субфебрилитет и увел. лимфоузлы у ребенка, анализы прилагаются

[AnyaPopova]

Доброго времени суток, уважаемые.
Я - очередная беспокойная мамашка , просящая Вашей помощи.
Моему мальчику год и 8 месяцев, рост около 90-95 см, вес 14 кг. С середины мая он последовательно болел ОРВИ и отитом, перешедшим в ангину с температурой почти 40... Пропил курс амоксиклава при отите, при ангине неполный курс цефалексина, замененный потом на иньекции оксампа. Ну и плюс по симптоматике - капли-спреи-леденцы. Вот уже месяц после этого у него держится температура 37,2. До этого около года у него были несколько увеличены основные группы лимфоузлов до размера горошинок, теперь же после болезни некоторые их них увеличились до размеров фасолины. На данный момент у ребенка еще и аллергические высыпания на шее, груди и спине. К педиатру обращались, она сказала, что анализы в общем беспокойства не вызывают и дала направление в областную поликлинику к аллергологу (тот выйдет из отпуска лишь через месяц) - и все... Нашу температуру объяснила жарой (действительно, дома у нас 28 градусов, на улице за 30).
Вот результаты анализов, сданных на фоне всего этого ( месяц до сдачи никаких лекарств не употребляли):

ОАК
эритроциты 4,8*10*12
гемоглобин 126
тромбоциты 302*10*4 (выделено, сказали снижено)
лейкоциты 6,5*10*12
эозинофилы 7 (выделено)
палочки 2
сегмент 41
лимфоциты 47
моноциты 3
кровоточивость 30 (выделено)
свертываемость 8 (выделено)
соэ 4.

ОАМ
цвет св.-желт.
реакция кисл.
белок, сахар - нет
лейкоциты 1-2
эпителий плоский 1-2
соли (неразборчиво) ...ит моч. к-ты 3-4

Яйца глист, цисты лямблий не обнаружено

Биохимия крови
Асат 44,7 (норма до 50)
Алат 41,5 (выделено, норма до 30)
общ. белок 387
щелочн.фосф. 71,9
глюкоза 5,4
15 пти 60 e/о (воспроизвела как смогла)
СРБ (-) отр
Биохимию делала знакомая лаборант, из пальца - из вены не смогли взять. Сказала, все показатели, кроме АЛАТ, в порядке, и посоветовала обратить внимание на свертываемость крови.

Имуноглобулины сыв-ки крови
(это нам не назначали, сделала по своей инициативе)
Ig A - 1,06
Ig M - 0,78
Ig G - 6,99
Возрастные нормы соответственно 0,2-1, 0,19-1,46 и 4,93-9,16, т.е. все в норме.

Кроме увеличенных лимфоузлов, чешущейся сыпи и повышенной температуры особенных жалоб нет. Не очень хороший аппетит - но это, возможно, из-за жары. Мне очень не хочется мучать ребенка, таская его на всевозможные ненужные обследования, но в то же время очень страшно пропустить что-то серьезное (а мало ли...). Поэтому буду очень признательна за все отклики и рекомендации. Заранее большое спасибо всем отозвавшимся.

P.S.: подошла очередь очередной прививки ребенку - пока написала временный отказ... Посоветуйте, когда ее можно будет сделать.

[AnyaPopova]

Еще раз здравствуйте.
Благодарю модераторов за перенос поста в раздел "педиатрия", сама спохватилась, что не туда запостила поначалу. Прочитав, как надо задавать вопросы, хочу дополнить свой пост и, собственно, озвучить сами вопросы. Прошу прощения, что сразу сделала это не очень понятно.
Итак, для начала выложу 2 предыдущих ОАК.

ОАК от 28.04.10 (ребенок полностью здоров, анализ назначался врачом для контроля над лимфоузлами):
WBC - 4.4 10*9/1 (3,5-10,0)
RBC - 4.93 10*12/1 (3,80-5,80)
HGB - 110 g/1 (110-165)
HCT - .361 1/1 (.350-.500)
PLT - 351 10*9/1 (150-390)
PCT - .266 10*-2 1/1 (.100-.500)
MCV - 73 L f1 (80-97)
MCH - 22.2 L pg (26,5-33,5)
MCHC - 304 L g/1 (315-350)
RDW - 15.0 % (10-15)
MPV - 7.6 f1 (6,5-11)
PDW - 12.2 % (10-18)
WBC флаги: M2 G1 G2
Диф.:
% LIM 53.4 H % (17-48)
#LIM 2.3 10*9/1 (1,2-3,2)
% MON 9.9 % (4-10)
#MON 0.4 10*9/1 (0,3-0,8)
% GRA 36.7 L % (43,0-76,0)
#GRA 1.7 10*9/1 (1,2-6,8)
СОЭ 3
базофилы нет
эозинофилы 4
миэлоц нет
юные нет
палочки 1
сегменты 27
лимфоциты 61
моноциты 7

