#1
|
|||
|
|||
Прошу прокомментировать анализ и назначить дополнительные исследования
Добрый день!
Ксения, пол женский, возраст 33 года, рост 174, вес 56. Гипотериоз с 2002 года, компенсирован (ежедневная доза эутирокс 100 единиц). А.Д. рабочее, в среднем: 100/70. Менструации в срок, среднеобильные (роды 2008 г.). Аппетин прекрасный, питание довольно разнообразное. Жалобы: повышенная утомляемость, часто - апатия, постоянное и прогрессирующее истончение волос. Уже месяц принимаю натощак мальтофер по 3 таблетки вместе с 200 мг витамина С (после 30 минутного перерыва после эутирокса). ОАК и доп. исследование от 5 ноября 2014, привожу все показатели (ИНВИТРО, в скобках - референсные значения): Гематокрит 36.4% (35.0-45.0) Гемаглобин 11.9 г/дл (11.7 -15.5) Эритроциты 4.81 млн/мкл (3.80 -5.10) MCV (ср. объем эритр) 75.7 фл (81.0-100.00) RDW (шир. распред. эритр) 17.0 % (11.6-14.8) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 24.7 пг (27.0 -34.0) MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл (32.0-36.0) Тромбоциты 286 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 5.83 тыс/мкл (4.50 -11.00) + Исследование: Железо 6.81 мкмоль/л (9.0-30.4) Трансферрин 3.78 г/л (2.50 -3.80) % насыщения трансферрина 7.2 % (15-50) Ферритин 8 мкг/л (10-20) ВОПРОСЫ: 1) нужно ли проводить какие-либо дополнительные исследования? например, определять уровень В12 и фолиевой. 2) Порекомендуете ли заменить мальтофер? Спрашиваю, поскольку: Подобные состояния уже были, в том числе во время беременности и после родов. Мальтофер был не очень эффективен судя по результатам анализов после приема в течение 3х месяцев. Также, должна сообщить, что мальтофер переношу плохо (постоянные и сильные неприятные ощущения в эпигастрии). 3) Следует ли разнести прием эутирокса и мальтофера на больший промежуток времени? Заранее благодарю. |
#2
|
||||
|
||||
2. Мальтофер Вы принимаете неверно - железо-3 принимается во время еды или сразу после, а не натошак (натошак только пр-т железа-2).
3. да, интервал минимум 3 ч
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ!
Буду ждать ответа на первый вопрос: помогут ли дополнительные исследования уточнить причину повторяющегося дефицита железа, и, соответствующих жалоб. Либо надо просто настроиться на практически пожизненный прием железа, методом проб меняя препараты? Пробовать ли железо 2? Спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Избыточные менстр. кровотечения, дефицит железа в еде или его плохое усвоение - основные причины ЖД в молодом возрасте у женшин.
На Ваше усмотрение: если ликвидация ЖД улучшит Ваше самочувствие, то проф. препарат железа принимать имеет смысл. Примерно 25-35% женшин детородного возраста пребывают всю свою сознат. жизнь в железодефиците.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Прошу сориентировать относительно внутривенного введения препаратов железа
Вадим Валерьевич, добрый день!
За период с ноября (ферритин был 8 при норме 10-120) по настоящее время железо принималось не всегда регулярно, но принималось ( мальтофер 2, а в период менструации 3 таблетки) в скором времени добавлю результаты ( оак и ферритин) По самочувствию судя, результаты будут не очень: слабость, вялость, раздражительность, прогрессирующее истончение волос - последнее очень беспокоит. Также участились головные боли от утомления, зима прошла с множественными простудами. Общее состояние крайней подавленности. Вопрос: при наличии такого рода жалоб и низкой для меня эффективности мальтофера ранее, будет ли возможным и желательным назначение внутривенного введения железа? Куда с этим обращаться? Глобально качество жизни за последние несколько лет снизилось и продолжает снижаться, в том числе моральный настрой и самооценка. Я хочу попробовать это исправить и хотя бы постараться сохранить остатки волос, для женщины это важно |
#6
|
||||
|
||||
Напишите результаты последнух анализов крови и ферритина в цифрах. Если анемии нет (гемоглобин более 120), то уговорить очного врача в муниципальном мед. учреждении на переход на в/в железо после неудачи с мальтофером будет крайне сложно. В частном порядке любой специалист Вам может ввести в/в железо согласно инструкции, если Вы его приобретете заранее. По мин. спектру поб. действия феринджект пожалуй наиболее лучший пр-т на рынке, можно вводить по 500 мг за 1 раз и при наличии только среднего мед. персонала (процедурная м/с с навыками флеботомии и кап. введения лекартва).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Результаты анализов
Вадим Валерьевич, добрый день!
