#31
|
|||
|
|||
Åùå îäèí íåïëîõîé îíëàéíîâûé ðåñóðñ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#32
|
|||
|
|||
ñïîðíûé âîïðîñ. ÈÌÕÎ, ìíîãîå çàâèñèò îò ýêîíîìè÷åñêîé è ïîëèòè÷åñêîé êîíöåïöèè àäìèíèñòðàöèè êàò.ëàáîðàòîðèè è êëèíèêè. Âñå-òàêè ñîâðåìåííàÿ òåíäåíöèÿ òàêîâà, ÷òî òðàíñðàäèàëüíûé äîñòóï óæå íå ýêçîòèêà, à ðåàëüíàÿ àëüòåðíàòèâà òðàíñôåìîðàëüíîìó. È óæ åñëè ìû îòêðûòî ïðèçíàåì ñóùåñòâîâàíèå "çàêàç÷èêà", òî ïðàêòèêà çàðóáåæíûõ êîëëåã ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïàöèåíòó (ãëàâíîìó çàêàç÷èêó â èõ "ñóïåðìàðêåòàõ") áîëüøå íðàâèòñÿ ñâîáîäà è êîìôîðò, ïîëó÷àåìûå ïðè òðàíñðàäèàëüíîì äîñòóïå.
|
#34
|
||||
|
||||
|
#35
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà îäíîì èç êîíãðåññîâ, óâàæàåìûé Âëàäèìèð Ïàâëîâè÷ Ìàçàåâ ðàññêàçàë ìíå î âñòðå÷è ñ M.Judkins ñ äîëåé ñàìîèðîíèè, â õîäå êîòîðîé àìåðèêàíåö àêòèâíî àãèòèðîâàë åãî çà òðàíñôåìîðàëüíûé äîñòóï è ÊÀà ñâîèìè êàòåòåðàìè, íà ÷òî Âëàäèìèð Ïàâëîâè÷ îòâåòèë : ß áóäó äåëàòü ÊÀà òîëüêî ïî M. Sones. |
#37
|
|||
|
|||
äà óæ...äîñòóï íå äëÿ ñëàáîíåðâíûõ...ÿ åùå óñïåë çàñòàòü òå âðåìåíà è âèäåë êàê ëîâêî ðàáîòàþò ýêñïåðòû... Ìîé ýêñïèðèåíñ â ýòîì ýêñòðåìàëüíîì ñïîðòå 4 ïóíêöèè, ïðè ýòîì â ïåðâûõ äâóõ ñëó÷àÿõ ÿ ïûòàëñÿ ñáåæàòü èç îïåðàöèîííîé íà ýòàïàõ êîãäà "èãëà-øàìïóð" óïèðàëàñü â ïîçâîíî÷íèê...
|
|
#38
|
|||
|
|||
Ðàññêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê ïðîâîäèòñÿ ïóëüñîêñèìåòðèÿ, êàêèå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû è êàê èõ èíòåðïðåòèðîâàòü îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîñòè ïóíêöèè?
Êàêèå ïðåïàðàòû ñëåäóåò ââîäèòü ïîñëå ïóíêöèè? (â èãëó èëè èíòðîäüþñåð?) Åñòü ëè ñòàíäàðòíûé íàáîð è ÷òî íóæíî ââåñòè îáÿçàòåëüíî, à ÷òî ìîæíî ââåñòè òàê ñêàçàòü ïðè ïîäñòðàõîâêå? |
#39
|
|||
|
|||
Ïóëüñîêñèìåòð/ñàòóðàòîð âåøàåòñÿ íà áîëüøîé ïàëåö ðóêè, ÷åðåç êîòîðóþ ïëàíèðóåòñÿ îñóùåñòâèòü äîñòóï. Ïåðåæèìàåòñÿ ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ íà 2-3 ìèíóòû. Ðåçóëüòàò òåñòà îöåíèâàåòñÿ ñîãëàñíî ãðàäàöèÿì Barbeau. Íàëè÷èå àðòåðèàëüíîé êðèâîé (äàæå ñî ñíèæåííîé àìïëèòóäîé èëè â îòñðî÷åííîì ïåðèîäå) è ñàòóðàöèÿ âûøå 90 ïîäòâåðæäàåò àäåêâàòíóþ êîëëàòåðàëèçàöèþ ðóêè (Barbeau A,B,C). Ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå òåñòà - Barbeau D, òðàíñðàäèàëüíûé äîñòóï ÷åðåç äàííóþ ðóêó ïðîòèâîïîêàçàí.