Анализ врачом был оценен, как нормальный. Спустя 2 недели ребенок заболел. Вот как проходила болезнь:

В середине мая у него начались сопельки, потом осип голос. Без особого лечения все прошло через неделю (пили чай с липой, анаферон). Через 7-10 дней заболело ушко И стало затрудненным носовое дыхание ( 28 мая ), ЛОР поставила д-з катаральный отит после ОРВИ, назначили 2 дня капать отипакс плюс сосудосуживающие в нос при необходимости, далее борный спирт, плюс водочный компресс на ухо. Компресс не делала, т.к. за ухом имеются увеличенные до размеров горошины лимфоузлы ( они у нас уже год, есть и в других местах такого же размера, наблюдаем их у педиатра - периодически сдаем кровь). Пролечившись 4 дня, снова обратились к ЛОРу, т.к. ушко не проходило. Д-з двусторонний отит, назначили амоксиклав и продолжать капать в уши.пропили АБ 5 дней, осмотр показал остаточные явления в ушках и небольшое покраснение горла, были выписаны с рекомендацией орошать горло мирамистином. В день выписки сдали по своей инициативе анализы крови и мочи, врач сказала - норма (к сожалению, на руках этого анализа нет).
Вечером того же дня у ребенка поднимается темп-ра 38, 2 , ночью - 38,7 , сбили парацетамолом. Утром тем-ра 39,4 , сбили, едем в больницу к педиатру, там говорят, что горло стало хуже (д-з вроде бы о.фарингит), назначают цефалексин в суспензии ( пропили 3 дня, после перешли на уколы оксампа), мирамистин, жаропонижающие и капли в нос, т.к. нос не дышит совсем, дышит ртом. По ночам даже храпит - ощущение огромных аденоидов. Тем-ра держалась 4,5 суток, доходя до 39,8. Сбивала нурофеном, парацетамолом, уколами «тройчатки». При повторном обращении к педиатру на 3 день тем-ры она сказала продолжить лечение, т.к. иногда такое бывает и на фоне приема АБ. Не выдержав, обратилась к другому ЛОРу (на 4 день),т.к. наша ЛОР ушла в отпуск, а педиатр сетовала на это. Там поставили д-з ангина, назначили оксамп в уколах, тантум верде, фарингосепт, ринофлуимуцил, отофу в ушки. После 4-го укола АБ тем-ра не поднималась более 38. Прокололись 5 дней и на очередную явку к педиатру. Пожаловались на появление новых увеличенных лимфоузлов по телу (размер не более 1,5 см) и тем-ру временами до 37,2.

ОАК того дня (16.06.10) :
эритроциты 4,3
гемоглобин 122
лейкоциты 4,7
палочки 6
сегменты 61
лимфоциты 23 (за неделю до этого были 63)
моноциты 10
соэ 12.
Доктор писала в направлении на сдачу крови проверить на мононуклеары, но в результате в бланке про них не было ничего, даже что они отсутствуют.
ЛОР (вышла из отпуска) обнаружила аденоиды 2 степени, нос дышит, но плохо.Назначила нафтизин в смеси с гидрокортизоном на 5 дней и протаргол на 2 недели.
Педиатр по рез-там ОАК назначила нурофен и эреспал, глюконат кальция. Сказала, что есть восп. процесс, но АБ нам больше нельзя. Сказала через день прийти на прием и сделать снимок, а там возможно и лечь для обследования,определить от чего т-ра 37. Придя, мы попали к другому врачу, который сказал, что ОАК (вышеописанный) у нас в норме, лимфоузлы рассосутся, т-ра эта как остаточное явление тоже пройдет, и чтоб лечили только аденоиды. Т.к. этот врач раньше был зав. детск. отделением, я его послушалась и все назначенные ранее лекарства давать перестала. Окончательный д-з стоит о. фарингит, ребенку закрыли больничный 18.06.10.

Вот после всего этого у него месяц держится субфебрилитет. ЧАВО я прочитала, понимаю, что до 37,5 - это нормальная детская температура, но смущают отклонения в анализах, которые и прошу прокомментировать. Наша лаборант по результатам биохимии (повышенный АЛАТ) и нашим жалобам посоветовала попросить направление на УЗИ печени и селезенки. Повторюсь, что выложенные в предыдущем посте анализы - это все, на что нас направляли. Они от 8.07.10.