спасибо за быстрый ответ! Прикрепляю результат клинического анализа крови. ФЕРРИТИН: 11 при норме (10-120) Вчера начала принимать бисциглинат железа (Solgar) в одной капсуле 25 мг ( приняла 3 штуки) вместе с 500 мг витамина С во время еды вечером. Планирую, пока не найду ( и если не найду) продолжать прием этого препарата на регулярной основе (как минимум на месяц мне хватит при такой дозировке одной упаковки). Если доверять многочисленным отзывам, в том числе на зарубежных ресурсах, именно бисциглинат железа давал очень быстрый ответ, в связи сэтим вопрос: имеет ли смысл через месяц регулярного приема 75 мг сдать ОАК и ферритин? и как интерпретировать результаты - т.е. на основании каких изменений я могу считать что усвоение действительно есть и оно достаточно, есть нормальная динамика и продолжать прием (в случае, если не удастся организовать внутривенное введение феринджекта). + не совсем по теме, но, применительно к состоянию волос: в посление два-три месяца имелся легкий медицинский тиреотоксикоз, как выяснилось: был сдан рутинно ТТГ - 0, 1567 ( норма 0.4 - 4.0) (гипотериоз поставили в 2002 году, давно компенсирован, сдаю анализ раз в пол-года и корректирую дозу, если необходимо) в последний год ситуация такова, что на дозе 100 - на высшей границе нормы, на 125 - становится незначительно ниже нормы. Сейчас буду принимать снова 100, учитывая летний период, через 2 месяца пересдам ТТГ, и либо продолжу 100, с контролем ближе к холодам,либо будет доза 112, благо такая дозировка теперь существует) |
|
#8
|
||||
|
||||
Гемоглобин пограничен, микроцитоз и гипохромия соотв. преданемическому состоянию. ОАК можете пересдать через 5-6 недель, ферритин не ранее чеем 2.5-3 мес. Гипертироз может нарушать правильное усвоение железа.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Рекомендации очного гематолога
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Хотелось бы услышать ваше мнение о назначенных исследованиях и дальнейшей тактике. На приеме гематолога после беседы, осмотра, оценки результатов анализов от ноября 2014 и мая 2015 для уточнения диагноза, и решения вопроса об однократном внутривенном введении 500- Феринджекта ("при гемоглобине 12 речь может идти только о пополнении депо"), рекомендовано: 1: прекратить прием железа на 7 дней (Мой вопрос вам: можно ли сделать чуть меньший перерыв - 6 или 5 дней, например?) 2: по истечении перерыва провести исследования - Ретикулоциты - Коэффициент насыщения трансферрина железом (железо+ трансферрин) - Ненасыщенная связывающая способность (НЖСС) -Трансферрин - Ферритин -Железо - ОАК - Креатинин - Биллирубин общий - Биллирубин прямой - Аланин - аминотрансфераза АЛТ - Аспарат-аминотрансфераза АСТ Да, и про бисциглинат железа врач - не слышала. Пытаюсь что-либо прочесть на просторах интернет - тоже не нахожу. Но переносился он мною (правда всего 5 дней по 75 МГ - намного лучше мальтофера... Врач списывает это на то, что дозы несопоставимые 200-300 мг и 75 мг) По результатам этих исследований мы либо сразу прокапаем феринджект, либо будем искать "утечку", разбираясь по гинекологии (только что оттуда - ежегодный осмотр в том числе на узи показал что все хорошо; одно забыла сообщить: после родов однажды нашли крохотную миому, за которой я усиленно пыталась следить каждые пол-года на узи, однако каждый рпз мне приходилось напоминать об этом специалистам почти в конце исследования, т.к. самостоятельно и без отдельного напоминания ее никто не находил и не находит до сих пор), либо кишечнике (пообещали даже колоноскопию) либо с желудком (имеет ли смысл сразу сдать нечто на хеликобакт.?, чтобы после вену не колоть и кровь лишний раз не тратить) Заранее благодарю за комментарии, Ксения |
#10
|
|||
|
|||
Дополнительная информация
В поисках причины недавно обострившегося выпадения волос (раньше беспокоило только истончение) и подбора необходимого витаминного комплекса, сдала, возможно лишние анализы, но результаты ниже:
Фолиевая 4.6 нг/мл (3,1 - 20,5) Медь (сыворотка) 1.33 мкг/г (0,85 -1,80) Селен (сыворотка) 0,090 мкг/г (0,07-0,12) Цинк (сыворотка) 0,860 мкг/г (0,75 -1,50) |
#11
|
||||
|
||||
можете следовать тактике очного гематолога, по мере возникновения вопросов будете их задавать по одному
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Тактика после феринжекта
Добрый день!
Прокапали 500 мг феринжекта накануне, перенесла нормально, самочувствие пока не изменилось. Врач предложила следующее: 1) никакие препараты железа в течение двух недель не принимать 2) через две недели после капельницы сдать ОАК с ретикуллоцитами и кал на скрытую кровь. Вопрос возник следующий: ОАК с ретикуллоцитами действительно необходим только через две недели и без таблетированного железа пока? если ферритин и сывороточное железа теперь сдавать смысла нет, на что тогда ориентироваться для поддержания запасов? |
#13
|
||||
|
||||
принимайте железо внутрь, через 10-12 дней сделайте ретикулоциты, через 3 недели - ОАК
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Отъезд, анализы и дозировка препарата
Добрый день, Вадим Валерьевич
Еще раз спасибо за оперативные ответы. Появилось новое обстоятельство, пришлось немного перенести отпуск, уезжать буду раньше и отсутствовать больше трех недель. Соответственно, могу ли я сейчас сдать рекомендованные анализы ( после капельницы прошла неделя всего), либо не имеет смысла сейчас? Тогда в какой дозировке принимать железо в отпуске? (Осталась почти целая банка солгаровского бисциглината по 25 м2 таблетка, мальтофер тоже лежит). Капельница была 6 июня. На всякий случай, вот результаты от 02.06 ( гемоглобин 125,2 при норме 120-140) За пределами референтный значений показатели: Ретикулоциты 1,6 (0,2-1,2) Средний объем эритроцитов 78,69 ( 80-93) Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 25,23 (27-34) Железо 8 (10,70-32,20) НЖСС 68,50 (35-53) Ферритин 6,3 (10-120) |
#15
|
||||
|
||||
гемоглобин немного поднялся, ферритин остается сниженным, принимайте железо солгар и через 1 мес. повторите оак
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |