Причина меноррагий? Болезнь Виллебранда?
36 лет, женщина. Рост 169 см., вес 58-60 кг.
Менструации с 11 лет, цикл 26 дней, длительность 7 дней, оч. обильно (меноррагии). С весны 2012 г. сильное диффузное выпадение волос (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239568) - выявился ЖД, показатели ферритина в июне 12, а в конце октября 46 на фоне приема ферлатума + Вит. С. Активное выпадение прекратилось к ноябрю, волосы начали восстанавливаться. В июле 2012 г. по УЗИ - гепатоспленомегалия. После дальнейшего дообследования (анализ крови на аутоантитела: AMA, ANA, ASMA, ANCA, Anti-LKM, а также биохимич. анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, глюкоза, билирубин общ., бил. прямой - все результаты в норме) заключение гастроэнтеролога: "на основании анализов данных за самостоятельное заболевание в настоящий момент нет, имеет место реактивная гепатоспленомегалия). конец июля 2012 г. заключение аллерголога-иммунолога: "Вторичное иммунодефицитное состояние с клиническими проявлениями рецидивирующих нагноительных заболеваний кожи. В иммунном статусе - низкий иммунорегуляторный индекс; в ан. крови - существенное снижение ферритина; положительные "поздние" антитела к ВЭБ". Операции: 1992 г. - аппендицит; 2000, 2002 г. - посттравматические ринопластики; 5 июня 2012 г. проведена ангиографическая эмболизация яичниковой вены (тазовый варикоз + патологический сброс крови по левой яичниковой вене, сосудистые коллатеральные сплетения; операция под местной анастезией, но под ренген-контролем. После операции 2 раза вводили антикоагулянты (Клексан). 2006 г. и 2010 г. - роды. Патологических кровотечений ни во время операций/беременностей, ни во время/после родов не наблюдалось. май 2011 г. - гемостазиограмма норма: МНО 1,09 (0,81-1,25) Протромбин 90% (70-140) Фибриноген 2,81 г/л (2-4,4) АЧТВ 35,9 сек (27-39) Тромбиновое время 14,3 сек (12-18) Антитромбин III 92 сек (80-129) Волчаночный антикоагулянт, скрининг 1,054 (<1,2) Д-димер 158,0 нг/мл (<255) май 2012 г. гемостазиограмма (перед операцией): АЧТВ 40 сек (26-36) Тромб.время 17,90 сек (16-21) Протромбин. индекс 69,46 % (70-130) Фибриноген (расчетн.) 2,81 г/л (2-4) МНО 1,14 (0,85-1,15). Гемостазиограмма от 30.10.2012 г.: МНО 1,24 (0,80-1,15) Тромбиновое время 16,4 сек (11,8-17,6) Фибриноген 2,59 г/л (2-4) АЧТВ 35,6 сек (24-35) Антитромбин III 93 % (70-120) Протромбин по Квику 75% (80-120) 12.11.2012 расширенная коагулограмма: АЧТВ (сек) 46 (25-37) ПИ по Квику (%) 63 (80-132) Тромбиновое время (сек) 17 (12-19) Фибриноген (г/л) 2,4 (2-4,5) РФМК (г/л) 6,0 (3-3,5) Антитромбин III (%) 91 (80-130) XIIa Завис. фибринолиз (мин) 5 (4-12) Фактор VIII (%) 47,3 (50-150) Агрег. тромбоцитов с АДФ (%) 88 (50-80) Агрег. тромб. с ристамицином (%) 67 (55-80) Агрег. тромб. с коллагеном (%) 57 (50-80) МНО 1,32 (0,85-1,15) 12.11.2012 г. анализ на определение мультимеров фактора Виллебранда в плазме крови. Обнаружен пониженный уровень содержания всех изоформ Ф.В. 19.11.2012 г. уточнение коагулограммы: АЧТВ 39 сек (25-37) Фактор VIII % 50,9 (50-150) Фактор Виллебранда % 85 (50-150) Менструации всегда были обильными, до второй беременности часто болезненными, но в последний год это уже кровотечения, при которых далеко не всегда помогает "дицинон" и совсем не помогают настои кровоостанавливающих трав. В последний раз приняла Транексам (немного уменьшилось количество крови). Иногда идет кровь из носа. ЛОР предполагает из-за сосудистых сплетений + некоторая атрофия слизистой (в анамнезе 2 посттравматические операции в области носа). Подскажите, пжл., есть ли болезнь Виллебранда? Если есть, то какой тип? Как лечить? Как уменьшить кровотечения? |
Вложений: 1
Также, скан. ОАКа от 30.10.2012 г.
|
группа крови?
|
I (отриц.)
|
нет ли проблем с кишечником: поносы, несварения?
|
Проблемы есть. В последнее время, скорее проблемы другого типа (склонность к запорам).