|
#40
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñîñòàâ âàçîäèëàòàöèîííîãî êîêòåéëÿ çàâèñèò îò îïûòà è âåðû áàðìåíà. Îáÿçàòåëüíûå êîìïîíåíòû: íèòðîãëèöèðèí 100-500ìêã è âåðàïàìèë 1.25-5ìã. Ãåïàðèí 50 Åä/êã (èëè 5000åä) æåëàòåëüíî ââîäèòü â âåíó. Ââîäèòñÿ êîêòåéëü â èíòðîäþñåð, ÷åðåç èãëó íè÷åãî ââîäèòü íå íóæíî. P.S. Ñóùåñòâóåò åùå òåõíèêà, êîãäà ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ ïóíêòèðóåñÿ ñ ïîìîùüþ áðàóíþëè, êîòîðàÿ çàòåì ïðîâîäèòñÿ â àðòåðèþ. Òåîðåòè÷åñêè êîêòåéëü â àðòåðèþ ìîæíî ââåñòè íà ýòîì ýòàïå äî ïðîâåäåíèÿ èíòðîäþñåðà. |
#41
|
||||
|
||||
Âñå-òàêè î÷åíü æàëü, ÷òî íà íàøåì ôîðóìå íåò ïðåäñòàâèòåëåé íè àìáóëàòîðíîé àíãèîãðàôèè Êàðäèîöåíòðà, íè ÖÝËÒà.
Ïðîñòî îäíàæäû, â ëè÷íîì ðàçãîâîðå, íà ìîé âîïðîñ "êàê ïåðåéòè íà ðàáîòó ëó÷åâûì äîñòóïîì" ìíå áûëî ñêàçàíî: "ïðîñòî çàáóäü ïðî òî, ÷òî åñòü ôåìîðàëüíûé". Íàäî ñêàçàòü, ñîâåò îêàçàëñÿ î÷åíü ýôôåêòèâíûì . Òîãäà æå, íà âîïðîñ îá îñëîæíåíèÿõ è âîçìîæíîñòè òðîìáîçà ëó÷åâîé àðòåðèè, áûëî ñêàçàíî, ÷òî òåñò Àëëåíà ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿåòñÿ. Ðàâíî êàê è äðóãèå òåñòû íà ïðîõîäèìîñòü ëàäîííîé äóãè. ß íå õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî òàê è íóæíî äåëàòü. È, íàâåðíî, äåéñòâèòåëüíî áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà äàæå ïðè ïðîõîäèìîé ëàäîííîé äóãå êà÷åñòâî æèçíè è ïðîôïðèãîäíîñòü ìîãóò ñíèæàòüñÿ âñëåäñòâèå îêêëþçèè ëó÷à. Òàêæå ÿ íå õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî ðàáîòàþ òåïåðü èñêëþ÷èòåëüíî ðàäèàëüíûì äîñòóïîì - âîâñå íåò, àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî âìåøàòåëüñòâ ïî-ïðåæíåìó âûïîëíÿþ áåäðåííûì (õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî ÷åðåç 7F ðàáîòàòü áûâàåò êîìïôîðòíåå, ÷åì ÷åðåç 6F). Íî íà äèàãíîñòèêå, 1) åñëè ÿ îöåíèâàþ âåðîÿòíîñòü îñëîæíåíéé áåäðåííîãî äîñòóïà êàê îòíîñèòåëüíî âûñîêóþ èëè 2) åñëè ïàöèåíò ãîâîðèò î ñëîæíîñòÿõ èììîáèëèçàöèè (íàïðèìåð, îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ èëè ëþìáîèøèàëãèÿ) èëè 3) ïàöèåíò ïðîñòî ïðîñèò ñäåëàòü Êà ÷åðåç ðóêó - ÿ âûáèðàþ ëó÷åâîé äîñòóï. |
#42
|
||||
|
||||
À ÷òî ó êîãî-òî åñòü âàëèäíûå ññûëêè î ïîëüçå òåñòà Àëëåíà ïåðåä êàíþëÿöèåé ëó÷åâîé àðòåðèè? Ïî ìîåìó, êàê ðàç èìåþòñÿ îáðàòíûå äàííûå.
|
#43
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
îáû÷íî êóïèðóþòñÿ â/à ââåäåíèåì 1 ìë ïàïàâåðèíà, è óæå èäó íå ñòàíäàðòíûì ïðîâîäíèêîì, à ãèäðîôèëüíûì.  ïðîøëîì íåñêîëüêî ñëó÷àåâ ñ ïðîáëåìîé óäàëåíèÿ èíòðàäüþñåðîâ, âñå äëèííûå (íîâûå) îäíîãî èçâåñòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ, íî êàê òîëüêî ïåðåøëè íà êîðîòêèå äðóãîãî, ïðîáëåìû íå ñòàëî. |
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
P.S. Ó ìåíÿ áûñòðî ïîÿâèëàñü ïðèâû÷êà ïîëîâèíêó "êîêòåéëÿ" ââîäèòü íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå óñòàíîâêè èíòðîäüþñåðà, à îñòàâøóþñÿ ïîëîâèíêó - çà 30-60 ñåê ïåðåä óäàëåíèåì (ïîäîæäàòü äî òîãî ìîìåíòà, êîãäà ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë òåïëî â ëàäîíè). Êîêòåéëü - 1 ìë èçîêåòà èëè ïåðëèíãàíèòà + 1 ìë èçîïòèíà ðàçâîæó íà øïðèö 20-òêó. |
#45
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|