#1
|
|||
|
|||
Нарушения системы гемостаза и устойчивая анемия.
Добрый день! Очень прошу помочь разобраться с анализами.
Ситуация следующая: Идет вторая беременность, 22 нед. Первая беременность закончилась гибелью плода в 15 недель, причины - гиперкоагуляция, ФПН, гиперандрогения, мутация MTHFR C677T. К текущей беременности готовились с учетом данных причин, беременела на Тромбо-Ассе 50 мг. В первый триместр ВСЕ показатели гемостаза и ОАК были в норме. Второй триместр: D-димер 1,17 (норма < 0,5) время рекальцификации плазмы - 334 (180-250) АЧТВ - 17 (20-40) АВР - (60-70) тромбиновое время - 13 (16-21), протромбиновое время - норма фибриноген - 5,19 (2-4). функции тромбоцитов (АДФ, адреналин, ристомицин) - норма РКМФ - норма По результатам анализов дозировка тромбоасса была увеличена до 100 мг, лечение продолжалось месяц. После лечения был пересдан ОАК. результаты: PLT - 438 (160-350) PCT, MPV, PDW, WBC - норма LYMPH, GRAN - норма. RBC - 3.48 (4-5.5) HCT - 28.7 (36-48) MCV - норма RDW - 9.8 (12-15) HGB - 109 (120-165) MCH - норма MCHC - 381 (320-360). моноциты - 8 (3-11) эозинофилы - 1 (0,5 - 5) палочкоядерные нейтрофилы - 8 (1-6) сегментоядерные нейтрофилы - 62 (47-72) соэ - 32 (2-15) На основании данного анализа крови доктор сказала что тромбоасс не действует, так как кол-во тромбоцитов просто пугает, и назначила фраксипарин 0,3 - 10 дней, потом - пересдача гемостаза. Оправдано ли такое назначение? ведь остальные показатели тромбоцитарного звена в норме? Кроме того, интересует вопрос об анемии, которая, несмотря на постоянный прием железа (Мальтофер), не исчезает: гемоглобин остается на уровне 98-108 в течение 10 недель. Кроме того, по б/х анализу крови, сданному через 10 дней после отмены Мальтофера, содержание железа в крови повышено: 30,5 при норме 8,6-27,2. Оправдан ли в данном случае прием железа? Можно ли по анализам предположить другую разновидность анемии? Может ли анемия быть связана с нарушениями в системе гемостаза? что не в порядке и может быть еще нужно сделать какие то дополинтельные анализы, для постановки диагноза и тактики лечения? Помогите разобраться |
#2
|
|||
|
|||
Критерии анемии у беременных - снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, гематокрита ниже 33-34%. Причина анемии устанавливается на основании цветового показателя, количества ретикулоцитов, билирубина, осмотической резистентности эритроцитов, реакции Кумбса, железа сыворотки и др. показателей. Необходима очная консультация гематолога. Так же необходимо обследоваться у гематолога для уточнения причины тромбоцитоза (увеличения тромбоцитов). Он бывает как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какого-либо другого.
Причиной невынашивания беременности может быть гиперандрогения. Необходима консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция этого состояния. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Обращусь еще раз с вопросом. Пересдала коагулограмму в 24 недели, результаты: АВР, АЧТВ, фибринолиз - норма. фибриноген - 4,33 (норма 2-4) протромбиновый комплекс, тромбиновое время, МНО - норма. Этаноловый тест - положительный (в норме - отриц.) РКМФ - 5,5 (норма до 4). Можно ли на основе этого предположить развитие ДВС-синдрома? |
#4
|
||||
|
||||
На момент сдачи анализа ДВС-синдром у вас отсутствует.
С уважением. |
#5
|
|||
|
|||
Показатели крови при нормально протекающей беременности во II-III триместре
Фибриноген, 2,6 – 5,6 г/л РФМК до 5,1 мг/100 мл |
#6
|
|||
|
|||
РФМК- показатель интенсивности внутрисосудистого свертывания крови, возможно ложное завышение результатов теста, причину повышения РФМК определяет лечащий врач.
|
#7
|
||||
|
||||
Как правило при мутации MTHFR C677T назначается фолиевая в дозе 1-2 мг в сутки для снижения риска выкидыша и проф-ки дефектов закладки нервной трубки у плода. Тромбоциты до 500 - не проблема. Повышение железа выше нормы может косвенно свидетельствовать о повышенной потребности и относит. железодефиците (имеется в виду повышение трансферрина или ОЖСС - т.е. при железе 30 с учетом что коэфф. СЖ/ ОЖСС 30-35%, то ОЖСС тоже повышено 80-90).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |