Прошу прокомментировать анализ и назначить дополнительные исследования
 

Добрый день!

Ксения, пол женский, возраст 33 года, рост 174, вес 56.
Гипотериоз с 2002 года, компенсирован (ежедневная доза эутирокс 100 единиц).
А.Д. рабочее, в среднем: 100/70.
Менструации в срок, среднеобильные (роды 2008 г.).

Аппетин прекрасный, питание довольно разнообразное.

Жалобы: повышенная утомляемость, часто - апатия, постоянное и прогрессирующее истончение волос.

Уже месяц принимаю натощак мальтофер по 3 таблетки вместе с 200 мг витамина С (после 30 минутного перерыва после эутирокса).

ОАК и доп. исследование от 5 ноября 2014, привожу все показатели (ИНВИТРО, в скобках - референсные значения):

Гематокрит 36.4% (35.0-45.0)

Гемаглобин 11.9 г/дл (11.7 -15.5)

Эритроциты 4.81 млн/мкл (3.80 -5.10)

MCV (ср. объем эритр) 75.7 фл (81.0-100.00)

RDW (шир. распред. эритр) 17.0 % (11.6-14.8)

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 24.7 пг (27.0 -34.0)

MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл (32.0-36.0)

Тромбоциты 286 тыс/мкл (150-400)

Лейкоциты 5.83 тыс/мкл (4.50 -11.00)

+ Исследование:

Железо 6.81 мкмоль/л (9.0-30.4)

Трансферрин 3.78 г/л (2.50 -3.80)

% насыщения трансферрина 7.2 % (15-50)

Ферритин 8 мкг/л (10-20)


ВОПРОСЫ:
1) нужно ли проводить какие-либо дополнительные исследования? например, определять уровень В12 и фолиевой.


2) Порекомендуете ли заменить мальтофер?

Спрашиваю, поскольку:
Подобные состояния уже были, в том числе во время беременности и после родов. Мальтофер был не очень эффективен судя по результатам анализов после приема в течение 3х месяцев.

Также, должна сообщить, что мальтофер переношу плохо (постоянные и сильные неприятные ощущения в эпигастрии).

3) Следует ли разнести прием эутирокса и мальтофера на больший промежуток времени?

Заранее благодарю.

2. Мальтофер Вы принимаете неверно - железо-3 принимается во время еды или сразу после, а не натошак (натошак только пр-т железа-2).
3. да, интервал минимум 3 ч

Спасибо за быстрый ответ!

Буду ждать ответа на первый вопрос: помогут ли дополнительные исследования уточнить причину повторяющегося дефицита железа, и, соответствующих жалоб.
Либо надо просто настроиться на практически пожизненный прием железа, методом проб меняя препараты?
Пробовать ли железо 2?

Спасибо!

Избыточные менстр. кровотечения, дефицит железа в еде или его плохое усвоение - основные причины ЖД в молодом возрасте у женшин.

На Ваше усмотрение: если ликвидация ЖД улучшит Ваше самочувствие, то проф. препарат железа принимать имеет смысл. Примерно 25-35% женшин детородного возраста пребывают всю свою сознат. жизнь в железодефиците.

Прошу сориентировать относительно внутривенного введения препаратов железа
 

Вадим Валерьевич, добрый день!
За период с ноября (ферритин был 8 при норме 10-120) по настоящее время железо принималось не всегда регулярно, но принималось ( мальтофер 2, а в период менструации 3 таблетки) в скором времени добавлю результаты ( оак и ферритин)

По самочувствию судя, результаты будут не очень: слабость, вялость, раздражительность, прогрессирующее истончение волос - последнее очень беспокоит. Также участились головные боли от утомления, зима прошла с множественными простудами. Общее состояние крайней подавленности.

Вопрос: при наличии такого рода жалоб и низкой для меня эффективности мальтофера ранее, будет ли возможным и желательным назначение внутривенного введения железа? Куда с этим обращаться?
Глобально качество жизни за последние несколько лет снизилось и продолжает снижаться, в том числе моральный настрой и самооценка. Я хочу попробовать это исправить и хотя бы постараться сохранить остатки волос, для женщины это важно

Напишите результаты последнух анализов крови и ферритина в цифрах. Если анемии нет (гемоглобин более 120), то уговорить очного врача в муниципальном мед. учреждении на переход на в/в железо после неудачи с мальтофером будет крайне сложно. В частном порядке любой специалист Вам может ввести в/в железо согласно инструкции, если Вы его приобретете заранее. По мин. спектру поб. действия феринджект пожалуй наиболее лучший пр-т на рынке, можно вводить по 500 мг за 1 раз и при наличии только среднего мед. персонала (процедурная м/с с навыками флеботомии и кап. введения лекартва).

Результаты анализов
 

Вадим Валерьевич, добрый день!
спасибо за быстрый ответ!
Прикрепляю результат клинического анализа крови.
ФЕРРИТИН: 11 при норме (10-120)

Вчера начала принимать бисциглинат железа (Solgar) в одной капсуле 25 мг ( приняла 3 штуки) вместе с 500 мг витамина С во время еды вечером. Планирую, пока не найду ( и если не найду) продолжать прием этого препарата на регулярной основе (как минимум на месяц мне хватит при такой дозировке одной упаковки).

Если доверять многочисленным отзывам, в том числе на зарубежных ресурсах, именно бисциглинат железа давал очень быстрый ответ, в связи сэтим вопрос: имеет ли смысл через месяц регулярного приема 75 мг сдать ОАК и ферритин? и как интерпретировать результаты - т.е. на основании каких изменений я могу считать что усвоение действительно есть и оно достаточно, есть нормальная динамика и продолжать прием (в случае, если не удастся организовать внутривенное введение феринджекта).

