Ларигнит, отсутствие голоса

TatyanaKor · #1 13.11.2011, 01:49

Добрый день! Ребенок, через месяц исполняется 11 лет.
6 недель назад появились признаки простуда- легкое покашливание, боль в горле, хриплый голос, небольшая утомляемость. Насморка, температуры, сильного кашля- не было. Через 4 дня пропал голос- может только шептать. Диагноз поставили - ларингит, в школу не ходит, заставить молчать не можем (он болтушка, все время забывается и пытается даже кричать шепотом). получили следующее лечение- ингаляция фз.р-ром, аскорутин, обильное питье, физиопроцедуры. Улучшений не было. При осмотре ЛОР врачом- признаки гайморита, фронтита, слизь по задней стенке, тонзиллит, ларингит, выраженное увеличение лимфатических узлов на шее, за ушами, подмышками. Лечение- гриппостад-рино в нос, амоксиклав 7 дней, ингаляции с физ. р-ром, обильное питье и др. симптоматическое лечение. Улучшений не было. После повторного осмотра ЛОР врачом- ларингит, болезненная щитовидка, увеличенные лимфоузлы на шее, за ушами, подмышками. Отправили к эндокринологу. Осмотр эндокринологом- щитовидка при осмотре спокойна, болезнная реакция при ощупывании лимфоузлов. Отправил на УЗИ щитовидки, гормоны. Прописал индометацин по 2 таблетки в течении двух недель. Голоса нет, ребенок активен, подвижен.
По страховке отправились в частную клинику, где отменили узи щитовидки и анализы на гормоны. Осмотр ЛОР врачом был малоинформативен, т.к. при проведении- сильный рвотный рефлекс (при условии опрыскивания лидокаином). Подозревают парез (паралич) голосового нерва (срок с начала заболевания- 5 недель). Лечение: цефтриаксон 700 тыс в\м 7-8 дней; капли в нос 3 р\д санорин и через 10 минут неодекс; прозерин 1,0 в\м №10; В12, В6,В1 (последние два чередовать), полоскание хлоргексидином 3 р\д; ингаляции с гидрокортизоном №6. Завтра на прием- если не будет улучшений- консультация у ЛОР врача в детском стационаре и у невропатолога.
Из анамнеза: невроз навязчивых движений, в 4 года фтизиатр после лечения изониазидом отправла в онкогематологию (с рождения высокий лейкоцитоз, "бусы" на шее, резкоувеличенные лимфоузлы по всему телу, обследовались на зоонозы- отрицательно),из онкогематологии выписали с диагнозом "хронический неспецефический лимфаденит, расширенная почечная лоханка справа" . Перед заболеванием никаких стрессов не испытывал (я это знаю точно- когда ему тяжело, у него портится речь, начинает говорить бессвязно и резко увеличивается количество повторяющихся движений или моргание глазами), был абсолютно счастлив, т.к. его выбрали старостой класса.
Сейчас 3 день лечения (на прием придется идти для контроля- у нас с этим строго). Хотелось бы уточнить- адекватное ли лечение? Какие методы обследование просить у врача в ЛОР-отделении (там есть все врачи и все необходимое оборудование)? Лечится ли это

, чем лечить? Ребенок отстал от класса, начинает сильно переживать, и на фоне этого еще больше шептать, боится остаться без голоса на всю жизнь....

TatyanaKor · #2 24.11.2011, 11:31

Продолжаем обследоваться и лечится.
Заключение оториноларинголога:
жалобы:отсутствие голоса, небольшой кашель, першение в глотке.
Объективный статус:носовое дыхание свободное, слизистая п/н розовая, отделяемого нет. Перегородка носа незначительно искривлена влево. Глотка- задняя стенка гиперемирована, рыхлая. Небные миндалины - рыхлые. Гортань- слизистая п/гортани отечная, область черпаловидных хрящей инфильтрированая (?), гиперемирована. Голосовые связки подвижны, гиперемированы, несколько несмыкающиеся при фонации. Афония.
Диагноз: острый фаринголарингит. Парез голосовых связок?
Лечение: цефтриаксон 500х1 р в/м
капли в нос 3 р неодекс
полоскание глотки хлоргексидином
прозерин 1,0 в/м №10
Вит В12,В6,В1
ингаляции с гидрокортизоном
консультация эндокринолога и невропатолога.

УЗИ щитовидной железы:
контуры ровные, четкие
щ/ж незначительно увеличена в V
форма- типичная, перешеек 1,65 мм
Правая доля 1,25х1,32х4,24 см, V доли 3,35 см
эхоструктура однородная, мелкозернистая
эхоплат(нечитаемо)- средняя
ПРИ ЦДК - васкуляризация паренхимы- умеренная
Левая доля 0,69х1,45х3,79, V доли 1,82 см
Справа увеличение подчелюстных желез

Заключение:гиперплазия щитовидной железы 1 ст; гиперплазия подчелюстных лимфоузлов с обеих сторон.

