ВСД, ПА и тревожное расстройство
 

Добрый день.
Меня зовут Юлия, мне 40 лет, около 5-ти лет назад начала бояться открытых пространств, боялась находиться одна в общественных местах. Началось все с нервного срыва (смерть родственника+большой стресс на работе), вылилось все в сильные головкружения и страх быть одной где-либо. Обследовалась - все в норме. В дальнейшем присоединилась кардиофобия, повышенный постоянно пульс, боли в спине и за грудиной, сильные головные боли. Так же прошла обследования в кардиоцентре - все в норме. Начала заниматься с психотерапевтом по скайпу, терапия длилась около 8-ми месяцев. Научилась многим техникам расслабления, использовала аутотренинги, проводили когнитивно-поведенческую терапию. Антидепрессанты не принимала. В данный момент имею по факту:
- агорафобии нет, перемещаюсь совершенно спокойно как и раньше
- приступов ПА так же нет (они и были ранее всего два раза)
- кардиофобии так же нет
Головные боли остались, обследовалась еще раз в этом году, в наличии признаки атеросклероза, стеноз сонных артерий 20%. Прошла долгое лечение у неврологов (препараты +физиотерапия), по УЗИ результаты улучшились, кроме спазма сосудов головного мозга, он еще присутствует, хотя и меньше. Головные боли так же остаются, как только прекращаю лечение (актовегин, глиателин, танакан и др. препараты, лучше всего помогает актовегин). Невролог сделал вывод, что из-за повышенной тревожности могут быть и головные боли. Назначил Стрезам - на 4 день приема появился тремор рук, ног, очень беспокойное состояние, раздражительность. Препарат отменили. Пошла на прием к психиатру, было назначено лечение - Спитомин 10 мг/2 р в день, Атаракс 1 таб на ночь, Фенибут 1 т/3 р в день. С первого дня примема Спитомина в дозировке 5 мг 2 р/день, головные боли стали намного меньше. Побочные эффекты присутствовали в виде головокружения и небольшой тошноты, а так же небольшой повышенной раздражительности и легкого тремора в теле. На 3 день приема препарат стала принимать его по 10 мг утром и 5 мг в обед. При приеме 10 мг появилася уже вполне ощутимая тревога, напряженность во всем теле. Сегодня 5 день приема по схеме 10 утром и 10 уже нужно было пить вечером. Выпив утром 10 мг, через 2-3 часа началась ужасная паника, сильнешее напряжение в теле, дрожь, желание куда-то бежать, раздражение, не совсем четкое зрение, ощущение, что все вокруг нереально. Пришлось выпить 0,5 феназепама, с трудом, но отпустило. Вторые 10 мг пить не рискнула уже сегодня.
Помогите, пожалуйста, так как в нашем городе сложно найти хорошего врача-психиатра! Я не понимаю, что мне делать дальше. Тревожность в целом у меня, конечно же, есть. Депрессии нет, проходила тесты - она до 2 баллов. У меня множество идей, желаний, целей в жизни. У меня важная работа, связанная с общением с людьми. Прекрасная семья. Но мое состояние делает невозможным жить полноценной жизнью на все 100%. Либо сильнейшие головные боли, либо вот такие побочные эффекты на препараты, которые вроде бы и нужны. Или не нужны, я уже запуталась.
Заранее благодарна за обратную связь! Вы мне очень поможете, высказав свое мнение!

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 3.
Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Повод обратиться к врачу.

Эмоциональная возбудимость (в стенах): 5
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста.

Алекситимия: 41
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.

Здравствуйте.
Головная боль может быть отдельным заболеванием. Психиатры при ГБН (головная боль напряжения) назначают антидепрессант из группы ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин).
На всякий случай, сделайте тему в разделе Неврология, создайте перекрёстные ссылки с этой темой, пусть неврологи по возможности посмотрят Вашу головную боль.
Также нужно продолжить психотерапию. Если это ГБН - то это психосоматика и нужно прорабатывать психологические причины.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо большое! А вы можете порекомендовать хорошего психотерапевта/ психиатра в г. Саратов?

Сергей Иванович, если нет контактов психотерапевтов в моем городе, возможно ли с вами провести терапию? В теме неврологов свою тему создала, все свои исследования прикрепила, жду результата. Просто уже, действительно, сил нет терпеть эту боль. Сегодня вот не пила Спитомин и Атаракс вчера не пила на ночь, слишком плохо было и слабость. В итоге сегодня ужасная головная боль, собственно, я себя к ней и готовила. Так и вышло, с утра до самого вечера, снялась только суматриптанами и то, в двойной дозе, обычно пью меньшую. Помогите, пожалуйста! Ну раз от Спитомина и Аатаракса было лучше, хотя и пила их неделю - значит, это все-таки психосоматика? Если бы не такие побочки Спитомина, я бы пила и дальше. Сегодня уже думала, может терпеть эти побочки, хотя бы голова не так болит...

Сергей Иванович, неврологи меня отправили к неврологу очно( планирую завтра посетить, хотя не вижу большого смысла, так как хожу у ним уже полгода), но так же написали, что приём антидепрессантов убьёт сразу двух зайцев в моей проблеме.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=391504
Вот ссылка на наше общение.
Выскажите ваше мнение, пожалуйста!

Сергей Иванович, была сегодня у невролога, которого очень хвалят. Вердикт - хроническая ГБН и так же привыкание к анальгетикам имеет место быть.
Пока нет возможности попасть на прием к нужному психиатру очно, назначили:
- Катадалон 100мг 3 раза в день (до двух недель)
- Амитриптилин 25мг 1/2 на ночь неделю, затем 1 табл на ночь
Что вы думаете об этом варианте?
Можно ли сочетать Амитриптилин с феназепамом в небольшой дозировке (0,25-0,5), если будет такая необходимость?

Здравствуйте.
Психиатров в Саратове не знаю.
Спитомин и атаракс принимать можете эпизодически. Но лучше постоянный приём АД ИОЗСН.

Амитриптилин, как и любой другой антидепрессант можно сочетать с феназепамом или атараксом. Доза амитриптилина маленькая, единственное, что он может сделать - дать небольшой снотворный эффект. Найдите врача психиатра или психотерапевта или невролога, которые Вам назначат антидепрессант из группы ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин, иксел). Ну, или амитриптилин нужно назначать минимум в дозе 75-100 мг в сутки.
Параллельно можете искать психолога психотерапевта или врача психотерапевта для разговорной психотерапии.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо большое. Сергей Иванович, а есть шансы избавиться от тревожности без медикаментозной терапии? Просто психотерапия очно или по скайп?

Просто я уже боюсь что-то принимать, после неудачного приема Спитомина и Стрезама, если уж от них мне плохо, от самых безобидных, то от антидепрессантов то что будет...

Шансы есть. Но психотерапия работает не быстро, в отличие от антидепрессантов.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.