+ не совсем по теме, но, применительно к состоянию волос:
в посление два-три месяца имелся легкий медицинский тиреотоксикоз, как выяснилось:

был сдан рутинно ТТГ - 0, 1567 ( норма 0.4 - 4.0)
(гипотериоз поставили в 2002 году, давно компенсирован, сдаю анализ раз в пол-года и корректирую дозу, если необходимо)
в последний год ситуация такова, что на дозе 100 - на высшей границе нормы, на 125 - становится незначительно ниже нормы. Сейчас буду принимать снова 100, учитывая летний период, через 2 месяца пересдам ТТГ, и либо продолжу 100, с контролем ближе к холодам,либо будет доза 112, благо такая дозировка теперь существует)

Гемоглобин пограничен, микроцитоз и гипохромия соотв. преданемическому состоянию. ОАК можете пересдать через 5-6 недель, ферритин не ранее чеем 2.5-3 мес. Гипертироз может нарушать правильное усвоение железа.

Рекомендации очного гематолога
 

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Хотелось бы услышать ваше мнение о назначенных исследованиях и дальнейшей тактике.

На приеме гематолога после беседы, осмотра, оценки результатов анализов от ноября 2014 и мая 2015 для уточнения диагноза, и решения вопроса об однократном внутривенном введении 500- Феринджекта ("при гемоглобине 12 речь может идти только о пополнении депо"), рекомендовано:

1: прекратить прием железа на 7 дней (Мой вопрос вам: можно ли сделать чуть меньший перерыв - 6 или 5 дней, например?)

2: по истечении перерыва провести исследования

- Ретикулоциты

- Коэффициент насыщения трансферрина железом (железо+ трансферрин)

- Ненасыщенная связывающая способность (НЖСС)

-Трансферрин

- Ферритин

-Железо

- ОАК

- Креатинин

- Биллирубин общий

- Биллирубин прямой

- Аланин - аминотрансфераза АЛТ

- Аспарат-аминотрансфераза АСТ


Да, и про бисциглинат железа врач - не слышала. Пытаюсь что-либо прочесть на просторах интернет - тоже не нахожу. Но переносился он мною (правда всего 5 дней по 75 МГ - намного лучше мальтофера... Врач списывает это на то, что дозы несопоставимые 200-300 мг и 75 мг)

По результатам этих исследований мы либо сразу прокапаем феринджект, либо будем искать "утечку", разбираясь по гинекологии (только что оттуда - ежегодный осмотр в том числе на узи показал что все хорошо; одно забыла сообщить: после родов однажды нашли крохотную миому, за которой я усиленно пыталась следить каждые пол-года на узи, однако каждый рпз мне приходилось напоминать об этом специалистам почти в конце исследования, т.к. самостоятельно и без отдельного напоминания ее никто не находил и не находит до сих пор), либо кишечнике (пообещали даже колоноскопию) либо с желудком (имеет ли смысл сразу сдать нечто на хеликобакт.?, чтобы после вену не колоть и кровь лишний раз не тратить)

Заранее благодарю за комментарии,

Ксения

Дополнительная информация
 

В поисках причины недавно обострившегося выпадения волос (раньше беспокоило только истончение) и подбора необходимого витаминного комплекса, сдала, возможно лишние анализы, но результаты ниже:

Фолиевая 4.6 нг/мл (3,1 - 20,5)

Медь (сыворотка) 1.33 мкг/г (0,85 -1,80)

Селен (сыворотка) 0,090 мкг/г (0,07-0,12)

Цинк (сыворотка) 0,860 мкг/г (0,75 -1,50)

можете следовать тактике очного гематолога, по мере возникновения вопросов будете их задавать по одному

Тактика после феринжекта
 

Добрый день!

Прокапали 500 мг феринжекта накануне, перенесла нормально, самочувствие пока не изменилось. Врач предложила следующее:
1) никакие препараты железа в течение двух недель не принимать
2) через две недели после капельницы сдать ОАК с ретикуллоцитами и кал на скрытую кровь.


Вопрос возник следующий: ОАК с ретикуллоцитами действительно необходим только через две недели и без таблетированного железа пока? если ферритин и сывороточное железа теперь сдавать смысла нет, на что тогда ориентироваться для поддержания запасов?

принимайте железо внутрь, через 10-12 дней сделайте ретикулоциты, через 3 недели - ОАК

Отъезд, анализы и дозировка препарата
 

Добрый день, Вадим Валерьевич

Еще раз спасибо за оперативные ответы. Появилось новое обстоятельство, пришлось немного перенести отпуск, уезжать буду раньше и отсутствовать больше трех недель. Соответственно, могу ли я сейчас сдать рекомендованные анализы ( после капельницы прошла неделя всего), либо не имеет смысла сейчас? Тогда в какой дозировке принимать железо в отпуске? (Осталась почти целая банка солгаровского бисциглината по 25 м2 таблетка, мальтофер тоже лежит).

Капельница была 6 июня.

На всякий случай, вот результаты от 02.06 ( гемоглобин 125,2 при норме 120-140)
За пределами референтный значений показатели:
Ретикулоциты 1,6 (0,2-1,2)
Средний объем эритроцитов 78,69 ( 80-93)
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 25,23 (27-34)
Железо 8 (10,70-32,20)
НЖСС 68,50 (35-53)
Ферритин 6,3 (10-120)

гемоглобин немного поднялся, ферритин остается сниженным, принимайте железо солгар и через 1 мес. повторите оак