Вторично открытый оскольчатый перелом бедра со смещением отломков

[samnat2010]

На рентгеновских снимках вроде как идёт сращивание. А вот КТ показало что консолидации нет.

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

У меня около 300 фотографий с компьютерной томографии

Насчет отсутствия сращения и так понятно. Лучше бы обычные рентгенограммы на всем протяжении бедра увидеть. Ну и уточнить, как измеряли укорочение. Или сравнительные рентгенограммы обоих бедер бы, или снимки с рентгеноконтрастной линейкой...
Технических проблем что угодно сделать тут не видно, очень важно тщательное планирование.

[samnat2010]

alex2006mobile alex2006mobile предлагает мне уже 4-й вариант. Итак первый мне предлагает больница Семашко. Снять блокирующие винты и установить аппарат прям на штифт, раздавить ложный сустав и вытянуть ногу выше области перелома.
2. больница Калинина: удалить штифт, почистить область ложного сустава, убрать его, взять кость из таза, вставить на место перелома, прижать всё импортной пластиной. а вытягивать тогда когда срастётся перелом.
3. вариант. удалить штифт, поставить аппарат. в области перелома сделать правильный распил и дать компрессию. в верхней части кости сделать распил и вытягивать ногу в верхней части. удлиняя ногу по мм в день и давая компрессию в области перелома раз в 10 дней.

и так что лучше????

[samnat2010]

Укорочение измеряли банально сантиметром. и в ортопедическом центре делали стельку 3см, больше 3-х не делают. и я всё равно хромаю.

[samnat2010]

сейчас попробую сделать снимки и выложу. последние от 9 февраля.

[samnat2010]

[samnat2010]

вот снимки. смотрите. но на них ничего не понять.

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

и так что лучше????

Конечно, то, что я предложил ;-)
Это ближе к первому и третьему вариантам, пересказаному Вами.
Общий минус их - удлинение на одном уровне, это вдвое дольше, и мышцам хуже.
Удлинение на стержне - вроде неплохо, но аппарат поверх стержня менее удобно накладывать, стержень лучше потом новый установить правильной длины. А может, и с покрытием сделать.
Открыто вмешиваться на зоне несращения просто не нужно, заживет на фоне удлинения и так.
Вариант с пластиной травматичный, нагрузка на ногу с пластиной будет много позже, чем с гвоздем, а откладывание удлинения на неопределенный срок еще больше затягивает и без того долгоиграющую проблему.

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

вот снимки. смотрите. но на них ничего не понять.

Фото не самые лучшие, шевеленые, нерезкие, но кое-что видно.
Если бы не указания на укорочение (пока не очень точные), можно было бы просто переделать остеосинтез - рассверлить канал и установить гвоздь потолще, возможно, с компрессией. И удилинить потом. Это как вариант 2, только куда менее травматичный и с безопасной немедленной нагрузкой на ногу без ограничений.

[samnat2010]

А как же ложный сустав? Что делать с ним? И свободно расположенный осколок который виден на компьютерной томографии??? Тем более перештифтовку мне уже сделали один раз. В июле 2011. сколько раз её делать то если не помогает мне штифт? и что делать с укорочением? всё равно ж придётся аппарат носить. и как то я уже не верю в штифтование. не прижилось оно на моём организме. в 2010 году рядом со мной лежала женщина с переломом бедра. оперировали нас одни и те же врачи. у неё по прошествии года всё сраслось, укорочения нет, штифт уже давно удалили, живёт и радуется жизни а у меня!!! чем дальше тем страшнее.....

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

А как же ложный сустав? Что делать с ним?

Срастется после удлинения.

Сообщение от samnat2010

И свободно расположенный осколок который виден на компьютерной томографии???

При внутрикостной фиксации достаточно даже небольшого контакта основных отломков.

Сообщение от samnat2010

Тем более перештифтовку мне уже сделали один раз. В июле 2011. сколько раз её делать то

Если брать обобщенно-усредненно, при каждой следующей смене штифта срастается примерно 80%. Что касается этой конкретной ситуации, то остеосинтез сделан небезупречно, диаметр стержня маловат, так что проблемы были ожидаемы.

Сообщение от samnat2010

и что делать с укорочением? всё равно ж придётся аппарат носить.

Укорочение нужно тщательно померять. И устранять. Как уже говорил, технических вариантов много. Я предложил тот, который мы сейчас обычно используем в таких ситуациях. Сейчас такой пациент у нас удлиняется, неделька осталась.

Сообщение от samnat2010

и как то я уже не верю в штифтование. не прижилось оно на моём организме.

Организм тут ни при чем. Необходимой стабильности не достигли, гвоздик тонюсенький такой. Даже при идеально сделанной операции (в данном случае об этом говорить не приходится) уровень успеха 98-99% при закрытых переломах. Так, как сделано у Вас, да и открытый перелом - риск неудачи раз в 5-10 выше. Шансы на успех 90-95% были, то есть риск неудачи немалый, 5-10%.
Верю-не верю - это несерьезно. Дело не только и не столько в методике, важно сделать все технически безупречно.

[samnat2010]

кто бы ещё в Самаре взялся мне сделать тот вариант который предложили ВЫ!??? мне пока такого никто не предложил. Но мне он на данный момент нравится больше всего тем, что время ношения аппарата в предложенном вами варианте минимально. Спасибо вам. Завтра еду к ещё одному профессору. Расскажу про ваше методу. может он возьмётся за такой вариант. может предложит свой. вечером расскажу.....

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

кто бы ещё в Самаре взялся мне сделать тот

А непременно в Самаре - это по приговору суда? Можете к нам в Е-бург приехать.

[samnat2010]

Сообщение от alex2006mobile

Можете к нам в Е-бург приехать.

Я бы приехала. Да боюсь моей пенсии не хватит даже на дорогу до вас. А оперироваться у вас тоже платно придётся. Никто не даст мне направление в другой город. У нас в областную то больницу дают с большой неохотой. Была я сёдня ещё у одного профессора. Он берётся меня оперировать, будет удалять штифт и ставить аппарат, вытягивать в нижней части. По времени сказал месяцев 8 носить аппарат. Наш местный травматолог слышал про ваш метод, удлинение в 2-х точках, сказал это новые технологии, но сам он такого не применял никогда. Профессору тоже рассказала про ваш метод, но как говорится каждый будут делать то, чем лучше владеет. Так что никто за ваш метод не берётся как я и предполагала. Итак меня там сёдня увидел заведующий у которого я была и он предлагал вариант с пластиной, не понравилось ему что я езжу по врачам, сказал раз я ищу варианты, то он типа не сможет положить меня в своё отделение. Я слышала о врачебной этике и этике пациента. Что врачу надо доверять как Богу, НО я уже год и 7 месяцев доверяла своим врачам в итоге ни чего не сраслось, нога укоротилась и они предлагают мне первый вариант операции который по мнению многих уже специалистов абсолютно бесполезен и ни к чему не приведет. тяжело уже доверять после стольких неудач. конечно не красиво что я езжу по разным клиникам, но сейчас мне хочется сделать правильный выбор и не ошибиться в очередной раз. ещё одной неудачи я не переживу!!!! спасибо за консультации и приглашение в Екатеринбург.

[alex2006mobile]

Сообщение от samnat2010

Я бы приехала. Да боюсь моей пенсии не хватит даже на дорогу до вас. А оперироваться у вас тоже платно придётся.

На дорогу уж найдите средства, а госпитализируем бесплатно.
Подробнее личной почтой напишу.