Нарушение походки, снижение когнитивных функций, недержание мочи

[Genial]

Здравствуйте.

Женщина, 74 года.

В 2007 году Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. В 2008-2010 годах находилась на стационарном лечении с диагнозами: «Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой ВСА», «ДЭП III ст. с церебральными сосудистыми пароксизмами, прогрессирующее течение», «Церебральный атеросклероз», «Гипертоническая болезнь III ст. риск 4», «Церебральный сосудистый криз», «Снижение когнитивных функций».
С 2007 года отмечается нарушение равновесия и координации движений, нарушение походки, слабость, ухудшение памяти.
В апреле 2010 г. в вечернее время у бабушки произошло нарушение речи, скорой помощью она была доставлена в больницу, там ей в госпитализации отказали, лечилась дома, через несколько дней речь восстановилась.
В июле 2010 г. ночью упала и ударилась головой, в больнице ей обработали рану, наложили повязку и отправили домой. После падения неделю передвигалась с посторонней помощью, потом стала ходить самостоятельно держась рукой за стены.
С июля 2011 г. походка еще больше ухудшилась, передвигаться стала очень медленно, держась за стены двумя руками, перестала ориентироваться во времени и пространстве, появилось недержание мочи.
28.07.2011 г. появилась отрыжка и тошнота, после приема пищи вырвало, была осмотрена неврологом. 29.07.2011 г. днем после приема пищи снова вырвало, была вызвана скорая помощь, сделан укол Метоклопрамида. Вечером состояние ухудшилось, появилась сильная слабость, диарея, температура 37,5, бабушка находилась в заторможенном состоянии, не отвечала на вопросы, не могла самостоятельно передвигаться. Была повторно вызвана скорая помощь, которая доставила бабушку в больницу, где ей после осмотра невролога было отказано в госпитализации в неврологическое отделение по причине наличия у нее хронической патологии и отсутствия острого состояния, в итоге ее госпитализировали в терапевтическое отделение с подозрением на пищевое отравление.
После выписки из больницы бабушка передвигается только с посторонней помощью, самостоятельно не может подняться с постели, быстро устает, плохо ориентируется во времени и пространстве, имеется недержание мочи.

До госпитализации принимала следующие препараты: Амлодипин 5 мг, Кардиомагнил 75 мг, Симвастатин 20 мг, Петноксифиллин 100 мг. АД колеблется от 110/70 до 140/90.

Заключение невролога от 28.07.2011 г., осмотр на дому: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение невролога при поступлении в больницу от 30.07.2011 г.: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка из больницы от 10.08.2011 г.: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Чем может быть вызвано текущее состояние бабушки? Последствия перенесенных заболеваний или что-то другое?
В заключении МСКТ написано, что имеется выраженная внутренняя и наружная гидроцефалия, насколько это серьезно? Может ли текущее состояние бабушки быть следствием нормотензивной гидроцефалии?
Стоит ли принимать ферментные препараты? Достаточно ли данных обследований для установления диагноза «хронический панкреатит»?

[MKMED]

Чем может быть вызвано текущее состояние бабушки? Последствия перенесенных заболеваний или что-то другое?
В заключении МСКТ написано, что имеется выраженная внутренняя и наружная гидроцефалия, насколько это серьезно? Может ли текущее состояние бабушки быть следствием нормотензивной гидроцефалии?
Стоит ли принимать ферментные препараты? Достаточно ли данных обследований для установления диагноза «хронический панкреатит»?

Складывается впечатление, что скорее всего процесс - сосудистый (т.е. ответ на второй вопрос - да). Хотя, Вы правы - такие же симптомы могут быть и при НТГ. Можете выложить снимки - посмотрим. Правда, сразу скажу: пациенты с НТГ - обычно моложе и гидроцефалия на КТ - только внутренняя.

Про ферменты - если есть проблемы с пиwеварением - почему бы и нет. Вторая страница выписки - не открывается.

По лечению:

Амлодипин 5 мг, Кардиомагнил 75 мг, Симвастатин 20 мг, Петноксифиллин 100 мг.

Я бы обсудил с врачом: увеличение дозы симвастатина до 40 мг, кардиомагнил заменил на другой аспирин в оболочке (75-100 мг в сутки) или лучше - клопидогрель. Пентоксифиллин к сожалению неэффективен в данном случае.

