Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 05.07.2020, 13:13
emmahar emmahar вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 10.11.2011
Адрес: Ереван
Сообщений: 22
Сказал(а) спасибо: 36
emmahar *
Кистозная макроаденома гипофиза

Добрый день , уважаемые коллеги, многоуважаемая Галина Афанасьевна.
Как всегда обращаюсь к помощи опытных и старших коллег .
Больная, 45 лет , мать троих детей, жалуется на головные боли, особенно в левой части высочной области. Боли усилились последние два месяца, что пациент связывает с перенесенным стрессом-преждевременной кончиной друга.
Менструация-нормалная.
Обратилась к нейрохирургу, после осмотра была сделана МРТ головного мозга.
Заключение: МР картина характерная для образования ХСО справа, вероятно кистозная макроаденома гипофиза.
Единичные очаги вещества сосудистого характера.На основании МР картины вышеописанные изменения по проекции мозолистого тела и парацентральных отделов лобных долей являются проявлением сосудистой мальформации(сочетание кавернозной и венозных ангиом) . Контроль в динамике.
Заключение компьютерной периметрии:
Начальная периферическая квадрианопсия с носовых сторон.
ТТГ- 4.22 (0.27- 4.3)
АКТГ-53.14pg/ml (7,2-63,3)
Пролактин -26.80ng/ml(6-29,9)
После этих исследований нейрохирург направил больную к эндокринологу.Она обратилась ко мне.
Я решила обратится в форум для правильного и эффективного составления плана введения больной, оссобенно при нынешнем эпидемиологическом состоянии в Армении, чтобы дальнейшие действия были правильными .
Также прикрепила заключения МРТ и компьютерной периметрии.
Заранее благодарю и желаю здоровья , всех благ.
Изображения
Тип файла: jpg IMG-fa4bdbc07bbe1a75627cdcad57522f9a-V.jpg (244.9 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg IMG-a20146bf5469b14fcfe508bf88ebd231-V.jpg (163.6 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg IMG-91968e5f189e8d7c7c4443f33a44c1c9-V.jpg (180.4 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg IMG-b5c376b07361a1b195e131577ad4837d-V.jpg (238.1 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.07.2020, 05:35
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,731
Поблагодарили 1,466 раз(а) за 1,356 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Странное заключение офтальмолога.
Первым делом, есть свободное пространство между образованием и хиазмой. Это не может сопровождаться нарушением полей зрения. Более того, офтальмолог отмечает нарушение поля зрения в нижнем назальном квадранте. Давление же опухоли гипофиза на хиазму начинается с верхнего темпорального квадранта. Да и якобы ограничение поля зрения едва видно. Таким образом, я подозреваю , что поле зрения нормально, а что-то в нижнем назальном квадранте это артефакт обследования. Где результат правого глаза?

Киста характеризуется гипоинтенсивностью на Т1 и гиперинтенсивностью на Т2 ( киста это вода). Но я не вижу обсуждения Т2; на каком основании подозревается киста?

К сожалению, я не могу видеть снимки МРТ: наш сервер не пускает.
Так что рекомендую обратиться к профессиональному гипофизарному нейрохирургу в Москве или в СПб для его оценки.

Как пелось в старой песне, « Что-то непонятное в воздухе»

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.07.2020, 00:02
emmahar emmahar вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 10.11.2011
Адрес: Ереван
Сообщений: 22
Сказал(а) спасибо: 36
emmahar *
Огромное спасибо за ответ, уважаемый профессор Баркан.
Прошу прощения за мой поздний ответ, так как мы все превратились на данный момент в инфекционистов в борьбе с короной, что не позволяет сосредоточиться на узкой специализации .
Размещаю компьютерную периметрию правого глаза и ссылку, которая , как уверила меня больная , открывает МРТ исследование гипофиза.
Правда, пока что в Армении границы закрыты, но к кому (нейрохирургу) бы Вы и наши уважаемые коллеги посоветовали бы обратиться(прошу прощения за столь деликатный момент, но и больная ,и её родные готовы на платную онлай консультацию), дабы определиться с дальнейшими действиями.
Еще хочу добавить, что у больной после легких седативных средсв уменьшились головные боли.
Изображения
Тип файла: jpg IMG-c29b97be8872734d873f99e44c6b8029-V.jpg (145.2 Кб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.07.2020, 00:04
emmahar emmahar вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 10.11.2011
Адрес: Ереван
Сообщений: 22
Сказал(а) спасибо: 36
emmahar *
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 22.07.2020, 00:04
emmahar emmahar вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 10.11.2011
Адрес: Ереван
Сообщений: 22
Сказал(а) спасибо: 36
emmahar *
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 25.07.2020, 07:02
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,731
Поблагодарили 1,466 раз(а) за 1,356 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
“Transfer expired”

Правый глаз показывает тоже нижний назальный дефицит.
Случайно нету большого горбатого носа? Мы такое видели у пары больных с очень небольшими аденомами. Билатеральная нижне-назальная квадрантопсия не стыкуется с давлением ни на нерв, ни на хиазму, ни на тракт. Странно, в общем, особенно когда опухоль вроде не соприкасается с нервным аппаратом.

Я бы посоветовал связаться с ЭНЦ ( Др. Мельниченко может помочь) или с Д-ом Черебилло в СПб. Он помог с несколькими больными здесь.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 25.07.2020, 12:39
Аватар для Cherebillo
Cherebillo Cherebillo вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,607
Поблагодарили 1,372 раз(а) за 1,335 сообщений
Cherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надо бы посмотреть снимки МРТ, но по приведенным Вами ссылкам никаких снимков нет.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 05:25.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.