Перелом проксимального отдела плечевой кости

maerts · #1 21.11.2010, 13:46

Здравствуйте.
Пациент - женщина в возрасте за 60, рост около 160см, вес 70-80кг, ранее переломов небыло.
При падении с полметровой высоты на вытянутую руку состоялся перелом плечевой кости. Рука, согнутая в локте, была зафиксирована гипсом от ключицы до запястья. Через 5 дней был осуществлён остеосинтез с использованием пластины с угловой стабильностью. Гипс после оперирования не применялся. Сейчас рука на поддержке согнутая в локте.
Результат, увиденный на снимке после операции, не особо понравился.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не имея образования и достаточных познаний прошу поделиться вашими соображениями относительно удачности выполненной репозиции.
Что стоит предпринимать далее?
Спасибо.

**alex2006mobile** · #2 21.11.2010, 18:09

Цитата:

Сообщение от maerts

Результат, увиденный на снимке после операции, не особо понравился.

Пластина чуть высоко. Вас что-то еще смущает? Вторую проекцию бы посмотреть. Ну и по снимку не видно, насколько агрессивно обошлись с мягкими тканями.

maerts · #3 21.11.2010, 18:38

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Вас что-то еще смущает?

На мой субъективный взгляд нарушена соосность частей и достаточно большое тёмное пятно со стороны пластины - я так понимаю это отсутствие ткани (весьма немалое). Правильно ли я понял?
Смогут ли части срастись со временем при такой репозиции (учитывая возраст)? Возможно ли удаление имплантата в будующем (теоретически) или без его присутствия кость будет непрочной в месте перелома?

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Пластина чуть высоко.

Чем это чревато? Возможно ли нарушение функции руки, в частности подъем руки?

P.S. Спасибо.

Ostanin · #4 21.11.2010, 18:56

"Смогут ли части срастись со временем при такой репозиции (учитывая возраст)?"
Смогут.

"Возможно ли удаление имплантата в будующем (теоретически) или без его присутствия кость будет непрочной в месте перелома?"
Удаление бессимптомного импланта возможно в случае полной консолидации перелома. Т.е. когда наличие или отсутствие на месте импланта на прочность кости уже не влияет.

"Возможно ли нарушение функции руки, в частности подъем руки"
Возможно ограничение отведения плеча.

Формулировка "возраст за 60" достаточно размытая. 61 - это за 60, но и 90 - тоже за 60. Каковы функциональные требования? какие сопутствующие заболевания? Операция - это только начало, реабилитация тоже не на последнем место стоит.

flymed · #5 21.11.2010, 19:05

Выбор фиксатора, на мой взгляд, правильный. Женщина, за 60, перелом достаточно не простой локализации... Надо заниматься больной под контролем врача. Лучше того, кто оперировал.

maerts · #6 21.11.2010, 21:40

Цитата:

Сообщение от Ostanin

Удаление бессимптомного импланта возможно в случае полной консолидации перелома.

Фактически мой вопрос сводится к такому - возможна ли полная консолидация в этом случае?

Цитата:

Сообщение от Ostanin

Формулировка "возраст за 60" достаточно размытая. 61 - это за 60, но и 90 - тоже за 60. Каковы функциональные требования? какие сопутствующие заболевания?

Точный возраст - 62.
Из сопутствующих - камни в поджелудочной, планировалось оперирование в ближайшем времени.
Функциональные требования - в идеале полное функционирование руки как до перелома. Естественно сильные физические нагрузки не рассматриваются.

Цитата:

Сообщение от Ostanin

Операция - это только начало, реабилитация тоже не на последнем место стоит.

В скором времени этот вопрос будет актуален. Оперировавший врач сказал, что разработка руки будет возможна уже после снятия швов.
В чём заключается реабилитация?

Цитата:

Сообщение от flymed

Выбор фиксатора, на мой взгляд, правильный.

Это радует, так как, сравнительно с другими предложенными вариантами, значительно превосходит их в стоимости.

Ostanin · #7 21.11.2010, 22:04

полная консолидация возможна.
реабилитация в несколько этапов - до сращения это движения без нагрузки, после - с нагрузкой. Найдите грамотного инструктора ЛФК.