#1
|
|||
|
|||
íåâðîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå ïîäåëèòåñü ïîæàëóéñòà: ðàçëè÷àåòå ëè âû â äèàãíîçå òåðìèí "êîìïðåññèÿ êîðåøêà" è "ðàäèêóëîïàòèÿ"? Êîãäà ïðèìåíÿåòå îäèí, à êîãäà äðóãîé?. Êàê îòíîñèòåñü ê òåðìèíó äîðñîïàòèÿ? ×òî ñòàâèòå â äèàãíîçå íà 1å ìåñòî ïðè âåðòåáðîíåâðîëîãè÷åñêîì ñèíäðîìå. Çàðàíåå áëàãîäàðåí.
|
#2
|
|||
|
|||
Íà ïðè¸ìå áîëüíîé ñ áîëüþ â ñïèíå (äîðñîïàòèÿ, äîðñàëãèÿ). Îïðîñ, íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð, â ÷àñòè ñëó÷àåâ ìîæåò ðàçðåøèòü ïîñòàâèòü äèàãíîç òîé èëè èíîé ðàäèêóëîïàòèè, â òîì ÷èñëå êîìïðåññèîííîé, íî âñåãäà ïðåäïîëîæèòåëüíî. Áåç ÌÐÒ, äðóãèõ èññëåäîâàíèé (R-gr,èíîãäà ýíìã è äð.) äèàãíîç âñåãäà ïðåäâàðèòåëåí. À äîðñîïàòèÿ ýòî íàñòîëüêî ðàñïëûâ÷àòîå ñîñòîÿíèå. Òóò íàäî èñêëþ÷àòü ìàññó âîçìîæíîé ïàòîëîãèè. Íó âîîáùåì-òî ýòî âñå ðóòèííî è ñòàíäàðòíî. Âñåãäà èñêëþ÷àòü îíêî!
|
#3
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà â íåâðîëîãèè ïåðâîñòåïåííûìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ 3 âîïðîñà: "×ÒÎ? ÃÄÅ? ÏÎ×ÅÌÓ?" Çíà÷èò ÆÀËÎÁÛ, ÒÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ è ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. Ýòî ìî¸ ìíåíèå íàñ÷¸ò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà.
Ïî ïîâîäó Âàøåãî âîïðîñà: "Êîìïðåññèÿ êîðåøêà" - ýòî ñêîðåå êëèíè÷åñêàÿ òåðìèíîëîãèÿ, à "Ðàäèêóëîïàòèÿ" - ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñàìîãî êîðåøêà. Ïðè âåðòåáðîíåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íà ïåðâîå ìåñòî íóæíî ñòàâèòü íåñîìíåííî îñíîâíóþ ïðè÷èíó (ïàòîëîãèþ) ïîñëóæèâøåé ê âîâëå÷åíèþ â ïàò.ïðîöåññ ïåðåäíèõ èëè çàäíèõ êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà. Íàïðèìåð: Îñòåîõîíäðîç èëè ñïîíäèë¸ç ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ Ñ3-Ñ7 øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñ ðàäèêóëîàëãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ñàì ôàêò âîâëå÷åíèÿ êîðåøêîâ çàêëþ÷àåòñÿ. Ýòî ê ïðèìåðó. Íó à åñëè ðå÷ü èä¸ò î êîìïðåñèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, òî íåñîìíåííî êîìïðåññèîíàÿ íåâðîïàòèÿ òîãî èëè èíîãî íåðâà. Äîðñîïàòèÿ íåñîìíåííî ðàñïëûâ÷àòîå ïîíÿòèå. Äëÿ ïîñòàíîâêè òî÷íîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå çà÷àñòóþ ìîãóò ñòàòü "ñïåöèàëüíûìè", ò.å òîëüêî ïîñëå íèõ ìîæíî ñäåëàòü îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå. Ñ Óâàæåíèåì ê Âàì. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òåðìèí "îñòåîõîíäðîç" â ÌÊÁ-10 íå èñïîëüçóåòñÿ ïðèìåíèòåëüíî ê ïîðàæåíèþ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ (Ì50-51), à âêëþ÷åí â ðóáðèêó Ì42 - áîëåçíè Øåéåðìàíà è Êàëüâå. Òåðìèí "äîðñîïàòèÿ" áåçóñëîâíî íåêîíêðåòåí, ïîñêîëüêó íå îïðåäåëÿåò êîíêðåòíûõ ìåõàíèçìîâ è ïðè÷èí áîëè (ëèøü èñêëþ÷àåò ïîðàæåíèå ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ), íî äëÿ îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà áîëåé â ñïèíå, ïðîÿâëÿþùèõñÿ ã.î. ìèîôàñöèàëüíûìè áîëÿìè ýòîãî, âîçìîæíî, äîñòàòî÷íî. |
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Èñêàíäýð Óñìàíîâè÷ áëàãîäàðþ Âàñ çà áîëåå ïîëíîå óòî÷íåíèå ðàíåå âûñêàçàííûõ ìíåíèé.