Еще о жалобах на сейчас: это сыпь,мелкоточечная, похожая на потницу, но не исчезающая после купания. Кстати, зуд шеи у неги и раньше был, до появления сыпи. Это аденоиды 2 степени, я ему часто брызгаю салин. Это увеличенные лимфоузлы - шейный и паховые как фасоль; заушные, затылочные и остальные как горох. Они плотные, неспаянные между собой. Заушные и затылочные многочисленные (как россыпь). Это периодическая отрыжка, появляющаяся ближе к вечеру, и вечерне-ночной метеоризм. И месяца 3 назад у него появлялся коричневый налет на языке, педиатр сказала, сам пройдет... Вроде бы и все.
К вопросу, почему меряю ему температуру - просто ощущаю горячий лоб. Ночью температура спадает до 36,4-36,6. После утреннего пробуждения она 36,7-36,9.

Итак, вопросы:
1. Необходима ли нам консультация какого-либо специалиста, кроме аллерголога ?
2. Необходимы ли еще какие-либо исследования ребенку ? (вышеупомянутое УЗИ, сдача крови на инфекции или что-то еще? Во время беременности у меня был выявлен вирус герпеса, тип не знаю).
3. Когда можно делать прививку ребенку ? (мы должны сделать ту, что делают в 18 месяцев).

Прошу прощения за такую многословность, и надеюсь не остаться без ответа :-). Спасибо даже за то, что прочитаете.

[Gratis]

1.Нет
2.Нет.(АлАт -норма, Узикать печень и селезенку не нужно).
3.Прививку можно делать.
Описываемые Вами лимфоузлы - норма.
зы: Как много ребенок получил не нужных медикаментов.
Прочтите ЧАВО про лечение ОРВИ, хотя бы на будущее, для понимания принципов лечения.

Вопрос: как ребенок вскармливается?

[AnyaPopova]

Gratis, спасибо огромное Вам за ответ.
Вскармливание у него смешанное - грудное и обычная еда с общего стола (каши, супы,фрукты-овощи...).Конечно,сильно жирное-копченое-соленое не даю. Грудь бросим осенью, все-таки скоро 2 года уже исполнится, а пока едим перед сном и днем раза 3-4. В еде ковыряется, любит щи, хлеб(готов его с водой есть !), белок яйца, морскую капусту,ряженку, периодами рыбу и мясо. Каши ест плохо, из овощей предпочитает огурцы, из ягод смородину, фрукты ест плохо. Любит соленое, говорю, "я это посолила" - начинает есть (солю в меру). Когда совсем плохо с аппетитом, мажу грудь зеленкой, он тогда от ее днем не берет, и более-менее ест то, что дают. Сейчас стала давать ему Мульти-табс, т.к. рацион наш разнообразием не отличается, ест одно и то же. Иногда даю глюконат кальция - грызет его с большим удовольствием.

По поводу "Как много ребенок получил не нужных медикаментов" - я понимаю, что это было лишним, но с врачами в нашей поликлинике не поспоришь... Они говорят - " Если вы такие умные, лечитесь дома сами, а раз пришли к нам - извольте делать как вам сказано. У вас что, медицинское образование ?" Вот и мечешься между двумя огнями... Стараюсь в случае ОРВИ к ним не обращаться, лечим дома по тем же принципам, что описаны в статье про лечение ОРВИ. Поэтому сейчас к вам и обратилась сюда, что считаю рекомендации врачей на сайте адекватными. К сожалению, у нас доктора старой выучки - всем не меньше 40, а то и побольше. И как они привыкли лечить, так и не меняют своей тактики. Есть очень редкие исключения, но мы к такой на прием попали единожды, когда она замещала нашего врача на время отпуска...

[Gratis]

Мультитабс и кальций просто так, давать нет нужды.

Зеленкой грудь - это зачем? Ребенок у Вас не маленький, можно прощаться с грудным вскармливанием.

зы дело не возрасте врачей (мне тоже за 40), а в желании учиться.

[AnyaPopova]

Так я и говорю, что они не горят желанием учиться, делая все по давно заученному сценарию. А выбора у нас нет - глухомань-с...
С грудью будем прощаться, как только спадет жара.
А то, что Вам за 40, это хорошо. Ход мыслей - если у Вас сейчас есть желание учиться новому, значит, оно было и раньше, значит, за прожитые годы Вы узнали достаточно много необходимого и подкрепили знания практикой, следовательно, Вам можно доверять...
Спасибо Вам еще раз, . Помогайте нашим деткам не болеть и будьте здоровы сами.