Скарлатина

[LinaJ]

Добрый день. Помогите пожалуйста. Двое детей в семье, скарлатина. Прошу прощения, если нарушаю правила. Детей двое но диагноз один, и вопросы одинаковы.

Девочка 8 лет. Вес 29 кг
Диагноз скарлатина. Посев на БГСА положительный.
Получает со вторых суток от начала заболевания амоксиклав суспензия 250+62.5, по 9.7 мл * 3 раза в сутки (50 мг на кг) или табл 500+125. (Назначены таблетки, но в ночное время возникли сложности с приемом, однократно была рвота, по этой причине частично заменила на суспензию из наличия)
Кроме рвоты было нарушение приёма в первые сутки. Задержка третьего приёма (500+125) на почти 4 часа.
ОАМ на 8 сутки - норма
ОАК - в прикр файле.
Получила консультацию ревматолога в связи с ранее выявленным АНф 1:1280. Рекомендовано в связи с высоким риском осложнений
Продолжить терапию
Бициллин 1200000 однократно. Аспирин 0.5 г * 3 раза в сутки. 14 дней.
Жалоб нет. Эхо -кг на 15 сутки от начала - без патологии.
1. Достаточна ли была дозировка амоксиклава?
2. Прокомментируйте пожалуйста назначения ревматолога

Мальчик 4 года 4 месяца. Стрептотест положительный. Стертая форма. Фарингит, сыпь на щеках кратковременно. Без интоксикации, жалоб не было, самочувствие, аппетит нормальные. Он начал получать аб только на 5е сутки от начала (считаю одновременно с сестрой, жалобы незначительные были однократно на боль в горле) По итогам стрептотеста. Тест сдали из за тесного контакта Амоксиклав 250+62,5. 6.3 мл* 3 раза в сутки Вес 19 кг. На 6й день однократно жалобы на боль в голеностопе и колене год назад перенес реактивный артрит ТБС после орв
ОАК на 8 сутки заболевания прилагаю.
ОАМ -норма
На 13 сутки от начала (и 9е приёма амоксиклава) у него поднималась дважды температура 38,5 -39.0
Первый подъем резко, с ознобом. Дважды нурофен, после второго приёма больше не поднималась. Других симптомов нет. Небольшие снижение аппетита. Активен. Сдан повторно ОАК (прилагаю) и ОАМ (норма); мазок на респираторные вирусы (прилагаю) Эхо -кг (норма)
Достаточно ли лечение?
Такое позднее начало лечения может увеличивать риск поздних осложнений? Есть ли какие то рекомендации для него учитывая подъем температуры?
Спасибо

[LinaJ]

Добавляю повторный ОАК мальчика (на след утро от момента появления озноба и температуры) и мазок на респираторные инфекции

[LinaJ]

Не написала симптомы у старшего ребёнка:
Начало острое, вернулась из школы уже с жалобами, к 15 часам головная боль, температура 38.5, -39.0 рвота. К 21:00 появилась сыпь. В 22:00 ее осмотрел врач, поставил диагноз но аб не назначил. В эту ночь было очень порошок самочувствие, температура снижалась только до 38.0, не удавалось поить, и она не могла спать, металась и бормотала, Повторный вызов врача на следующий день и сразу начато лечение. Появлялась боль в шее сзади кратковременно. Был момент, когда не удалось достать подбородком груди из за боли в шее. После второго приёма антибиотика температура снизилась и к утру следующего дня самочувствие было нормальным. На 3й день язык малиновый с белым густым налетом посередине. На 4-5й- налёт исчез,, появились выпуклые мелкие элементы, на ярком языке. На 9й день облезла кожа на внутренней стороне пальцев рук. Жалоб с момента снижения температуры (вечер следующего дня от начала) не было. Но высокая утомляемость, в первые дни сонливость. Соблюдала постельный режим и обильное питьё.