Обследование невропатолога:
жалобы на отсутствие голоса, говорит шепотом в течении 2-х месяцев. непроизвольные движения руками и глаными яблоками.
анамнез:болен (обострение) в течении 2х месяцев после перенесенной ОРВИ, фарингита. Осмотр лор врачом 17.11.11 острый фаринголаригнит, парез голосовых связок (лечение получил вит В12,В6,В1, прозерин, ингаляции с гидрокортизоном, цефтриаксон). после лечения появился кашель. Болезненность при глотании в области трахеи.
Под наблюдением невропатолога с раннего возраста . ППКС гидроцефальный синдром, синдром двигательных расстройств. Судорог не было. С 2008 года- невроз навязчивых движений, тикозные гиперкинезы.
Объективный статус: ОГ 56 см, ЧМН в норме. Фонация хорошая, мягкое небо не провисает, глотание рефлексия сохранены. поперхивание нет. Бульбарных расстройств нет. Тонус мыщц ?? (непонятное слово) 1=8. Гиперрефлексия ?=8. В позе Ромберга устойчив. тремор век и пальцев рук. П нос пробу выполняет уверенно. Эмоционально лабилен. Узи гиперплазия щит.железы 1ст, гиперплазия п/ч/ л/узлов.
Диагноз: резидуальная энцефалопатия гидроцефальный синдром. полиморфные тикозные гиперкинезы. Сопту- острый ларингит.
Лечение: ноофен (5 дн по 0,5 таб, затем по 1 таблетке)2 р в день
пантокальцин 0,25 1 тх2 р/д 2 месяца
сбор успокоительный1,2 ст 2 р/д/ в течении 1 месяца
кокарнит по 1 амп через день №6
плановое обследование- ЭХО-ЭГ, ЭЭГ
Продолжить лечение у педиатра, лор врача, эндокринолога
В плане- янв,фев- кортексин 10 мг в/м

анализ крови
ТТГ 2,53 маМЕ/мл
Свободный Т4 1,31 нг/дл
анти ТПО 20,67 IU/ml

Напоминаю, ребенок 2000 года рождения.

Завтра обследование у эндокринолога, записались на ЭХО-ЭГ, ЭЭГ.
Продолжаем щелочные ингаляции, голосовой покой (говорит шепотом).

Может все-таки, у кого-нибудь будут комментарии? намеки? предположения? подсказки? очень пугает ситуация. диагнозов нет, лечения нет.
Может требуется осмотр голсоовых связок под наркозом?
Что можно еще предпринять для диагностирования???

TatyanaKor · #3 24.11.2011, 11:32

Может следует сделать бакпосев и анализ на грибки из носоглотки? а может уже стоит делать биопсию л/у? в плане сдача развернутого анализа крови (старый анализ вывешивать не буду- уже дважды принимали а/б)..

TatyanaKor · #4 29.11.2011, 08:16

Уважаемые специалисты!
Чего не хватает в представленной мной информации?
Если вы не можете давать оценку назначениям- то я этого не прошу. Хотя бы подтолкните- в какой стороне искать возможные причины, что еще проверить, чтобы не упустить время для лечения?

TatyanaKor · #5 07.12.2011, 14:35

Вероятно наш случай слишком сложен для врачей.
Были уже у всех возможных врачей в городе- максимум слышим, что катаральный гайморит, розоватые связки. попробуйте еще то и то...
Невропатологи говорят, что возможно влияние переходного возраста- якобы ломается голос...но уже пошел третий месяц!!!!!неужели просто сидеть и ждать? я уже устала от каждого врача выслушивать "что ж вы мамочка два месяца ждали..."...потом скажут, что вообще не лечила и не заботилась...

TatyanaKor · #6 15.12.2011, 16:04

Рентген от 03.12.11 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

TatyanaKor · #7 15.12.2011, 16:07

ЭХО:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

TatyanaKor · #8 15.12.2011, 16:47

Продолжение обследования:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Непосредственно саму ээграмму выложу в виде ссылок, после того как отсканирую в наилуйчшем качестве.
Еще ждем результаты бакпосева.

TatyanaKor · #9 22.12.2011, 23:07

Результаты бакпосева мазка из зева:
Staphylococeus aureus 10x3 KOE/ml
Грибы Сandida 10x2 KOE/ml
Из препаратов, к которым чувствителен стафилококк - принимали в/м цефтриаксон. Грибки не лечили - возможно ли их появление на фоне приема антибиотикотерапии? Что из вышеуказанного может являться основным возбудителем заболевания? голоса у ребенка все также нет.

TatyanaKor · #10 26.12.2011, 22:42

Консультация ЛОР-врача- назначено полоскание раствором фурациллина +цефазолин, затем рассасывание таблетки нистатина.
Консультация эндокринолога:
За последний месяц скачок в весе и росте на фоне пубертата. ОРВИ редко, аллергии нет.
Вес 39,5 кг, рост 150 см. возраст 11 лет. Физически развит, среднее на 12-13 лет. Д-18 ЧСС 76-78 АД 100/50
Кожа чистая, локти сухие, п/чел л/у (нечитаемо). Язык умеренно утолщен. Стул стабилен.
Щит. железа 10-аст (??? не могу точно прочитать) плотновато-эласт., б/б
р ППах(2) Р,М(ао)V(0+)F(0)Ў(0)
Диагноз: Диф (или дит) увеличение щитовидной железы 10-аст, эутиреоз
Рекомендации: йодомарин первый месяц по 300 мкг, затем 3 месяца по 200 мкг, через 4 месяца контроль ТТГ и повторная консультация.
Подскажите, может ли увеличенная шитовидка+быстрый рост давать афонию?
Спасибо

TatyanaKor · #11 28.12.2011, 20:31

Тему можно закрывать- ребенок заговорил.
Спасибо