|
#1
18.10.2010, 22:29
|
|||
|
|||
|
Перелом лодыжек.
Здравствуйте. Мужчина 32 года, 8 месяцев назад сломал ногу, трехлодыжечный перелом, лечили консервативно. Сейчас ходит, но хромает, сустав тугоподвижен, движения в полном объеме не восстановились, болей почти нет, иногда нога отекает. Выкладываю последние снимки, сделанные неделю назад. Прокомментируйте, пожалуйста снимки, и что по вашему стоит делать дальше? Спасибо
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
19.10.2010, 08:14
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
хорошо, что болей нет, хотя могли бы быть, учитывая характер повреждения (переломы и межберцовый синдесмоз). прикрепите фотографии сустава в максимальном подошвенном и тыльном сгибании в сравнении со здоровым голеностопным суставом. занимается ли пациент физкультурой или все пущено на "самотек"?
|
|
#3
19.10.2010, 15:31
|
|||
|
|||
|
Во-первых, я бы оперировал с самого начала.
Во-вторых, правомерно обозвать имеющуюся картину - ложный сустав внутренней лодыжки, консолидированный перелом наружной лодыжки. Выраженного разрыва ДМБС, уж простите, не вижу. Про задний край ничего не скажу- боковая проекция размыта. Что делать? А что беспокоит? Сколько проходили в гипсе и какого он был вида? И присоединяюсь к Traumaaa, хорошо бы увидеть фото обоих суставов.
|
|
#4
19.10.2010, 18:13
|
||||
|
||||
|
Осталась неустраненная наружная ротация стопы. Задний край ББК (задняя лодыжка) сросся со смещением, что само по себе не страшно (суставной поверности там не более четверти), а вот несоответствие анатомической соосности латерального комплекса голеностопа с варусной деформацией - это есть не камильфо. Есть предпосылки для развития артроза ГСС в дальнейшем. Полного объема движений, боюсь, восстановить не удастся, из-за несоответствия купола talar с трохлеа ББК. Операция с восстановлением длины МБК и устранением ротации стопы было бы самым оптимальным в Вашем случае.
|
|
#6
19.10.2010, 19:57
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. После снятия гипса занимался активно разработкой на аппаратах, лфк, физиопроцедуры, массаж, пиявки, последние 2 месяца занимается мало, только массаж последнюю неделю и начал ходить в бассейн. Отправляю фото , на них сначала больная нога, затем здоровая, если , что то сделала не так, скажите переделаю фото. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Спасибо.
|
|
#7
19.10.2010, 20:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
19.10.2010, 20:28
|
|||
|
|||
|
Движений в голеностопе по сути нет. Все подошвенное сгибание - за счет среднего и переднего отделов стопы. Пассивной ЛФК Вы мало чего добьетесь (и добьетесь ли?). Если уж и исправлять имеющуюся контрактуру - то оперативно. Убирать рубцовые спайки, редрессировать, восстанавливать нормальную анатомию сустава максимально стабильно - и заново все разрабатывать. ИМХО.
|
|
#9
19.10.2010, 20:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
20.10.2010, 13:19
|
||||
|
||||
|
не все..
я не убежден, что операция значительно улучшит клиническую картину мне кажется, что сейчас спешить в любом случае некуда и можно было бы уделить внимание разработки конечности под присмотром врача-реабилитолога (врача ЛФК). Уделить этому две-три недели. Если по прошествию этого срока не будет тенденции к улучшению, тогда решать вопрос об оперативном лечении. Хотелось бы услышать мнение уважаемых специалистов. Алекс...Андрей...?
|
|
#13
20.10.2010, 14:54
|
||||
|
||||
|
Судя по фотографиям, в подошвенную сторону стопа двигается не плохо,а вот тыльное сгибание ограничено. На рентгенограмме в боковой проекции виден экзостоз на переднем крае большеберцовой кости. Можно думать о переднем импиджмент синдроме. Не знаю насколько будет эффективна операция по реконструкции сустава, но я бы подумал об артроскопии голеностопного сустава с удалением экзостоза. Но качество снимков не позволяет оценить сустав в полной мере, чтобы судить достаточно ли будет этого объема операции.
|
Линейный вид