[eduardshraibman]

Для начинающий участника простительно,но на будущее для каждого ребенка открывайте отдельную тему, как рекомендовано правиламu форума
1.Доза из расчета на амоксициллин 50 мг/кг в сутки- максимум 1000 мг/ сутки достаточная
Согласно международным рекомендациям препарат выбора при стрептококковых заболеваниях амоксициллим, амоскиклав= амоксициллин+ kлавуланат назначается при осложненных случаях и в случаях использования амоксициллина последнй месяц.Но в бывшем СНГ нередко неоправданно назначается и при стреп ангине/ скарлатине, что не рекомендуется ВОЗ и др.организациями, так как увеличивает устойчивсть микроорганизмов к антибиотикам( не говоря об увеличении частоты побочных рекаций, развития дисбиоза кишечной флоры)
2.не знаю с какой целью оределяли АНФ у ребенка и есть ли у ребенка повышенный риск развития ревматизма, треб.назначения Бициллин 1200000 однократно. Аспирин 0.5 г * 3 раза в сутки. 14 дней
АНФ обнаружение не входит в критерии диагностики ревматизма.Назначение его часто неоправданно часто отмечают не только в бывшем СНГ.Вот отрывок из статьи:
Тест на антинуклеарные антитела (АНА= антинуклеарный фактор АНФ) часто используется избыточно в педиатрии. АНА играет роль в серологическом тестировании, но она должна быть очень ограниченной. Его часто назначают в качестве скринингового теста на ревматические заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако, поскольку он имеет низкую специфичность и чувствительность в отношении большинства ревматических заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, его не следует назначать в качестве скринингового теста на неспецифические жалобы, такие как скелетно-мышечная боль. Его следует использовать только в качестве диагностического теста для детей с вероятной системной красной волчанкой (СКВ) или смешанной болезнью соединительной ткани (СЗСТ) и другими возможными перекрывающимися заболеваниями. У таких детей должны развиться определенные признаки и симптомы заболевания до назначения АНА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По поводу ребенка: доза для стреп.ангины достаточная и продолжительность 10 дней достаточны.
й подьем температуры возможно са счет присоединения вирусного заболевания

[LinaJ]

Спасибо большое за ответ. Анф выявлен случайно в 2018г Лечили укус клеща и назначили. Позднее сдавали иммуноблот ENA отрицательно все. Кроме анф у ребёнка недифферницировання дисплазия соединительной ткани (гипермобмлтность суставов), аллергическая реакция на ультрафиолет (моментальное покраснение склер и кожи) и проявления АД как реакция на пищевой аллерген. Других жалоб и диагнозов нет. Я обратилась в другую клинику - в ревматологию Сеченовского университета за подтверждениями. Там пояснили, что АНФ наш никак к делу не относится, и на него мы не смотрим. но такой терапией они профилактируют кардиты, вызванные БГСА И что это международные рекомендации. (Так я поняла) выполнили эхо -кг, норма. Несмотря на это назначение такое же дали. Аспирин 0.5*3 раза.
Если давать ребёнку аспирин, то необходимо убедиться, что у него нет вирусного заболевания? Или опасность осложнений связана только с острыми проявлениями респираторных инфекций ( лихорадка, катаральные симптомы) учитывая эпизод температуры у второго ребёнка я, получается, не могу быть уверена, что в наст момент она не в инкубационном периоде орв. Можно ли давать аспирин сейчас?

И ещё один вопрос. Скажите пожалуйста, когда можно сделать детям прививку от кори? Через какое время после выздоровления от скарлатины?
Спасибо!

[eduardshraibman]

по международным рекомендациям-(не беру Китай и Северную Корею в расчет, так как не знаю ,как там) -на следущий день. Но я не знаю ,по какому поводу и протоколу в ревматологии Сеченовского университета такой терапией они профилактируют кардиты, вызванные БГСА и что это за международные рекомендации-всем детям после ангины или индивидуально для избранных по каким то критериям колят бицилинами и кормят аспиринами, а так же их отношение к прививкам...:

[LinaJ]

Эдуард, большое спасибо за ответ. Верно я Вас поняла - факт недавно перенесённой скарлатины не влияет на вероятность возникновения поствакцинальных осложнений?
И не требуется выждать какой либо срок после инфекции, можно прямо завтра сделать прививку от кори и менингококковой инфекции?
Все верно?

[eduardshraibman]

не влияет.В большинстве стран мира не требуется выждать какой либо срок ,с правилами Руспотребнадзора я не знаком...

[LinaJ]

Спасибо Вам большое