Плюс, проблема с желчным пузырем - дискинезия ЖВ путей. |
Болезни фон Виллебранда скорее всего нет: для первой группы крови характерна норма фактора 8 и фон Виллебранда в пределах 50-140; непонятно, почему у Вас имеется периодическое повышение МНО, протромбина - принимаете антибиотики? Мало в рационе еды с натур. витамином К?
|
Антибиотики не принимаю (по крайней мере в лекарствах, а что касается еды, то ем мясо птицы, не могу утверждать, что кур выращивают без применения антибиотиков в кормах).
Что касается витамина "К" - не знаю точно (зелень, овощи и фрукты ем). А что означает "пониженный уровень содержание всех изоформ фВ при 85% содержании ФВ в крови? |
Препарат железа принимаете? Желчные кислоты влияют на правильное всасывание витамина К из еды, скорее всего его всасывание у вас нарушено отсюда и кровоточивость, Вы можете попробовать поколоть викасол и посмотреть не уменьшатся ли кровотечения и не нормализуется ли протромбин, хотя он как источник витамина К слабоват, а других форм витамина К в РФ нет.
|
Препарат железа (ферлатум 1 флакон + 250-300 вит С) принимаю сейчас только в период обильных кровопотерь, а именно во время менструаций.
В дни (где-то 2-3 дня в месяц) особо сильного кровотечения - 2 флакона + 500 вит С. Но кровотечения особо сильные начались еще до приема препаратов железа (больше года назад). Сможете посоветовать хороший препарат вит. К, кот. производится не в России, а я постараюсь его достать? |
Это неверно: препарат железа Вам следует принимать постоянно, пока обильные месячные, или же посчитайте сколько крови Вы теряете, переведите в мг теряемого железа и тогда вам станет ясно, сколько же железа нужно принять, чтоб компенсировать эти потери... При дефиците железа плохо образуются вещества в организме, ответственные за правильную работу желчного пузыря, что может усугублять Ваши проблемы..
Индусские коллеги показали, что если викасол вводить внутримышечно, то работает также хорошо, как и фитоменадион - попробуйте сначала его, может все у Вас и нормализуется, прежде чем искать зарубежн. лекарства, с др. стороны он водорастворимый и быть может не требует спец. условий для усвоения... |
Спасибо огромное за внимательное отношение к пациентам!!!
Еще вопросы: 1.в какой дозе принимать сейчас железо? 2.порекомендуйте, пжл., дозировку и кратность (какой курс, как часто/долго) внутримышечного введения викасола? 3.что означает пониженный уровень всех мультимеров фВ в крови при нормальном % фВ (85%)? СПАСИБО! |
если Вы условно теряете 200 мл крови за цикл, то это примерно 100 мг железа, и с учетом 10% усвоения нужно принять 1000 мг железа внутрь, в ферлатуме 40 мг железа, а значит, чтоб компенсировать потери, то 25 дней (будем считать, что железо, принимаемое с едой, будет идти на ликвидацию железодефицита)...
викасол в какой дозе в ампулах выпускается в РФ? если анализ сделан правильно, то снижение мультимеров может быть признаком болезни фон Виллебранда тип 2, но как правило нарушена и агрегация тромбоцитов с ристомицином, а у Вас она в норме. |
Про викасол нашла следующее:
Викасол таблетки: 1 таблетка содержит 15 мг менадиона натрия бисульфит. Викасол раствор для внутримышечного введения 1% 1 ампула (1 мл) содержит 10 мг менадиона натрия бисульфит. |
две иньекции в неделю в течение 2-3 недель, затем повторить, АЧТВ, ПТИ/протромбин/МНО и заодно посмотреть за обилием месячных и носовыми кровотечениями
|
Часовой пояс GMT +3, время: 17:06. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.