По поводу симптомов: с походкой сложно будет что-то сделать (ЛФК и тп); по поводу когнитивных нарушении и проблем с мочой - можно обсудить с неврологом назначение препаратов, которые потенциально могут уменьшить выраженность данных симптомов.

[SCI]

Вероятно симптомы вашей бабушки связаны с НТГ - после удара головой появилось нарушения походки и недержание мочи , плюс заключение МСКТ. Для нейрохирургов она может быть кандидатом выского операционного риска. Поэтому в вашем случае выбором лечения может быть повторные спинальные пункции, чтобы уменьшить давление и мочегонные препараты. Естесственно все это должен назначать и сопровождать лечение невролог.

[Genial]

Вторую страницу выписки загрузил заново, должна открываться. Снимки попробую получить в больнице и выложить здесь.

[FRSM]

Нарушение походки, снижение когнитивных функций, недержание мочи + выраженная внутренняя и наружная гидроцефалия = Гидрокефалус Нормального Давления. ИМХО.

(Normal Pressure Hydrocephalus)

Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a clinical symptom complex characterized by abnormal gait, urinary incontinence, and dementia. It is an important clinical diagnosis because it is a potentially reversible cause of dementia. First described by Hakim in 1965, NPH describes hydrocephalus in the absence of papilledema and with normal cerebrospinal fluid (CSF) opening pressure on lumbar puncture.

[MKMED]

Сообщение от FRSM

Нарушение походки, снижение когнитивных функций, недержание мочи + выраженная внутренняя и наружная гидроцефалия = Гидрокефалус Нормального Давления. ИМХО.

(Normal Pressure Hydrocephalus)

Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a clinical symptom complex characterized by abnormal gait, urinary incontinence, and dementia. It is an important clinical diagnosis because it is a potentially reversible cause of dementia. First described by Hakim in 1965, NPH describes hydrocephalus in the absence of papilledema and with normal cerebrospinal fluid (CSF) opening pressure on lumbar puncture.

При всем уважении к Вам, остаюсь при своем мнении.
Да, триада Хакима-Адамса характерна для НТГ, но неспецифична (!).
Точно такие же симптомы могут быть при small vessel disease (симптоматический вариант), в некоторых странах (но далеко не во всех) именно это состояние называют vascular parkinsonism.

В любом случае - дождемся снимков.

[FRSM]

Спасибо, взаимно.

Vascular, or arteriosclerotic, parkinsonism (VP)
is one of the atypical forms of parkinsonism.
The most important risk factors for developing
VP are hypertension and diabetes, but a
cerebrovascular accident, cardiac disease
or carotid artery pathology are probably also
involved in the development of VP.
In the classical type of VP, difficulty in walking
is the most important initial complaint.
Therefore, the classical type is also called
lower-half or lower-body parkinsonism. The
gait disorder associated with this condition is
characterised by shuffling, short steps, start
and turn problems, and moderate balance
problems. Additionally, people with VP usually
swing their arms less than those with IPD.
The following symptoms may also occur:
hypomimia (reduced facial expression),
articulation or swallowing problems, cognitive
problems and incontinence of urine or faeces.

Commonly noted lesions on
brain imaging in VP are lacunes, white matter changes and, rarely, territorial infarcts. As coincidental vascular lesions in idiopathic
Parkinson’s disease (PD) are common, the mere presence of these lesions on brain imaging is not diagnostic of VP.

[Genial]

Снимки МСКТ:

A
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Genial]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


B
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MKMED]

Вы выложили сканы КТ не в том режиме.

То, что нужно должно выглядить так:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Genial]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Genial]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

Никакой "выраженной внутренней и внешней гидроцефалии" нет и в помине.
Имеется диффузное поражение белого вешества. У гипертоников, скорее всего - б-нь Бинсвангера.


Ешё раз подтверждён диктум - нет скенов, не лезь с заключением!
(про себя ).

[Dr.Vad]

Не открывается выписка - кобаламино-дефицит исключен?

[Genial]

Сообщение от Dr.Vad

Не открывается выписка - кобаламино-дефицит исключен?

Загрузил выписку заново:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]