Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Форум для общения врачей акушеров-гинекологов

Форум для общения врачей акушеров-гинекологов Форум предназначен для общения между врачами акушерами-гинекологами.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #16  
Старый 23.02.2003, 21:56
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 112,842
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 32,140 раз(а) за 31,240 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну , а теперь то , ради чего я все это стучала , несмотря на жуткий цейтнот .
Владимир Яковлевич все гневался на то, что эта клятая доказательная медицина думать не дает врачам , все по стандарту поступать заставляет и пр.
Мы тоже все клялись , дескать , не обессудь , батюшка , не подходим мы по стандарту , думаем изредка .
Вот с июля 2002 г ., когда были опубликованы уроки WHI , мы все и думаем .
Итак , какой вывод сделали сами исследователи - НЕТ оснований назначать ЗГТ как превичную профилактику ИБС .
В тех случаях , когда женщина в постменопаузе нуждается в профилактике ИБС , с ней обсуждаются ДРУГИЕ меры профилактики - кроме питания и пр. - СТАТИНЫ и фибраты ( еще раз подчеркну комизм ситуации с одновременно начатыми Владимиром Яковлевичем двумя дискуссиями )
В тех случаях , когда в постменопаузе необходима профилактика остеопороза , то , хотя ценность ЗГТ несомненна , все же стоит обсудить другие методы профилактики и не назначать ЗГТ как единственный метод ( здесь подразумеваются SERM , да и бисфосфонаты и миакальцик незримо присутствуют , самое забавное , что в когортных неожиданно зафиксировано протективное действие на кость тех же статинов , но это отдельная история )
Авторы исследования НЕ ПОДВЕРГАЮТ сомнению другие эффекты ЗГТ и рекомендуют применение ЗГТ в основном по показанию - уровгенитальные и вегетативные расстройства , их коррекция в первые 5 лет постменопаузы .
Ну а теперь , что мы узнали НА САМОМ деле из прекрасного исследования WHI - использование ККЭ и МПА ( но не других препаратов ) в указанных дозах ( но не в других дозах ) в указанных формах ( но не в других формах ) в возрастной группе намного старше той , в которой обычно назначают ЗГТ , и по многим параметрам - масса тела , гипертония , диабет , ранее перенесенные заболевания , в.т.ч. инфаркты , курение , образование , стиль жизни отличающейся от обычной когорты женщин на ЗГТ доказывает , что PREMPRO не должен назначаться в этой возрастной группе и при этих осложнениях как профилактика остеопороза или ИБС.
Эти данные не могут быть некритично экстраполированы на другие препараты , другие возрастные группы , но должны учитываться при обсуждении с больными рисков и пользы ЗГТ . Есть все основания после 5 лет ЗГТ , особенно в старшей возрастной группе, обдумывать другие пути решения проблем или снижения рисков .
Женщины в пери- и постменопаузе наждаются в тщательном врачебном инструктаже , направленном на модификацию факторов риска ( стиль жизни ) и динамическое врачебное наблюдение .
Видите , Владимир Яковлевич , как просто быть любознательным читателем , и как трудно быть врачом .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 24.02.2003, 01:16
V. ZAITSEV V. ZAITSEV вне форума Пол мужской
забанен
      
 
Регистрация: 25.07.2001
Сообщений: 3,330
V. ZAITSEV
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Никак не ожидал такой обширный и развернутый ответ. Мне право неудобно за потраченное Вами время (хотя понимаю, что эта информация приведена не только для меня, и даже, главным образом, не для меня). Поэтому воздержусь от дополнительных вопросов, которые возникли из интерпретации, трактовок некоторых клинических испытаний, которые Вы упомянули.
Разрешите ещё раз выразить уважение Вашему отношению к делу, своей специальности.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 07:19.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.