|
#1
13.11.2005, 00:19
|
|||
|
|||
|
человек мерзнет
У меня студенческий вопрос.
На ротации пациэнтка 18 лет пожаловалась на то, что "она постоянно мерзнет". Не могли бы уважаемые врачи прокомментировать возможную дифференциальную диагностику ( в познавательном сысле, к тому же мне нужно будет обсуждать с врачами эту тему). Других жалоб нет. Отрицает изменение аппетита/веса, сна, депрессию, обильные месячные, изменеие характера питания. 1. Гипотиреоз 2. Анемия 3. Хроническая инфекция с повышением Т ( притянуто за уши  ). Т в анамнезе не повышалась, при осмотре Н.4. Соматизация, скрытая депрессия, тревога. 5. Анорексия нервоза (?) 6. Васкулит (?) Осмотр: умеренного питания, бледная кожа нормальной текстуры, слизистые и ногти не изменены, отеков нет, шитовидная железа без увеличения и узлов, Т нет, пульс 72, АД 110/70 мм рт ст, живот/легкие/сердце без патологии. На что еше можно обратить внимание? Назначены ТТГ, гемоглобин, гематокрит, обший анализ крови. Отклонений не обнаружено. Рекомендовано обследование у юношеского психолога. Спасибо! 
|
|
#2
13.11.2005, 00:37
|
||||
|
||||
|
Во первых, может пациентка имеет конституцию астеника?? Вы это не указали.
Во вторых, наиболее очевидно, на мой взгляд - психосоматический генез жалобю консультация психотерапевта\психиатра - оптимальна. Так что все что вы назначили и продумали - на 5!
|
|
#3
13.11.2005, 00:56
|
||||
|
||||
|
Насчет анорексии прям не знаю... рост/вес у пациентки какой? Прием наркотиков/психотропных?
|
|
#4
13.11.2005, 01:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
меня максимальная диф диагностика интересует. Рост 172 см, вес скажем 65 кг. Я не помню дословно, ошиблась конечно, никакой она не анорексик. Единственно что, за полгода потеряла больше 10 кг веса без видимых причин, что дало мне повод думать о нарушении пишевого поведения ( хотя пациэнтка отрицает стремление похудеть). Конечно до критериев анорексии далеко! Но совокупность потери веса и жалоб на постоянное чувство холода требовало дифф диагностики по всей строгости. Спасибо! Наркотики и психотропные - отрицает, как и лекрства, опросник на тревогу/депрессию - нет данных за нарушение настроения.
|
|
#6
13.11.2005, 14:08
|
||||
|
||||
|
Потеря 10 кг должна иметь причину. То, что ни пациентка, ни врач ее не знают, это другой вопрос. Какой опросник использовался для выявления тревоги - депрессии? Насколько глубоко собран анамнез? Сами Вы что думаете, почему она похудела? "Наркотики/психотропы отрицает"... по большому секрету - некоторое количество злоупотребляющих всегда отрицают. Объективные признаки?
|
|
#7
13.11.2005, 14:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
13.11.2005, 19:41
|
|||
|
|||
|
Всем большое спасибо!
Пациентка сложная, меланхоличная, апатичная. К вопросу о том, что потеряла вес отнеслась равнодушно, никак не обьясняет. Выяснили это только из сопоставленя данных истории болезни, сама не жаловалась. Интоксикации на приеме не было. Сама я подумала именно о психологической подоплеке (не было достаточно критериев, чтобы заподозрить физическую патологию). P.S. Ситуация осложняется еше тем, что ранее мать пациентки судила госпиталь, где девушке была проведена аппендектомия ( за инфекционное осложнение, возможно абсцесс), проиграла. К делу конечно не относится, но теперь врачи относятся с предубеждением.
|
|
#9
13.11.2005, 20:20
|
||||
|
||||
|
Предубеждение врачей - не есть оч обнадеживающе, но гипотезу о депрессии я бы не стала отметать.
|
|
#10
13.11.2005, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Очень похоже на депрессию, м.б. реактивную, несмотря на тесты. Пора звать психиатра.
|
|
#12
15.11.2005, 09:23
|
|||
|
|||
|
Коллега, сообщите в дополнение к анамнезу, когда начались жалобы и когда была операция, какой характер инфекционного осложнения имел место? АТ к HIV ?
|
Линейный вид