|
#6
|
|||
|
|||
Íàïðèìåð, îáû÷íîå äåëî: ó áîëüíîãî ðàäèêóëîïàòèÿ S1. Ïðîâåëè R-ãð ïî îïèñàíèþ: îñòåîõîíäðîç, ñïîíäèëåç, ÌÐÒ ïîêà íåò. Êàê ïðàâèëüíåé ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç? Îáû÷íî ïèøó : "Ïîÿñíè÷íàÿ äîðñîïàòèÿ (ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå). Íåâðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì". Ïî ëîãèêå äèàãíîçà òàê áóäåò ïðàïâèëüíåé, íî Øòîê, Ëåâèí âåëÿò ïî äðóãîìó.
|
#7
|
|||
|
|||
Øòîê è Ëåâèí ðåêîìåíäóþò ïðèáëèçèòåëüíî òàê "Ðàäèêóëîïàòèÿ S1 ñëåâà, âñëåäñòâèå ãðûæè äèñêà L5-S1 ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì" (Ì51.1). Õîòÿ, ñëåäóåò ïðèçíàòü, òåðìèí "îñòåîõîíäðîç" îíè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïî ïðèâû÷êå èñïîëüçóþò. Ïðèâû÷êà-ñ
|
#8
|
|||
|
|||
"Íàïðèìåð, îáû÷íîå äåëî: ó áîëüíîãî ðàäèêóëîïàòèÿ S1. Ïðîâåëè R-ãð ïî îïèñàíèþ: îñòåîõîíäðîç, ñïîíäèëåç, ÌÐÒ ïîêà íåò. Êàê ïðàâèëüíåé ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç? Îáû÷íî ïèøó : "Ïîÿñíè÷íàÿ äîðñîïàòèÿ (ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå). Íåâðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì"."
Åñëè êëèíè÷åñêè åñòü ïðîÿâëåíèÿ ðàäèêóëîïàòèè , òî ïî÷åìó òîëüêî äîðñîïàòèÿ, ïî êðàéíå ìåðå - âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ, - è íà ÌÐÒ, äëÿ âåðèôèêàöèè. À R-gr. ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà, ñïîíäèëåçà - ýòî íå îáÿçàòåëüíî ïðè÷èííàÿ ïàòîëîãèÿ, äà è ïàòîëîãèÿ ëè? |
#9
|
|||
|
|||
Ïîëàãàþ åñëè èìåþòñÿ îáúåêòèâíûå ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ êîðåøêà (ãðûæà è ïð.), òî óêàçûâàåòñÿ âåðòåáðîãåííûé õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ. Åñëè íåò, íî êîðåøêîâûé õàðàêòåð íå âûçûâàåò ñîìíåíèé - ñëåäóåò ïûòàòüñÿ íàéòè ïðè÷èíó.  îòñóòñòâèå ðàäèêóëÿðíîãî ñèíäðîìà, ïîâòîðþñü - ïðè íàëè÷èè ëèøü ìèîôàñöèàëüíîãî ñèíäðîìà - ñòàâèòñÿ äîðñàëãèÿ/äîðñîïàòèÿ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè "îñòåîõîíäðîçà" ðàñöåíèâàþòñÿ ëèøü êàê îòÿãîùàþùèé ôàêòîð, íî íå íåïîñðåäñòâåííàÿ ïðè÷èíà è íå îñíîâàíèå äëÿ äàëåêî èäóùèõ âûâîäîâ (êàê ïîêàçàíèå ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó íàïðèìåð).
|
#10
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Èñêàíäýð Ãóñìàíîâè÷ áëàãîäàðþ çà áîëåå ïîáðîáíîå îáúÿñíåíèå.
|