегодня наконец все стало ясно, после разговора с нашим онкологом, как оказалось по мимо того что столько нужно ждать для назначения морфия, его вообще ни кто назначать не собирался, т.к. если мама не доживет до его привоза и назначения то ему, онкологу придется отчитываться за то что морфий лежит у него мертвым грузом, а ему это не нужно. На предложение самим съездить в краснодар и в москву за всеми этими бумажками которые им так нужны (есть такая возможность), он только снисходительно рассмеялся со словами "что через всех перепрыгнуть хотите, да кому вы там нужны". Под конец чуть не матом послал.

С глав. врачом все было еще проще сказала что мы ее уже достали, и если хотим то можем идти писать хоть в москву.

Так, что ни чего нет, и не будет.

[vmark]

1. Чем обложен язык? Осмотр ротовой полости врачом.
2. без ЭКГ не смогу дать более тонкие рекомендации.
3. А промедол по 2мл 4-6 раз назначили?
4. Препараты, которые я советую (дексаметазон, мотилиум) начали?
5. Ну так идите в горздрав. Напищите заявление по факту неоказния помощи, волокиту и т.п.